全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析

刘剑飞

全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析

刘剑飞

目的 探究全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。方法 选取2010年8月～2012年8月在信阳骨科医院行骨科手术的老年患者54例，采用随机的方法将其分为对照组和观察组（n=27）。观察组患者采用椎管内麻醉，对照组患者采用全身麻醉，记录2组患者语言陈述时间、手术时间、麻醉药用量以及睁眼时间。采用老年认知功能障碍筛查工具(MMSE)进行评分，观察比较2组患者麻醉前及术后评分状况。结果 对照组语言陈述时间为(8.2±2.0)min，手术时间为(64.7±15.5)min，麻醉药用量为(1940±227)mL，睁眼时间为(3.2±1.8)min；观察组语言陈述时间为(4.0±2.3)min，手术时间为(54.3±16.7)min，麻醉药用量为(1560±123)mL，睁眼时间为(2.1±2.0)min。2组患者上述指标差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后MMSE评分情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对老年骨科手术患者采取椎管内麻醉在术后精神状态及认知功能方面产生影响较小，有利于患者苏醒，降低认知功能障碍的发生率。

全身麻醉；椎管内麻醉；老年；骨科手术；精神状态；认知功能

目前,骨伤的发病率在老年患者中呈现出逐渐上升的趋势,绝大部分老年患者会选择手术治疗。然而,老年患者行手术后常常会产生一系列并发症,主要表现为记忆力减退、精神错乱、内心焦虑不安以及社交能力出现问题等,医学上将以上症状称为术后认知功能障碍[1]。本研究对2010年8月～2012年8月在信阳骨科医院行骨科手术的老年患者54例分别对其采用全身麻醉和椎管内麻醉,观察老年患者术后精神状态及认知功能,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2012年8月在信阳骨科医院行骨科手术的54例老年患者作为研究对象,其中男20例、女7例,年龄60～85岁,平均年龄(72.5±6.3)岁,体质量55～75 kg,平均体质量（63.4±2.7）kg,手术类型：15例行半髋关节置换术,29例行股骨骨折内固定术,10例行全髋关节置换术。患者术前均意识正常,排除具有神经系统疾病、长期服用镇静药的疾病者。采用随机的方法将54例老年骨科手术患者分为对照组和观察组,每组27例,2组一般资料（性别、年龄、体质量、手术类型、例数等）对比差异无统计学意义,具有临床可比性。

1.2 麻醉方法 将患者送入手术室后,开放外周静脉通路,严密监测患者生命体征,主要包括血压(BP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。对照组采用全身麻醉,静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,采用异丙酚1～2 mg/kg,芬太尼2～3 mg/kg以及维库溴铵0.05 mg/kg进行麻醉诱导,接通麻醉机通气,麻醉药浓度根据麻醉深度调整；观察组采用椎管内麻醉,行硬膜外穿刺于L3～4椎间隙,根据患者体质量注入0.5%麻卡因1.5 mL,同时根据需要加用0.25%赛罗卡因。记录2组患者手术时间、麻醉药物用量、语言陈述时间、睁眼时间及MMSE评分情况[2]（即老年认知功能障碍筛查工具,27～30分为正常、21～26分为轻度认知障碍、10～20分为中度认知障碍、0～9分为重度认知障碍）,给予统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验,正态计量资料组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者语言陈述时间、手术时间、麻醉药用量、睁眼时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后MMSE评分情况明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,见表1和表2)。

表1 2组行骨科手术的老年患者治疗情况比较

表2 2组行骨科手术的老年患者MMSE评分比较[n(%)]

3 讨论

骨科疾病是临床常见病症,主要发病原因包括交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤、摔伤等,老年人群由于钙质流失严重,大多伴有骨质疏松等情况,骨科疾病发生率较高,若未及时救治将发生致残甚至死亡等严重后果,伤害老年患者身心健康[3-5]。近年来,随着我国经济、交通产业迅猛发展,以及人口老龄化进程不断加快,老年骨科患者人数呈逐年上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视。

研究表明,外科手术是临床治疗骨科疾病的主要方法,术前对患者实施麻醉,可显著减轻患者术中及术后痛苦,利于顺利完成手术并获得满意预后,目前主要以全身麻醉及椎管内麻醉为主[6]。全身麻醉时,麻醉药物给药方式主要包括呼吸道吸入、静脉注射或肌肉注射等,在药物作用下使机体产生中枢神经系统抑制后获得满意麻醉效果。但有研究显示,由于全麻直接作用于中枢神经,因此术后患者完全清醒所需时间较长,麻醉相关并发症发生率较高,预后效果并不理想[7]。椎管内麻醉通过椎管内某一腔隙给药,麻醉药物对脊神经传导功能进行可逆性阻断或将其兴奋性减弱,从而达到麻醉效果。研究表明[8],实施椎管内麻醉时,仅需少量麻醉药物即可获得显著麻醉效果,且麻醉相关不良反应发生率较低,在获得满意麻醉效果的同时显著提高患者预后。

本文中2组老年患者分别采用全身麻醉和椎管内麻醉后实施骨科手术治疗,其中观察组语言陈述时间、手术时间、麻醉药用量、睁眼时间及术后MMSE评分情况明显优于对照组,提示相较于全身麻醉而言,椎管内麻醉在术后精神状态及认知功能方面产生影响较小,有利于患者苏醒,降低认知功能障碍的发生率。

综上所述,对老年骨科手术患者采取椎管内麻醉在术后精神状态及认知功能方面产生影响较小,有利于患者的苏醒,降低认知功能障碍的发生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.068

河南 464000 河南信阳骨科医院麻醉科（刘剑飞）