重症脑外伤患者的临床特点与治疗

方 勤

重症脑外伤患者的临床特点与治疗

方 勤

目的 分析重型脑外伤患者的临床特点及相应的有效诊治方法。方法 选取2012年3月～2013年2月漯河市中心医院收治的重症脑外伤患者113例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 （1）本组113例重症脑外伤患者经对症治疗后，治愈13例，显效35例，有效57例，无效8例，死亡2例，总有效率为91.15%；（2）治疗前患者Glasgow评分：轻度43例，中度32例，重度38例；治疗后患者Glasgow评分：轻度56例，中度38例，重度19例；治疗后较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症脑外伤患者多为意外造成，发病急、病情重，治疗难度大，因此致死率与致残率都非常高，准确快速的诊断与及早对症治疗是改善重症脑外伤患者预后的关键。

脑外伤；脑梗死；临床特点

重症脑外伤是ICU病房中较为常见的疾病之一，多是由于交通事故、打架斗殴、跌倒摔伤等意外事故造成，因此患者通常发病急、病情危[1]，为诊断与治疗带来巨大难度。本研究将重点分析重型脑外伤患者的临床特点及相应的有效诊治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年2月河南省漯河市中心医院收治的重症脑外伤患者113例，其中男78例，女35例，年龄4～73岁，平均（37.22±4.63）岁；致病原因：（1）交通事故57例，打架斗殴31例，高处跌落13例，摔伤8例，其他4例；（2）开放性颅脑损伤84例，闭合性颅脑损伤29例；就诊时间距受伤时间1～25 h，平均（7.36±1.54）h。

1.2 治疗方法 本组所有患者在入院后均给予急救治疗，首先给予患者吸氧治疗，保证患者呼吸顺畅，然后采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）[2]对患者的昏迷状态进行评估，并配合身体其他器官检查。随后进行CT扫描，明确患者颅脑损伤程度，同时制定适合患者的治疗方式选择手术治疗或保守治疗。对于颅内压明显增高的患者给予手术治疗，清除脑部血栓或血肿，减轻颅内压；给予保守治疗给予吸氧，配合抗炎、脱水、抗休克、维持水、电解质平衡等辅助治疗[3]。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效评价标准[4]（1）治愈：患者临床症状全部消失，治疗后未出现并发症或后遗症；（2）显效：患者临床症状基本消失，各项机能与生活能力有所改善，有轻度肢体偏瘫或感觉障碍；（3）有效：治疗后患者出现较为严重的后遗症（截瘫、语言功能障碍、生活能力丧失）；（4）无效：患者中度、重度残疾；（5）死亡（包括脑死亡）。

1.3.2 Glasgow评分 采用Glasgow昏迷评分标准[5]，分别从睁眼、语言和运动3方面进行评估，最高分15分，分数越低意识障碍程度越高。具体评价标准：（1）轻度：13～15分，昏迷时间＜30 min；（2）中度：8～12分，昏迷时间0.5～6 h；（3）重度：3～7分，昏迷时间＞6 h。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 本组113例重症脑外伤患者经对症治疗后，治愈13例（11.51%），显效35例（30.97%），有效57例（50.44%），无效8例（7.08%），其中中度残疾5例、重度残疾3例，死亡2例（1.77%），总有效率为91.15%。

2.2 Glasgow评分 治疗前，本组患者的Glasgow评分情况为：轻度43例，中度32例，重度38例；治疗后轻度56例，中度38例，重度19例；治疗后较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 患者治疗前后Glasgow评分[n（%）]

3 讨论

3.1 儿童重症脑外伤 儿童重症脑外伤患者的临床特点是脑损伤通常都比较较严重，其主要原因是儿童的颅骨与脑内部膜性结构尚不成熟，极容易在外力作用下发生骨折、变形或脑结构移位等。本组113例重症脑外伤患儿中，7岁以下患者37例，占所有患者的32.74%。

3.2 老年重症脑外伤 老年人发生颅脑外伤的机率相对较低，多是由于意外摔倒间接造成颅脑损伤，另外，老年人骨质较为疏松，身体各器官功能弱，在脑外伤的基础上经常合并有硬膜下血肿、硬膜下积液或者肺部感染，而且病情发展迅速，因此在诊断与治疗中要特别谨慎。本组重症脑外伤患儿中，60岁以上患者26例，占所有患者的23%。

综上所述，重症脑外伤患者多为意外造成，发病急、病情重，治疗难度大，因此致死率与致残率都非常高。在急救过程中要努力争取“黄金1 h”，对病情作出准确判断，并给予相应处理，是改善重症脑外伤患者预后的关键。

[1] 王伟，刘和龙，郝万江，等.外伤性脑梗死67例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2345-2346．

[2] 鞠爱凤.缺血性脑血管病颈动脉颅外段临床特征研究[J].中国保健营养，2010，12（6）：50-51．

[3] 杜继臣，杨旭，蒲传强，等.缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的临床特征[J].临床神经病学杂志，2007，20（1）：1-3．

[4] 王国伟，高建忠，郑虎林，等.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果分析[J].吉林医学，2013，2（1）：14-15．

[5] 宋健立，方川，崔增学，等.小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗[J].山东医药，2010，50（46）：261-263．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.008

河南 462000 河南省漯河市中心医院重症病房科（方勤）