恶性肿瘤患者抑郁发生的相关因素分析

李强 苏艳玲 任为国 郭旭利 魏小兵

恶性肿瘤患者抑郁发生的相关因素分析

李强 苏艳玲 任为国 郭旭利 魏小兵

目的 探讨恶性肿瘤患者中抑郁症的发病特点及相关因素。方法 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及患者一般临床特征调查表对154例恶性肿瘤患者进行数据采集和相关性分析。结果 154例不同类型恶性肿瘤的患者中有75例（48.7%）患有抑郁症。其中实体肿瘤患者的抑郁发生率为49.3%（70/142），血液系统恶性肿瘤患者的抑郁发生率为41.7%（5/12）。抑郁发生与恶性肿瘤的病理类型、性别、患者自我健康关注度以及日常锻炼习惯等因素无关，而老龄、晚期、慢性癌痛及一般体力状况较差等相关因素群体的抑郁发生率较高（P＜0.05）。结论 恶性肿瘤患者中抑郁发生率较高。对于具有老龄、晚期、伴有慢性癌痛及一般体力较差等因素的患者，需要进行心理和生理方面的干预，以提高患者生活质量和肿瘤治疗依从性。

恶性肿瘤；抑郁症；相关因素

恶性肿瘤严重影响人类生存和健康的常见疾病，抑郁症状与恶性肿瘤的相关性已被长期随访研究所证实，抑郁情绪会对患者的身心造成巨大的伤害，40%～45%的患者伴发抑郁症[1-2]。研究表明，抑郁情绪会降低肿瘤患者的治疗依从性和疗效，影响患者的生活质量及预后[3]。而临床上对于肿瘤患者伴发抑郁的认识和干预更多关注心理方面[4]。本研究拟对154例不同类型的恶性肿瘤患者进行抑郁量评，探讨抑郁发生与肿瘤患者的一般情况及临床病理特征等因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对惠州市第三人民医院2013年1月～2013年12月的154例恶性肿瘤患者进行资料收集和抑郁量评。其中男86例，女68例；年龄19～83岁，平均年龄（58.7±6.6）岁，≥60岁者75例。患者均由病理组织学检查确诊为不同类型的恶性肿瘤。其中实体肿瘤142例，包括食管癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌及头颈部恶性肿瘤等。血液系统恶性肿瘤12例，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤及急慢性白血病等(见表1)。

1.2 入组标准 154例确诊病例具有以下标准[4]：（1）具备适当的沟通能力，无智力障碍等；（2）年龄≥18岁，有独立的认知和自主能力；（3）既往无精神病史；（4）既往无其它严重躯体疾病；（5）既往无酒精药物依赖者。

1.3 研究方法 通过自评和随访对所有入组患者进行抑郁量评，采用24项版汉密尔顿抑郁量表测评：无抑郁＜8分、轻至中度抑郁20～35分、重度抑郁＞35分；8～20分为可能有抑郁症，不纳入分析。一般情况调查问卷包含患者姓名、年龄、健康自我关注度、兴趣爱好及日常锻炼习惯等项目。而临床分期、慢性癌痛评估（VRS法）与癌痛控制、一般体力评分（ZPS评分法）等则从患者门诊住院病历资料及随诊中获取。所有患者均签署调查知情同意书。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0对数据进行统计处理。组间正态计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，筛选后用Logistic回归进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤患者中的抑郁发病特征 所有入组154例恶性肿瘤患者中，量评诊断为抑郁症75例（48.7%），平均得分（27.44±10.73）分。实体肿瘤患者的抑郁发生率为49.3%（70/142），血液系统恶性肿瘤患者的抑郁发生率为41.7%（5/12）。消化系统肿瘤患者的抑郁发生率为49.4%（39/79），女性肿瘤患者的抑郁发生率为44.0%（11/25）。抑郁发生率较高的有头颈部恶性肿瘤、肝癌、肺癌，分别为57.1%、55.5%、51.6%。所有肿瘤类型间的抑郁发生率差异无统计学意义（见表1）。

2．2 恶性肿瘤患者抑郁发生率与患者一般情况及临床病理特征的关系 肿瘤患者性别与抑郁发生率无关。经Logistic回归进行多因素分析发现，抑郁发生率与患者对自我健康关注度、日常锻炼习惯也不相关。而与患者年龄、临床分期、慢性癌痛及一般体力状况显著相关（P＜0.05）。具有老龄、晚期癌症、伴有慢性癌痛及一般体力评分查等因素的组群抑郁发生率较高（P＜0.05，见表2）。

表1 不同肿瘤病理类型与抑郁发生率的分析

表2 恶性肿瘤患者特征与抑郁的相关因素分析

3 讨论

恶性肿瘤是导致人类死亡的主要疾病之一，且呈逐年升高趋势。而抑郁症是临床常见的精神疾患，世界卫生组织预测2020年抑郁症将成为全球第2位医疗疾患[5]。抑郁障碍有其特征性的生物学改变，即抑郁障碍具有独特的病理生理学机制，并不是简单的情绪问题。在恶性肿瘤伴发抑郁障碍的患者中探究抑郁障碍特有的生物学改变，这将为抑郁障碍从恶性肿瘤中分离出来进行独立诊断提供依据。近年来，针对恶性肿瘤患者身心健康状况的研究证实恶性肿瘤患者情绪障碍的发生率很高[5-6]。抑郁症作为恶性肿瘤患者最为常见的心理损害之一，直接影响肿瘤的发生、发展和治疗预后，降低患者的生活质量[7]。而临床上多对于肿瘤患者抑郁发生的认识不足，针对抑郁情绪的干预更重在心理基础，其生物学机制及一般临床特征相关性的研究仍存在争议。

本研究通过对154例不同类型恶性肿瘤患者进行抑郁量评，并引入临床病理特征等对抑郁发生率进行相关性研究。分析表明，恶性肿瘤患者的抑郁症发生率较高，但是抑郁情绪不具有肿瘤类型特异性，说明可能与肿瘤患者对疾病的认知程度存在相关性。性别因素不影响抑郁症的发生，而老龄患者、伴有慢性癌痛、一般体力较差的患者，其抑郁症的发生率均较高，这说明了恶性肿瘤对生理的伤害直接影响到患者的情绪及心理，而不仅仅是主观认知的问题，其中可能涉及的生物学机制还有待于进一步实验证实。统计数据表明，患者对自我健康的关注度及日常锻炼习惯是否会通过改善生理状况而最终改善心理与情绪变化，还有待于进一步佐证。

我们将恶性肿瘤临床病理特征因素纳入到抑郁发生率的相关性研究，通过统计学分析发现恶性肿瘤的临床分期与抑郁发生率存在显著相关性，晚期肿瘤患者更容易伴发抑郁症。在未对患者进行知情干预的情况下，恶性肿瘤在发生发展的过程中出现的增殖分化异质性[8-10]，可能影响到患者机体生理生化环境的变化，从而进一步导致抑郁情绪的出现，这些还有待于生物学机制及进一步扩大样本量研究证实。

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Objective To determine the characteristics of depression in patient with cancers and further analyze the correlations between depression and cancer. Methods The methods include self-comment and investigation. The Hamilton Depression Scale(HAMD),ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group） scores, Verbal rating scale(VRS), the questionnaire of common condition and clinical parameters were collected. All the data were analyzed by single factorχ2analysis ,multivariate logistic regression methods. Results Among 154 patients with cancer,75 cases (48.7%) were detected as depression. Depression in patients with solid tumors was 49.3% (70/ 142) ，and that was 41.7% (5/12) of patients with hematological malignancies. No significant differences were observed between depression and the various parameters, such as pathological type, gender, selfhealth concerns, daily exercise, and so on (P<0.05). It showed that age, clinical stage, chronic pain and general physical condition were correlated with depression (P<0.05). The groups of elderly, advanced cancer, chronic pain and generally poor physical condition had a higher incidence of depression (P<0.05). Conclusion The incidence of depression in patients with malignant tumor is relatively high. In order to improve quality of life and therapeutic compliance, some psychological or physiological aspects of the intervention should be offered to those of elderly, advanced cancer, chronic pain and generally poor physical condition.

Malignant tumor; Depression; Related factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.010

惠市科字[2013]65号（2013Y133）

广东 516002 惠州市第三人民医院 （李强 苏艳玲 郭旭利魏小兵） 中南大学附属湘雅三医院（任为国）