腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果

余荷花

腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果

余荷花

目的 分析和研究腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果。方法 选取2010年4月～2012年10月输卵管异位妊娠患者84例，按其自愿均分为观察组与对照组（n=42）。对照组患者采用开放手术方法进行治疗；观察组患者采用腹腔镜进行治疗，将2组患者的治疗效果进行对比。结果 观察组患者术中观察指标及住院天数显著短于对照组，观察组患者治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者术后输卵管的通畅率及受孕率差异无统计学意义。其中，观察组输卵管的通畅率及受孕率分别为92.9%和71.4%，对照组分别为83.3%和66.7%。结论 将腹腔镜应用于输卵管异位妊娠患者的治疗中，能够有效缩短手术时间，减少患者术中出血量，并且对机体损伤较轻，利于患者术后快速恢复，降低了并发症的发生机率，是较理想的治疗方法。

腹腔镜；异位妊娠；开放手术治疗；治疗效果

异位妊娠在妇科临床上是较常见的急腹症，随着剖宫产率的增加，异位妊娠发病率也呈现上升的趋势，其中输卵管处妊娠在异位妊娠中约占98%左右[1]，传统治疗方法为开腹手术，但因其对机体损伤较大，术后患者恢复慢，术后并发症发生率高，且易形成瘢痕，已经不被女性患者所接受。目前，随着腹腔镜技术的发展与运用，在保证异位妊娠治疗效果的情况下，满足了患者美容需求[2]。本文选取2010年4月～2012年10月输卵管异位妊娠患者42例，采用腹腔镜进行手术治疗，取得了较理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2012年10月输卵管异位妊娠患者84例，按其自愿分为观察组与对照组，每组42例。对照组患者年龄18～35岁，平均年龄（26.7±1.4）岁；停经天数37～62 d，平均停经天数为（52.7±0.6）d。患者异位妊娠部位分为：输卵管间质处3例；壶腹处31例；伞部8例。患者的婚姻状况分为：已婚患者29例；未婚患者13例。观察组患者年龄21～37岁，平均年龄（28.6±1.5）岁；停经天数39～61 d，平均停经天数为（51.4±0.8）d。患者异位妊娠部位分为：输卵管间质处4例；壶腹处29例；伞部9例。患者的婚姻状况分为：已婚患者31例；未婚患者11例。2组患者经实验室检查，显示HCG为阳性；超声提示：在宫腔内未见妊娠囊，盆腔与附件处可见包块，部分患者伴有盆腔积液。2组患者在年龄、异位妊娠发生部位、停经天数等方面相比较差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用开放手术方法进行治疗：采用硬膜外麻醉方式，患者取平卧位，常规消毒后，在下腹部做纵形切口，切口长度为6 cm，行腹腔探查，将腔内积血吸取干净，暴露出患侧的输卵管，若输卵管破损严重或患者无生育要求，则行输卵管切除术；若患者有生育要求，可使用吸引器，吸出凝血块与妊娠产物，在妊娠局部位置注入甲氨蝶呤20 mg，术后给予患者米非司酮25 mg口服，2次/d，连续使用3 d。

观察组患者采用腹腔镜进行治疗：采用全身麻醉方式，患者取平卧位，形成人工气腹后，在脐轮部位做1.0 cm的纵形切口，置入腹腔镜，行腹腔探查，在下腹部左右处各行2个小切口，置入操作器械，根据患者病情或意愿行输卵管开窗术或输卵管切除术，对出血部位给予电凝止血，使用生理盐水对盆腔进行冲洗，将盆腔内的冲洗液与积血吸取干净，妊娠局部注射及术后口服药物方法与对照组同。取出组织送至病理科进行检验，用可吸收线缝合切口。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行资料与数据统计，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、术中出血量比较 观察组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、术中出血量显著低于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者术中观察指标对比表

2.2 2组患者住院天数、住院费用对比表 观察组患者住院天数显著短于对照组，观察组患者治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者住院天数、住院费用对比表

2.3 2组患者术后输卵管的通畅率及受孕率对比 2组患者术后输卵管的通畅率及受孕率比较差异无统计学意义（见表3）。

表3 2组患者术后输卵管的通畅率及受孕率对比表[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术因其具有微创安全、准确快速、术中出血少、术后恢复快、切口美观等优点已经被患者所接受[3-4]，其手术方法选择主要根据患者的具体情况而决定，对于有生育要求且组织破坏程度较轻的患者，可行保守性手术治疗，术中采用吸引管，将输卵管内的孕囊组织与凝血块吸取干净，若孕囊较大时，可采用取物袋在切口处取出；对组织破坏较重，出血量较多，或无生育要求的患者可行输卵管切除术。腹腔镜手术术后对卵巢的影响较小，并且输卵管具有再生功能[5-7]，使用电凝对其局部止血后，其可再生复通，有效降低了输卵管粘连的发生，保证了输卵管的通畅，提高了患者术后怀孕的机率[8-9]。本研究在治疗过程中体会到若想控制持续性宫外孕的发生，在妊娠物没有取出前，对盆腔不要冲洗，避免绒毛组织被冲进腹腔内，另外在胚囊着床位置要给予注射足量的甲氨蝶呤，并且术后要密切监测患者HCG水平变化情况，若患者术后HCG检测值持续上升或3天内HCG水平下降低于20%，均要考虑持续性宫外孕发生的可能，要及时采取措施给予处理。从本次研究结果可以看出，观察组患者术中、术后各项观察指标均优于对照组，这一结果说明了采用腹腔镜技术给予异位妊娠患者手术治疗优于开腹手术，但腹腔镜治疗的费用明显高于开腹手术，因此，对手术方法的选择应充分尊重患者的意见。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.026

湖南 414500 平江县妇幼保健院 （余荷花）