腹腔镜联合米非司酮与中药治疗155例子宫内膜异位症的疗效观察

郭彬

腹腔镜联合米非司酮与中药治疗155例子宫内膜异位症的疗效观察

郭彬

目的 探析腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效。方法 选取2011年3月～2013年4月永州市祁阳县人民医院收治的子宫内膜异位症465例，随机分为3组（n=155）。对照组在腹腔镜治疗后进行常规处理，A组采用腹腔镜联合米非司酮治疗，B组采用腹腔镜联合米非司酮和中药，观察3组患者术后疗效、复发、妊娠以及不良反应情况。结果 对照组总有效率明显低于A组和B组，比较差异显著（χ2=26.3537），对照组复发率明显高于A组和B组，比较差异显著（χ2=32.0072、χ2=50.2607）；B组妊娠率明显高于A组和对照组，比较差异显著（χ2=23.4091、χ2=32.5467）；治疗A组不良反应率明显高于B组（χ2=63.9300）。结论 临床上采用腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症效果显著，复发率低，能有效提高患者妊娠率，不良反应低，值得临床推广应用。

腹腔镜手术；米非司酮；中药；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是常见的发生于育龄期的妇女的疾病,其发病率呈逐年上升趋势[1]。子宫内膜异位症常规采用手术治疗但难以彻底清除异位病灶,需要配合术后联合用药促进病灶萎缩,降低复发率[2]。本研究采用腹腔镜联合米非司酮和中药治疗155例子宫内膜异位症患者,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年4月永州市祁阳县人民医院收治的子宫内膜异位症465例,入选病例临床症状均为阳性,主要表现为腹痛、痛经、盆腔包块等。术前所有患者均行甲胎蛋白、癌胚抗原、CA 125等实验室检查排除肿瘤可能,同时排除腹腔镜手术禁忌证患者。年龄21～42岁,平均（32.5±1.6）岁,病程6个月～9年,平均（4.3±1.5）年,参照r-AFS分期标准[3]：I期86例、II期196例、III期124例、IV期59例。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 本研究465例患者均行腹腔镜手术,待患者月经干净之后3～5 d进行手术,采用全身麻醉或者硬膜外麻醉,术中探查盆腔,观察了解患者盆腔具体情况及临床分期情况,并根据患者对生育的要求选择不用的手术。年龄大且无生育要求患者,可采用卵巢异位囊肿剔除术或附件切除术等；如果有生育要求则切除异位病灶或者病灶及其周围组织但要保留正常组织即保留患者卵巢功能,可行输卵管成形术、双侧输卵管美蓝通夜术、伞端造口术等；对于腹膜、子宫、卵巢等微小异位病灶患者则可直接烧灼病灶以破坏病灶,术后应用抗生素5 d。

1.3 术后用药 对照组155例采用临床常规处理；A组在术后5 d内给予10 mg米非司酮,口服,1次/d,对于不孕患者乃至轻度症患者用药3个月,重症患者用药6个月；B组在术后8d在A组用药基础上加用中药内异方加减治疗,方药：10 g当归、15 g丹参、10 g赤芍、10 g香附、6 g血竭、15 g牛膝、6 g桂枝、10 g没药[4],1剂/d,用药3个月,重症者连用6个月。

1.4 疗效评价标准 （1）显效：患者无上述自觉症状,B超未见盆腔肿物；（2）有效：患者仍存在上述自觉症状但程度明显减轻,体检无阳性体征,B超未见盆腔肿物；（3）无效：患者上述的临床症状无改善甚至加重,B超复查仍见肿物存在。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理,计数资料采用率（%）表示,组间比较进行χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 3组患者临床症状具有不同程度改善,对照组总有效率83.87%明显低于A组和B组100.00%,差异有统计学意义（χ2=26.3537,P=0.0000）；A组和B组比较,差异无统计学意义（χ2=0.0000,P=1.0000,见表1）；对照组复发率为34.84%明显高于A组8.39%和B组3.23%,差异有统计学意义（χ2=32.0072,P=0.0000；χ2=50.2607,P=0.0000）；A组和B组比较,差异无统计学意义（χ2=3.7747,P=0.0520）。

表1 3组患者临床疗效对比分析（n）

2.2 预后情况 A组150例（96.77%）完全闭经,B组148例（95.48%）完全闭经,A组1例患者停药后随访半年间一直闭经,发生卵巢早衰,其余患者停药后1～3个月复潮,对照组患者月经无明显改变。

3 讨论

腹腔镜术是临床上治疗子宫内膜异位症常用的手术方法,但是术中难以将病灶彻底清除,术后继续增殖进而导致复发,常需术后给予3～6个月的药物治疗,可以促进手术无法切除的病灶萎缩退化,进而预防或者延缓本病的复发,术后能在短时间内怀孕[6-7]。

米非司酮能有效降低异位内膜的雌激素受体和孕激素受体,使异位内膜退化进而达到治疗的目标。米非司酮抑制排卵、诱发黄体溶解,干扰子宫内膜完整性功能[8]。可直接应用于异位内膜,抑制其增生和分化,促进其凋亡,减少其生长潜能,有效控制子宫内膜异位症且降低其复发。中药内异方中当归具有补血养血的功效,赤芍、丹参、血竭具有活血化瘀,牛膝破瘀,引血下行,没药具有消肿止痛功效,米非司酮和中药连用进一步加强临床治疗效果减少复发率[9-10]。同时可降低单用米非司酮出现的不良反应,优越性较强。

综上所述,临床上采用腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症效果显著,复发率低,能有效提高患者妊娠率,不良反应低,值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.107

湖南 426100 永州市祁阳县人民医院（郭彬）