间断环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产宫颈出血的效果探讨

梁凤宜

间断环形缝合术治疗前置胎盘剖宫产宫颈出血的效果探讨

梁凤宜

目的 对间断环形缝合术在前置胎盘剖宫产宫颈出血中的应用效果进行分析。方法 选取中煤矿建总医院前置胎盘剖宫产宫颈出血患者14例，以6例采取常规“8”字缝合术进行治疗的患者为对照组，以8例采取间断环形缝合术加以治疗的患者为观察组，对比2组患者产后出血量、产后成功止血率及并发症发生情况。结果 观察组产后出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，其成功止血率显著高于对照组，而并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在前置胎盘剖宫产宫颈出血治疗中采取间断环形缝合术进行治疗具有良好的宫颈止血效果，并发症发生率低，安全有效，值得临床推广应用。

前置胎盘；剖宫产；宫颈出血；间断环形缝合术

前置胎盘属于妊娠晚期常见并发症,是妊娠晚期患者出血的主要原因,在行剖宫产时采取有效措施予以止血较为困难,甚至有时需将患者子宫予以切除,导致患者生育能力丧失,从而给患者生理及心理造成严重创伤[1-2]。中煤矿建总医院在为前置胎盘剖宫产宫颈出血患者行止血治疗时,采用间断环形缝合术进行治疗时效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月中煤矿建总医院收治的前置胎盘剖宫产宫颈出血患者14例,年龄22～37岁,平均(28.5±3.3)岁；孕周31～39周,平均(35.2±0.6)周。患者均于术前通过B超检查、术中证实为前置胎盘,且胎盘附着位置均为子宫下段,下缘至宫颈内口或将宫颈内口覆盖；其中边缘性前置胎盘5例,部分性前置胎盘4例,中央性前置胎盘5例。根据止血方法不同将14例患者分为2组,以6例采取常规“8”字缝合术进行治疗的患者为对照组,以8例采取间断环形缝合术加以治疗的患者为观察组。2组患者年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 2组患者进入手术室前做好剖宫产常规准备工作,待将患者送至手术室后,使其取仰卧位并展开子宫下段常规剖宫产,将胎儿取出后给予患者20 U缩宫素注射入子宫肌壁内；在患者子宫收缩时将胎盘娩出后,迅速移送子宫至切口外,对出血区域予以充分暴露[3-5]。对照组患者自宫腔内采取常规“8”字缝合法进行止血,观察组采取间断环形缝合术实行止血,具体操作如下：对于宫颈管与子宫下段有持续出血患者,采取“8”字缝合法难以发挥止血效果,此时应将膀胱立刻下推,促使宫颈段充分暴露,利用可吸收合成线,在子宫宫颈段浆膜面进针并将内膜穿透,从浆膜面横行出针,间距为1cm,针距为1～2 cm,以环形方式连续缝合3～4针后一般即可止血,如有必要可于出血区域的上下两行展开间断缝合,出针后对宫颈管进行检查,确保宫颈管通畅且无出血,对子宫切口予以常规缝合,之后对腹壁予以逐层缝合[6-9]。

1.3 观察指标 利用纱布称重法、吸引器与弯盘测量法对2组患者产后出血量进行估算,统计术后成功止血率,记录患者住院时间,并对并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理,正态计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者产后出血量及住院时间比较 观察组产后出血量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组（见表1）。

表1 2组患者产后出血量及住院时间对比

2.2 2组患者成功止血率及并发症发生率比较 观察组成功止血率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且并发症均相对较轻,未经特殊处理即自行缓解（见表2)。产后展开3～6个月随访,2组患者切口均良好愈合,且月经恢复正常。

表2 2组患者成功止血情况及并发症发生比较[n(%)]

3 讨论

在对前置胎盘展开处理时,剖宫产手术是重要的治疗手段,尤其是对于边缘性、部分性及完全性前置胎盘等出血量较大患者而言,必须采取剖宫产手术加以治疗,从而为患者生命安全提供保证。当前置胎盘患者经剖宫产手术将妊娠终止后,由于宫颈及子宫下段的收缩能力较差,同时因之前的前置胎盘导致宫颈血管明显变粗且血流变大,故而患者在短时间内可大量出血,此时需采取有效措施加以止血。

前置胎盘剖宫产宫颈出血传统止血方法即为“8”字缝合法,然而这一方法在临床中应用相对受限,特别是对于宫颈管与子宫下段有持续出血的患者,采取“8”字缝合法往往难以取得理想的止血效果。此时应立刻将膀胱下推,促使宫颈段充分暴露,利用可吸收合成线采取间断环形缝合术进行止血,一般在3-4针后即可实现止血目的。在本次研究中观察组患者经间断环形缝合术后,患者均快速止血,其成功止血率明显比采取“8”字缝合法的对照组患者高,这和现有临床报道一致。同时观察组患者产后出血量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组,而并发症发生率显著低于对照组,这说明间断环形缝合术在前置胎盘剖宫产宫颈出血中疗效确切,具有并发症低、安全、迅速、有效等优点。

本研究通过本次实践,发现在利用间断环形缝合术对前置胎盘剖宫产宫颈出现进行止血时,需对以下几方面内容加以注意：（1）在为前置胎盘患者行剖宫产手术时,进腹后应着重对子宫下段展开检查,当子宫下段血管较为丰富时,则该段出血风险较大,这时应做好对产妇及新生儿实施抢救工作的准备,将血液及相应液体准备完善,同时再次为患者家属讲解病情和治疗措施；（2）术中对膀胱进向下推时应保持动作轻缓、温柔,充分暴露宫颈后直接在宫颈与子宫下段缝合,以免对膀胱、输尿管等造成损伤；（3）在缝合时利用左手对进针深度予以感触,对于后壁出血患者,一般在两侧缝合之后即可止血,如果缝合后还有出血现象,则可利用小圆针在宫腔中缝合以止血；（4）缝线时中间应保留适当的距离,以免子宫肌层发生缺血性坏死。

综上所述,在前置胎盘剖宫产宫颈出血治疗中采取间断环形缝合术行治疗具有良好的宫颈止血效果,并发症发生率低,安全有效,产科医师中具有一定的手术经验者均可掌握,是对前置胎盘剖宫产宫颈出血加以治疗的有效方法,值得临床推广应用。

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Objective To analyze the annular interrupted suture at cesarean section with placenta previa cervical bleeding effect in application. Methods Placenta previa cervical hemorrhage in 14 cases, 6 cases were treated with conventional "8" suture surgery patients as the control group, with 8 cases of annular interrupted suture to take patients as the observation group, the incidence rate, postpartum hemostasis success rate and complications were compared between the two groups of patients with postpartum bleeding. Results In the observation group, the amount of postpartum hemorrhage was signif i cantly less than that of the control group, the hospitalization time was signif i cantly shorter than that in the control group, the successful hemostasis rate was signif i cantly higher than that in control group, and the incidence of complications was signif i cantly lower than the control group. Conclusion The placenta previa cervical bleeding treatment taken for treatment has good hemostatic effect of cervical annular interrupted suture, the low rate of complications, safe and effective, worthy of promotion in clinical.

Placenta previa; Cesarean section; Cervical bleeding; Annular interrupted suture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.016

安徽 234000 中煤矿建总医院妇产科（梁凤宜）