妊娠合并类风湿性关节炎的妊娠预后和抗类风湿治疗时机的探讨

郑靖莉 刁仕萍 叶碧云

妊娠合并类风湿性关节炎的妊娠预后和抗类风湿治疗时机的探讨

郑靖莉 刁仕萍 叶碧云

目的 研究妊娠合并类风湿性关节炎的妊娠预后方法和时机。方法 选择广东省东莞市黄江医院中妊娠合并类风湿性关节炎患者11例进行回顾性分析，随机分成试验组（n=6）和对照组（n=5），2组患者在怀孕期间适量服用不影响胎儿生长发育的药物强的松进行控制病情，分娩后试验组当天就进行全面的抗风湿治疗，对照组在分娩后3～5 d感觉病情有所加重时开始全面治疗本身的类风湿性关节炎。结果 试验组6例患者中有1例患者因类风湿性关节炎没有得到很好的控制，母亲在胎儿分娩后继发干燥综合征；对照组分娩后有2例患者产后出现了干燥综合征，1例患者产后类风湿性关节炎病情较怀孕前加重。结论 妊娠合并类风湿性关节炎的患者，在怀孕期间可以适当服用强的松控制病情，产后立即恢复常规治疗，才能使病情好转；产后即使病情不严重，拖延治疗会加重病情。患有类风湿性关节炎的女性想生育小孩应在类风湿性关节炎得到控制后稳定3个月再妊娠，对类风湿性关节炎的产后治疗要在分娩后立即开始，才能有效避免产后并发症。

妊娠；类风湿性关节炎；妊娠预后；妊娠时机

一般情况而言,类风湿关节炎患者可以生育,但必须以病情得到适当控制为前提。类风湿关节炎患者在妊娠前,需要请有经验的专科医生对病情做出判断,不宜草率行事,否则会使类风湿关节炎的病情加重,甚至影响到胎儿的健康[1]。风湿关节炎的患者妊娠后血液孕激素和雌激素浓度,具有一定抗炎作用,对关节症状具有一定的缓解作用。大部分患者在妊娠前3个月病情有轻微缓解,但产后由于雌孕激素的迅速改变病情往往加重。因此,在妊娠时一些患者可以停药,但分娩后要进行正规的类风湿性关节炎治疗[2]。目前关于类风湿关节炎合并妊娠的患者是否需要在产后立即进行抗类风湿治疗还有争议。因此,本研究选取广东省东莞市黄江医院相关的患者资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2003～2013年期间到广东省东莞市黄江医院就诊住院的妊娠合并类风湿性关节炎患者11例进行回顾性分析研究,按照是否在产后立即进行抗风湿治疗分成2组：试验组6例和对照组5例。试验组患者年龄在23～29岁,平均年龄25.6岁；对照组年龄在24～29岁,平均年龄26.1岁。2组患者的年龄、性别、身体素质还有病情等方面差异无统计学意义。

1.2 方法 患者在怀孕期间严密监测病情,适时适量采用强的松进行病情控制。分娩后对试验组所有的孕妇都立即进行类风湿性关节炎治疗,甲氨喋呤、金制剂、雷公藤等药按患者的实际情况进行全面治疗[3]；对照组的患者没有立即进行抗风湿治疗,分别在患者出现类风湿的相关关节症状后才开始治疗。

1.3 类风湿性关节炎的诊断依据和评价指标

1.3.1 诊断依据[4](1)晨僵1 h或1 h以上(≥6周)；(2)3个或3个以上的关节有肿胀(≥6周)；(3)腕、掌、指或近端的关节肿胀(≥4周)；(4)关节肿胀出现对称性(≥6周)；(5)检测类风湿因子阳性；(6)皮下有典型的类风湿结节。具备5项中的4项以上者[5],可确诊为类风湿性关节炎。

1.3.2 评价指标 治疗后晨僵时间小于1 h为有效,其余为无效,膝关节肿胀数下降为有效,腕、掌、指或近端的关节时间少于4周为有效[6]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在产后选用不同的时机进行类风湿性关节炎的治疗,试验组产后立即开始全面治疗,与对照组在产后数天开始治疗比较并发症发生率明显较低（P＜0.05,见表1）。

表1 试验组和对照组产后在不同的时机接受治疗后的并发症发生率（n）

3 讨论

类风湿关节炎的发病原因尚不明确,目前大多专家学者认为这种病为人体自身免疫病[7],属于一种慢性综合征,主要以外周关节非特异性炎症为主要表现。患者的患病关节和其周围组织呈进行性破坏,受损关节发生进行性功能障碍。类风湿性关节炎的发病率女性是男性的2.5倍左右；欧美国家普遍发病率高于国人[8]。

类风湿性关节炎的治疗可通过药物对细胞因子的调节降低关节的炎性反应,使异常淋巴细胞凋亡,使淋巴细胞亚群维持平衡,清除体内自由基,使外周血单核细胞(PBMC)的增殖得到抑制,比如常用的雷公藤多甙有类皮质激素样作用,还可以有效促进毛细血管的通透性,其不良反应小。还可选用水杨酸盐类药：每次剂量0.6～0.8 g,4次/d,此药的副作用也是胃肠道反应、血小板聚集能力下降。免疫抑制剂如环磷酰胺治疗类风湿性关节炎主要用于严重的、活动型发作的类风湿关节炎。也可以采用甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,其剂量范围为3～12.5 μg。用药后需密切观察产后患者的血液系统及肝脏功能的变化。

类风湿关节炎患者产后宜采用一系列已广泛运用于临床且取得较好效果的治疗方法进行治疗。本研究结果显示,其并发症的出现和产后开始接受综合治疗的时间有关系,尽早合理治疗是有效预防并发症的关键措施。

类风湿性关节炎患者产后哺乳期间,若因病情变化需要应用非甾体类药物进行抗炎治疗时,宜使用半衰期较短的药物。另外,在产后要注意不能受凉,不能因带小孩而劳累,尽量休息养病,避免疾病发作。

预防类风湿性关节炎肾损害方法：（1）起居室预防潮湿和寒冷,避免精神刺激,注重休息,劳逸结合,保持好心情,增强抵抗力。（2）饮食上,避免食用发病食物。（3）有些药物可引起的类风湿性关节炎并发肾损害,应避免有关药物的第2次使用。（4）类风性关节炎的活动期,多卧床休息,缓解期,要适当运动,增强体质和防止运动器官废用性疾患的发生。

妊娠合并类风湿性关节炎的患者,在怀孕期间可以适当服用强的松控制病情,产后应立即恢复常规治疗,才能尽量避免并发症的产生和疾病的活动。患有类风湿性关节炎的女性如生育小孩应在类风湿性关节炎得到控制后稳定3个月再妊娠,对类风湿性关节炎的产后治疗要在分娩后立即开始,才能有效避免产后并发症。

[1] 卢锡林,冯善伟,姚晓黎.格林巴利综合征合并类风湿性关节炎2例临床特征及治疗探讨[J].临床荟萃，2006，21（24）：1792-1793.

[2] 余阗,卿茂盛,肖伟.桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎滑膜细胞凋亡的基因调控的实验研究[J].当代医学,2010，16(2):18-20.

[3] 衣蕾.吉海旺教授治疗类风湿性关节炎的学术经验研究[D].中国中医科学院，2012：8-55.

[4] 巩丽梅.抗类风湿关节炎药与妊娠[J].中国妇幼保健,2010(25): 3362-3364.

[5] 杜丽研.类风湿性关节炎病证结合治疗优化方案研究及基本方痹愈汤实验研究[D].中国中医科学院,2008：8-45.

[6] 王君.类风湿性关节炎的临床治疗[J].农村医药报(汉),2012,3:1.

[7] 卢丽.妊娠合并心脏病不同心功能状态对母儿预后的影响[J].当代医学，2011,17（31）：77-79.

[8] 靳雪琴.真性红细胞增多症合并类风湿性关节炎一例并文献复习[J].解放军医药杂志,2013,25(1):104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.070

广东 523750 广东省东莞市黄江医院妇产科 （郑靖莉 刁仕萍叶碧云）