84例急性结石性胆囊炎的手术治疗时机分析

臧 勇

84例急性结石性胆囊炎的手术治疗时机分析

臧 勇

目的 探讨急性结石性胆囊炎的最佳手术时机。方法 选取江苏省淮安市涟水县梁岔中心卫生院2006年5月～2013年5月收治的84例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据手术时机的不同，将其均分为A、B、C组（n=28）。A组行急诊手术，B组进行延期手术，C组择期进行手术，对3组患者的治疗效果、并发症情况进行对比、分析。结果 C组的治愈率显著高于A组和B组（P＜0.05）；A组与B组的治愈率比较差异无统计学意义；B组的并发症发生率显著高于A组和C组（P＜0.05）；A组与C组的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 手术治疗急性结石性胆囊炎，宜择期手术或行急诊手术，在发病3 d内，行胆囊切除术均较为安全，对于病程＞7 d者，则宜行保守治疗，并在6周后择期手术。

手术时机；急性结石性胆囊炎；急诊手术；择期手术

胆囊结石是引发急性胆囊炎的常见原因，约有90%以上的急性胆囊炎与胆囊结石有关[1]。近年来，在影像学技术的不断发展下，胆囊结石引起的急性胆囊炎的诊断率也有了明显提高。手术是治疗急性结石性胆囊炎的主要手段，但关于手术治疗时机的把握，则有待进一步探讨、研究[2]。为寻找急性结石性胆囊炎的最佳手术时机，本研究对行急诊手术、择期手术、延期手术的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省淮安市涟水县梁岔中心卫生院在2006年5月～2013年5月收治的84例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均符合急性胆囊炎的诊断标准，并经影像学检查确诊。其中男53例，女31例，年龄21～73岁，平均（54.3±4.1）岁，发病时间2～7 d，平均（3.6±2.1）d。临床症状主要为呕吐、恶心、右上腹疼痛，伴放射痛65例。并发急性胆管炎10例，急性胰腺炎21例；合并高血压10例，糖尿病9例，冠心病2例，心功能不全3例，肝硬化6例，肺部感染10例，胃溃疡2例。根据手术时机的不同，将其分为A、B、C组，每组28例。3组患者在年龄构成比、性别、发病时间方面比较，均不具有显著性差异，有可比性。

1.2 方法 A组：本组患者入院后，先进行保守治疗，治疗1～2 d后，临床体征及症状均无改善，则在发病后3 d内实施急诊手术。15例行胆囊切除术、8例行胆囊大部切除术，5例行胆囊切开取石术。

B组：入院后接受保守治疗，1～2周后，实施手术治疗，本组多为合并高血压、糖尿病等的老年患者，均在积极控制合并症的基础上，实施手术。其中2例行胆囊造瘘术、7例行胆囊大部切除术、19例行胆囊切除术。

C组：经保守治疗，临床体征及症状有明显缓解，治疗1～2个月后，择期实施手术。均行胆囊切除术。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件包进行数据处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验进行数据比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 经手术治疗，A组治愈25例（89.3%），B组治愈26例（92.9%），C组治愈28例（100.0%），C组的治愈率显著高于A组和B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组的治愈率比较差异无统计学意义。

2.2 术后并发症 3组患者的术后并发症发生情况比较（见表1）。可以看出，B组患者术后并发症发生率为50.0%，显著高于A组的17.9%和C组的14.3%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；A组与C组的并发症发生率比较，差异无统计学意义；B组的尿路感染率、肺部感染率、切口感染率，均显著高于A组和C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患者的术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 住院时间及满意度 A组患者的平均住院时间为（16.3±2.6）d，B组为（25.8±3.2）d，C组为（20.3±2.7）d，B组的住院时间明显比A组和C组更长，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者的满意度为100.0%（28/28），B组为92.9%（26/28），A组为85.7%（25/28），C组的满意度明显比A组和B组更高（P＜0.05）。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，其临床发病率较高。根据病理结果，可将其分为急性坏疽性胆囊炎、化脓性胆囊炎和单纯性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的临床症状主要为中上腹疼痛，在患者进食油腻食物后，可致急性发作，患者可伴有背部右上方放射痛。B超检查，可见胆囊肿大，结石影[3-4]。

临床外科诊断急性结石性胆囊炎较为容易，通过B超、CT等影像学检查手段，急性结石性胆囊炎在术前的确诊率可达99%[5]。然而在治疗方面，对于手术治疗方式和手术时机的选择，则持有不同观点。本次研究结果显示，择期手术患者的治愈率显著高于急诊手术和延期手术者（P＜0.05）；急诊手术和延期手术的治愈率比较差异无统计学意义；延期手术者的并发症发生率显著高于急诊手术和择期手术者（P＜0.05）；急诊手术和择期手术者的并发症发生率比较差异无统计学意义。由此可见，对于急性结石性胆囊炎的处理，首先应在了解患者肝肾、心肺功能，血糖情况，积极纠正酸碱、水电解质平衡的基础上，实施非手术治疗，若非手术治疗仍无法缓解临床症状，甚至病情有加重，患者局部有压痛感、肌紧张，或者可触及高张力包块时，尤其是老年患者，其机体的器官功能相对低下，多合并其他疾病，所以应当在无手术禁忌证的情况，在发病后3 d内，实施急诊手术[6]。对于保守治疗后，临床症状有改善，但B超检查囊肿无变化及合并多种并发症者，则应在并发症得到控制后，择期行手术治疗[7-8]。

[1] 杨振龙.急性结石性胆囊炎的手术治疗时机分析[J].中国医药指南,2011,9(29):69-70.

[2] 沈韧斌.急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗时机和手术方法的探讨[J].临床外科杂志,2010,18(12):806-807.

[3] 董峰,杨国祥.高龄急性结石性胆囊炎外科治疗时机与手术方式选择[J].临床急诊杂志,2010,11(6):343-344.

[4] 王国祥,朱云洋.急性结石性胆囊炎手术治疗体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(4):64.

[5] 符奋.急性胆囊炎 63例手术治疗时机探讨[J].中国医药指南,2010,8(3):83-84.

[6] 冯长城.老年急性结石性胆囊炎78例治疗时机和选择方式[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(7):174.

[7] 吴正友,李立祥.急性胆囊炎伴胆囊结石的外科治疗[J].安徽医学,2010,31(4):372-373.

[8] 金玉国,杜树华,胡玉平,等.73例老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析[J].当代医学,2009,15(10):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.062

江苏 223421 江苏省淮安市涟水县梁岔中心卫生院（臧勇）