腹腔镜下超声刀胆囊切除与开腹胆囊切除的临床对比分析

陈守华

腹腔镜下超声刀胆囊切除与开腹胆囊切除的临床对比分析

陈守华

目的 研究使用腹腔镜技术，通过超声刀对胆囊切除的效果，旨在改变传统治疗方式，提高治疗有效性。方法 选取河南省商丘市第四人民医院在2011年3月～2013年3月收治的胆囊肿瘤患者共30例，将患者随机分为对照组与观察组（n=15），对照组采用常规治疗方式，即开腹手术；观察组患者采用腹腔镜结合超声刀方式手术。对比2组患者手术用时、住院时间、术中出血量、术后排气量以及切口长度。结果 对照组手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间及漱口长度分别为（59.3±6.4）min、（11.03±1.2）d、（132.8±21.7）mL、（33.8±3.5）h、（41.4±3.1）mm，观察组上述指标分别为（37.5±4.1）min、（5.9±1.1）d、（32.6±11.5）mL、（17.9±3.1）h、（18.4±0.9）mm。2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胆囊切除手术中采用腹腔镜结合超声刀的方式能够有效缩短手术时间，减轻患者痛苦程度，适合在临床上推广使用。

腹腔镜；超声刀；胆囊切除

胆囊炎是临床上的常见疾病，患者通常表现为腹部剧烈疼痛[1]。一般而言，胆囊炎是由胆固醇结石引起的，属于胆石病的一种，治疗方式一般为手术切除。传统手术方式危险性相对较大，患者术后恢复时间漫长，为生活及心理带来较大影响[2-3]。目前，腹腔镜技术的发展已经能够有效应用于临床手术中，极大缓解患者的痛苦。本文研究腹腔镜下超声刀手术方式与传统开腹手术方式的不同疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月前往河南省商丘市第四人民医院接受诊疗的30例胆囊肿瘤患者为研究对象。其中男16例，女14例，年龄32～67岁，平均年龄（49.6±6.9）岁。依循随机平均分配原则将上述患者分为2组，每组各15例。所有患者均签署知情同意书。2组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统开腹手术方式，观察组患者采用腹腔镜下超声刀手术方式。观察组手术方法如下：

患者手术时卧位，在脐下方四指部位开手术孔，将气腹针插入到手术孔中。另外，还需在手术孔周边切开3处，分别为右锁骨中部的肋缘处向腹部1 cm处、剑突向腹部方向1 cm处以及右边腋前线肋缘，术口大小为8 mm左右。

采用超声刀对胆囊实施切除或剥离手术。若患者胆囊体积超出直接切除范围，可将胆囊拨动到腹壁穿刺口附近，将胆囊切开，放出胆汁，在胆囊变小后取出。术后需注意引流管的设置，并确保腹腔中无脏器粘连或活动性出血状况。

1.3 观察指标 观察2组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间以及术口长度[4]。

1.4 统计学方法 对上述2组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，正态计量数据以“x±s”表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间以及患者术后住院时间较短，术中患者出血量较少。术后伤口相对较小且排气时间短。结果显示，观察组各项观察指标均显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者各项观察指标比较

3 讨论

胆囊炎为临床常见疾病，患者临床多表现为腹部疼痛，严重影响其生活质量。既往临床治疗多采用开腹手术施以治疗，随着微创技术的发展及颈部，腹腔镜开始于医学临床中推广开来[5]。

本次研究过程中，对照组应用传统的开腹胆囊切除手术，观察组采用腹腔镜下超声刀胆囊切除手术。研究结果表明：不论是手术时间、术中出血量，抑或是术后排气时间等各项观察指标，观察组均显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与一般研究结果相同[6-7]。由此可见，采用腹腔镜联合超声刀治疗胆囊肿瘤相对于传统开腹手术而言效果较好。尤其是术后恢复方面，患者腹部手术越早排气，证明体内恢复状况越好，观察组患者在术后不到一天的时间内就开始排气，说明手术效果较好。另外，在手术切口方面，由于腹腔镜技术是一种微创手术，故而无需为方便探查病灶区而予以开腹操作，由此可缓解患者术中应激反应，减轻其心理负担[8]。

综上所述，采用腹腔镜手术能够减小患者手术切口面积，缩短康复时间，而采用超声刀能够保障手术中胆囊切除的准确性，避免术中大量出血，是手术成功的保障。在这种手术治疗下，患者康复时间短，术后并发症情况较少，胆漏率小，伤口在短时间内即可愈合，有效减小感染几率。另外，还需优化腹腔镜下超声刀切除胆囊手术方法，避免术中、术后患者脏器粘连，提高治疗效果。总之，腹腔镜手术相对于开腹手术而言效果显著，适合在临床手术中推广使用。

[1] 何仕青,黄俊明,袁超杰，等.急性胆囊炎腹腔镜下超声刀逆行胆囊切除74例分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(21):3114-3116.

[2] 潘敏,陶木生.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国基层医药,2012,19(11):1644-1645.

[3] 何效东,赵晓雷,杨毅,等.超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].肝胆外科杂志,2014,22(4):272-275.

[4] 何效东,崔泉,赵晓雷,等.后三角入路腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀预防胆道损伤的体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):297-299.

[5] 梁安林,袁巍,周开伦,等.超声刀处理胆囊动脉完成腹腔镜胆囊切除87例[J].中国普通外科杂志,2011,20(2):208-209.

[6] 张小龙.腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].医学理论与实践,2012, 25(17):2117-2119.

[7] 王政宇,张舒龙,陈策,等.超声刀在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J].淮海医药,2011,29(4):295-296.

[8] 张春杰,张竝.超声刀在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].浙江医学,2012,34(1):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.009

河南 476100 河南省商丘市第四人民医院外一科（陈守华）