全膝关节置换术治疗骨性关节炎75例临床效果分析

萧扬飞 赵兴举 王琛

全膝关节置换术治疗骨性关节炎75例临床效果分析

萧扬飞 赵兴举 王琛

目的 探讨全膝关节置换术治疗骨性关节炎的临床疗效。方法 75例骨性关节炎患者均行全膝关节置换术治疗，对患者临床资料进行回顾性分析。结果 治疗前患者关节屈曲与HSS评分分别是（75±4）°、（47.2±1.7）分，治疗后分别是（98.5±2.4）°、（92.5±7.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对骨性关节炎患者行全膝关节置换术具有显著的临床疗效，对于改善患者生活质量价值极高。

骨性关节炎；全膝关节置换术；临床疗效

膝关节骨性关节炎作为一种慢性关节病,于老年群体中发病率极高。膝关节骨性关节炎发病后多伴有关节软骨变性、骨质增生等症状[1],患者膝关节功能下降,疼痛加剧,对其机体健康影响极大。传统临床上骨关节炎多行关节镜下炎性清理治疗,但该方法于重度关节炎疗效有限。当前,膝关节置换术逐渐推广应用到骨性关节炎临床治疗中,临床实践证明,该方法可以改善患者关节活动功能,对于缓解患者疼痛、恢复膝关节功能具有极为显著的临床价值[2]。本研究选取75例骨性关节炎患者作为研究对象,着重探讨全膝关节置换术治疗骨性关节炎的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东中医药大学第二附属医院2010年1月～2013年6月收治的75例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,其中男38例,女37例,年龄56～75岁,平均年龄为（64.5±4.7）岁,62例患者行单膝关节置换术,13例患者行双膝关节置换术。75例患者均伴有膝关节疼痛难忍、日常活动受限等表现,X线检查可见膝关节间隙变窄或消失,查体可见内翻畸形与屈曲畸形,经保守治疗无效后转为置换术治疗。所有患者关节平均活动度为（75±4）°,平均屈曲畸形为（10±2）°,膝内翻畸形（13±2）°,术前平均HSS评分为（47.2±1.7）分。

1.2 手术方法 本组患者手术治疗使用假肢均为DePuyPFC型假体。术前结合患者下肢力线确定胫骨平台截骨量及股骨外翻角。所有患者行连续硬膜外麻醉或全麻后,于患者膝关节前正中位置行纵向切口,后定位髌骨内侧,于此部位切开关节囊,清除前后交叉韧带、髌下脂、半月板及骨赘；定位胫骨髓外侧,以3°～5°后倾截骨,定位股骨髓内侧并以5°～7°远端外翻截骨,最后于后踝3°外旋部位截骨；针对缺损部位进行植骨,并用螺钉固定,并松解软组织致使后屈伸间隙与截骨保持平衡。膝关节力线矫正后用骨水泥[3]对膝关节假体进行固定处理,最后对患者髌骨进行修正并行去神经化处理,髌骨未作置换处理。

1.3 术后处理 术后对患者行冷敷,2～3 d拔除引流管,术后10 d内给予抗生素治疗。为帮助静脉回流,术后将患肢抬高并行加压包扎；为预防深静脉血栓,术后第2 d开始服用低分子肝素钙,持续用药7 d；必要时给予镇痛药止痛。术后根据患者康复情况及早进行康复锻炼,如术后3 d行主动膝关节伸屈活动,术后6 d被动或主动活动踝关节,并给予股四头肌等长收缩锻炼及直腿抬高锻炼,术后5 d左右行平衡及步态训练[4],逐步行负重行走,术后半个月左右一般可以出院,出院后继续进行康复锻炼。

1.4 疗效评定标准 术后对患者进行HSS评分,评分指标包括稳定度、屈曲畸形度、肌力、活动范围、功能及疼痛六项[5],分值分别为10分、10分、10分、18分、22分、30分,总分在85分以上表示优,70～84分表示良,60～69分表示尚可,60分以下为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0数据统计软件包进行数据处理。正态计量资料资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后患者关节功能、活动度及疼痛症状明显改善,患者均可站立,部分患者可自由行走,关节屈曲达0～109°,平均活动度为（98.5±2.4）°,膝关节畸形均得到矫正,术后膝关节稳定度明显提升,X线检查发现膝关节力线良好,假体未发生移位。所有患者术中及术后康复期间并未发生脱位、髌骨骨折、血管损伤、深静脉血栓及感染等并发症。本组患者术后进行为期6个月的随访, HSS评分达（92.5±7.2）分,明显高于术前评分,手术前后评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后65例优,6例良,3例尚可,1例较差,总优良率为94.7%（见表1）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节炎疾病,多发于老年群体中。流行病学统计结果显示,国内近60%的老年人伴有膝关节骨性关节炎[6]。膝关节骨性关节炎患者多伴有骨质增生、关节软骨变性症状,膝关节活动功能受限,生活质量明显下降。临床实践证明,膝关节骨性关节炎早期发病阶段行理疗等保守治疗具有一定效果,重度关节炎临床治疗效果十分有限[7]。本研究结果表明,对膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术治疗可以明显改善患者临床病症,恢复膝关节活动功能,应用价值十分显著,该结果与文献报道结果相近。

表1 手术前后75例骨性关节炎患者关节屈曲度及HSS评分比较

临床研究发现,全膝关节置换术治疗中晚期骨性关节炎临床应用中手术适应症的选择尤为重要[8]。本研究患者均为严重膝关节畸形及疼痛患者,且X线下可见关节间隙变窄或消失,该症状完全符合置换术适应证,这为临床效果的实现提供了基础性条件。本研究充分证实了全膝关节置换术在纠正关节屈曲畸形、恢复关节活动功能等方面的应用效果。在推广应用中可以结合手术适应证及手术实施规范提升手术治疗的优良率,提升患者生活质量。

[1] 高焕东.全膝关节置换术治疗骨性关节炎并内翻畸形的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，22（2）：46-47.

[2] 郝建彬.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床体会[J].中国实用医药，2013，34（7）：51-52.

[3] 申作柱.全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，19（14）：224-225.

[4] 廖宏喜，刘强.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2009，39（S 6）：101-103.

[5] 孙义忠，张志刚，陈德生.后稳定型假体人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎[J].中国实用医药，2009，15（35）：39-41.

[6] 王梓力,吴松.用人工全膝关节置换术治疗骨性关节炎的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,10（5）:52-53.

[7] 辛红伟.膝骨性关节炎晚期行单侧全膝关节置换术的临床分析[J].中国保健营养,2013,16（8）:1806-1807.

[8] 陈虎,曹力,付江平,等.人工全膝关节置换术治疗老年骨性关节炎55例[J].兵团医学,2012,8（4）:29-30.

Objective To explore the clinical effect of total knee arthroplasty for the treatment of osteoarthritis. Methods All 75 osteoarthritis patients underwent total knee replacement therapy, clinical treatment data were retrospectively analyzed. Results The joint function of patients with pain, activity and the symptoms were improved after surgery; Complications did not occur during rehabilitation after operation; Postoperative followup HISS score was signif i cantly higher than the preoperative score, score before and after operation compared with signif i cant difference (P ＜ 0.05). Conclusion Has signif i cant clinical eff i cacy on patients with osteoarthritis underwent total knee replacement, to improve the life quality of patients with high value, and can be popularized and applied.

Osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Clinical eff i cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.065

山东 250001 山东中医药大学第二附属医院骨外科 （萧扬飞赵兴举 王琛）