近郊和远郊农村老年人精神状况分析——以昆明市付家营村和安江村为例

段联峥，傅再军

(1．云南农业大学 马克思主义学院，云南 昆明 650201；2．云南农业大学 离退休工作处，云南 昆明 650201)

精神状况是指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。一个精神健康的人也就是精神状态正常的人，应该能产生建设性活动，维持良好的人际关系，能调整自己以适应各种不良环境[1]。老年人精神状况系指老年人对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。在社会、经济日益发展的今天，人口老龄化已成为世界各国普遍存在的问题之一。我国正在进入老龄化社会。云南省80岁以上的高龄老人每年正以5%的速度增长，这要高于云南省老年人4%的增长速度，成为云南省老年人口中增长最快的年龄组[2]。了解昆明市农村老年人老年人精神状况，为相关部门解决相关问题，提供决策参考有重要意义。

一、调查对象

本研究以云南省昆明市官渡区矣六乡的付家营村和晋宁县新街乡的安江村60岁以上(含60岁)老年人为对象进行随机抽样调查。付家营村为昆明市城乡结合部地区，而安江村为离昆明市较远的地区，由此可以比较近郊和远郊的老年人心理健康状况的差异。其中付家营村调查了60个样本，安江村调查49个样本，共109个样本。被调查对象的具体情况见表1。

表1 调查对象情况表

二、调查内容与方法

本研究主要采用问卷调查法和访谈法，调查问卷主要为症状自评量表(SCL-90)和 “简易精神状态检查表”(MMSE)。症状自评量表(Self-reporting Inventory)。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况[3]。在90项清单中，阳性项目数是指被评为2～5分的项目数分别是多少，它表示被试在多少项目中感到“有症状”。阴性项目数是指被评为1分的项目数，它表示被试“无症状”的项目有多少，是分析心理健康水平的重要参考指标。

“简易精神状态量表”或称“简易精神状态检查表”(Mini-Mental State Examination，MMSE)作为认知障碍检查方法，可以用于阿尔茨海默病的筛查[4]。MMSE共分为11个项目，含时间定向、地点定向、即刻记忆、注意和计算、近记忆检查、物体命名、语言复述、语言理解、阅读理解、句子书写以及图形描画等11项内容，总计30分。根据得分，在结合个体的文化程度，区分痴呆与否。具体标准为：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分，凡是相关个体达不到相关分值的，均可以认为其有程度不等的认知功能的损害，精神状况不佳。

笔者于2012年2月25日和10月4日在付家营和安江村分别进行调查。共发放问卷109份 ，回收109份。对于被调查者文化程度较低的老年人，一些书面语言必要时转化成口头语言，由被调查者作出自评，调查者记录。统计方法:使用SPSS17.0(中文版)中独立样本t检验，单因素方差分析法及EXCEL相关统计方法等。

三、结果与分析

(一)认知功能状况

根据MMSE调查问卷的数据统计分析，在被调查者中未检测出痴呆患者，仅1人处于临界值。对被调查者的年龄、性别、文化程度与MMSE得分的相关情况进行的分析见表2～4。

表2 年龄与MMSE得分差异检验

表3 性别与MMSE得分差异检验

表4 文化程度与MMSE得分差异检验

从表2可见，随年龄的增高，MMSE得分呈逐渐减少趋势，认知功能有所下降。从表3可见男性老年人的认知功能好于女性老年人。从表4可见文化程度越高，MMSE得分也越高，年龄越大，MMSE得分则愈少。这与国外的一些研究结果相一致[5]。

(二) 农村老年人心理健康状况分析

1．阳性项目数与阴性项目数分析

从表5可以看出：被调查的农村老人的阳性项目数为7.35±6.70、全国正常成人为24.92±18.41[6]，被调查的农村老人的阳性项目数均值为 2.448 7，全国正常成人为 2.600 0[7]，阳性项目数均分也低于中国正常成人。阴性项目数为 82.651 4，全国正常成人为 65.080 0[8]，表明109名被调查者在8个项目中感到有症状，在82个项目中感到无症状。

表5 付家营村、安江村老年人SCL-90阳性项目数与阴性项目数同中国正常成人对比

2．付家营村、安江村农村老人SCL-90因子得分与全国正常成人常模的对比分析

从表6可以看出，付家营村、安江村农村老年人SCL-90因子总分为103.13±14.89，而全国正常成人总分为129.96±38.76，这低于全国平均值以下约三个标准差以内，表明其为较低水平的症状表现。

付家营村、安江村农村老年人 SCL-90 的强迫、人际关系、抑郁、精神病性、敌对性因子得分与中国正常成人相比明显升高，这表明： 部分昆明市农村老人偶尔会有一些难以摆脱的无意义思想出现，但是可以有很好的控制；他们有不错的人际交往氛围，能够和多数人和睦相处，彼此互相帮助，但对个体人际关系较为敏感，有时可能产生一些“不如别人”的消极情绪，人际交往中自卑感较强，并伴有行为症状(如坐立不安，退缩等)；部分昆明市农村老人近期有些忧郁苦闷，对学习、生活的兴趣有所减退，不喜欢活动，情绪有些低落；对身边的人或事都存有一定的戒备心理，有些不愿意相信别人；可能出现摔物品等过激行为并偶尔会有一些攻击性行为。生活中时常出现一些精神病性症状的轻微表现，如思维涣散等。

表6 昆明市农村老年人SCL-90总分、总均分、各因子均分与中国正常成人比较

3．远郊与近郊农村老年人心理健康状况比较

昆明远郊安江村与昆明近郊付家营村老年人心理健康状况结果见表7。除躯体化、人际关系、抑郁、恐怖、偏执因子与精神病性因子均分差异不显著外，其它因子都存在显著的差异。尤其在敌对、强迫、焦虑因子等方面，昆明近郊付家营村老年人得分显著高于昆明远郊安江村老年人。说明昆明近郊老年人心理健康水平低于昆明远郊老年人。

表7 安江村与付家营村农村老年人SCL-90各因子差异检验

调查中还发现，昆明近郊老年人对身边的人或事都存有一定的戒备心理，有些不愿意相信别人；偶尔有一些难以摆脱的无意义思想出现；易表现出烦躁、不安静和神经过敏，时常会对未知的未来感到莫名其妙地担心，表现得立坐不安，对日常事物不感兴趣等。

四、影响昆明市近郊和远郊农村老年人精神状况的因素分析

此次调查涉及了被调查者性别、年龄、住址、文化程度4个方面的基本情况。由表8可知：被调查对象的总分、总均分、部分因子均分与年龄、住址、文化程度具有显著相关性，即这3个因素均能影响到部分因子的均分，而性别对总分、总均分、因子分的影响不显著。性别对各因子均分的影响都不显著；年龄对躯体化、强迫、抑郁因子的均分影响很显著，对焦虑、精神病性、敌对因子的均分、阳性项目数的影响较显著；住址除对敌对因子的均分影响较显著外，对焦虑、强迫因子的均分、阳性项目数有显著影响；文化程度对躯体化、抑郁因子的均分有显著影响。

调查结果表明：性别、年龄、住址、文化程度对昆明市农村老年人的心理健康状况都有一定程度的影响：(1)男性总均分均值为 1.122 0，女性总均分的均值为 1.179 0，说明昆明市农村男性老年人心理健康状况优于女性老年人心理健康状况；(2)60～69岁的老年人总均分均值为 1.090 6, 70～80岁的老年人总均分均值为 1.114 9，80～87岁的老年人总均分均值为1.1455。说明昆明市农村老年人中，年龄小的老年人心理健康状况优于年龄大的老年人；(3)住址对昆明市农村老年人的心理健康状况的影响最为显著，昆明远郊安江村老年人的总均分均值为 1.126 9 ，昆明近郊付家营村老年人的总均分均值为 1.164 5， 表明居住在昆明近郊付家营村地区的农村老年人心理健康状况不如居住在昆明远郊付安江村的农村老年人的心理健康状况好。(4)文化程度为文盲、小学、初中的农村老年人总均分均值分别为 1.234 4、1.121 1、1.127 0，说明文化程度越高，心理健康状况相对越好。

表8 昆明市近郊和远郊农村老年人性别、年龄、住址及文化程度与各因子相关性分析(P值)

五、结论与讨论

(一)结论

1．昆明市付家营村、安江村老年人心理健康状况总体较好。付家营村、安江村农村老人SCL-90 的强迫、人际关系、抑郁、精神病性、敌对性项目得分比中国正常成人显著高(P<0.05)。其他项目因子的得分低于中国正常成人常模。

2．昆明近郊老年人心理健康水平低于昆明远郊老年人。昆明远郊安江村与昆明近郊付家营村老年人除躯体化、人际关系、抑郁、恐怖、偏执因子与精神病性因子均分差异不显著外，其它因子都具有显著差异，尤其在敌对、强迫、焦虑、等方面，付家营村老年人的得分显著高于安江村老年人的得分。

3.昆明市付家营村、安江村农村老年人认知功能状况总体良好。在昆明市农村老年人认知功能状况调查中，未检测出痴呆患者，仅1人处于临界值。随年龄的增高,MMSE得分呈逐渐减少趋势，认知功能有所下降；男性老年人，认知功能好于女性老年人；未受教育的老年人认知功能远不如小学组和初中组的老年人好；

4．影响昆明市农村老年人精神状况方面的主要因素是年龄、住址、文化程度、身体状况等。调查结果表明年龄、住址、文化程度对昆明市农村老年人的心理健康状况都有一定程度的影响。

(二)讨论

1．关于昆明市近郊和远郊农村老年人精神状况的影响因素

通过调查及统计分析，昆明市农村老年人心理健康状况除了与以上被试者的性别、年龄、居住环境和受教育程度有关外，还受其他因素的影响。

(1)经济因素。 由于农村经济条件差，农村老年人除了国家给予补助外基本上没有收入，生病需要治疗时，相对高昂的医疗费和拮据的经济状况成为影响孤寡老人就医心理的主要障碍之一。一方面，大多数农村孤寡老人由于害怕死亡，对就医有迫切需求，但另一方面，没有就医资金保障，从而简单就医，有的甚至放弃或拒绝就医。从这个角度而言，经济原因是影响农村老年人尤其是农村老年病人心理健康的主要原因。

(2)国家政策制度。 国家在农村的相关政策制度是农村老年人基本权益及特殊待遇得以保证的前提，只有在相关国家政策制度的支持下，农村老年人才能提高生活质量、心理健康状况才能得以改善。如医疗保障体制的完善程度，就能深刻影响到他们的心理健康状况。

(3)老年人的体质因素。身体健康是心理健康的物质基础，体质因素主要是指视力、听力、知觉、运动能力以及多种疾病等。这些都对老年人的心理状态有所影响[9]。

2．关于改善昆明市近郊和远郊农村老年人的精神状况的建议

针对以上一些因素，笔者认为要改善昆明市农村老年人的精神状况，应从以下方面努力：

(1) 健全农村老年人心理健康保障体系，普及心理健康知识

心理保障体系的建立有助于农村老年人心理健康问题的解决。各敬老院应开展多渠道的农村老年人健康教育，如老年人心理健康、保健知识普及教育，提倡科学合理的生活方式，宣传积极乐观的生活度态度，并建设农村老年人心理咨询机构，如成立农村老年人心理资讯室，配备相应的提供咨询的工作人员等，加大对乡村卫生技术人员心理治疗技能的培训力度，做到“早发现、早治疗”，有效解决农村老年人的心理健康问题。

(2)了解老年人的心理特点，满足老年人的心理需求

根据老年人心理发展特点，家庭、社区、民政部门、养老机构，可根据老年人需要定期为他们做健康体格检查，让他们自己知道目前的身体健康状况，消除恐老、怕病、惧死的心理。引导具有行为能力的老年人参加社会利他活动，以满足个体自我价值实现的需求，以满足老年人需要尊敬与关爱的心理需求[10]。

(3)加强老年基础设施建设，促进农村老人身体健康发展

老年基础设施薄弱也是影响农村老年人心理健康的一个重要因素，由于老年基础设施匮乏，许多农村老年人缺乏必要的锻炼，这就加速了其身体各方面机能的衰退速度，从而影响农村老年人的心理健康状况。因而，政府相关部门应在自身努力为农村敬老院建设基础设施的同时，鼓励社会各界力量支持农村敬老院基础设施的建设与投资，从而促进农村老年人身心健康发展。

3．该项研究的不足及需要改进的方面

在调查过程中，由于被调查的对象是农村60岁及以上的老年人，相当多的人文化程度较低，甚至是文盲，对调查量表的理解较困难，需要进行通俗的口头语言转化，这样一些数据可能存在一定的误差，这是以后调查中主要需要改进的方面。

[参考文献]

[1]医学教育网．诊断学精神状态[EB/OL]．(2013-08-14)[2013-11-21]. http://www.med66.com/new/36a161a2009/2009717zhangx194651.shtml．

[2]新浪网.云南省人口老龄化面临挑战[EB/OL]．(2013-08-13)[2013-11-21]. http://www. sina. com.cn.2001．

[3]症状自评量表SCL-90[EB/OL]．(2013-08-13)[2013-11-21]. http://baike.baidu.com/view/1452380.htm．

[4]简易精神状态量表[EB/OL].http://baike.baidu. com/view/7919772.htm.

[5]朱秋娱，郭淑凤，张梅，等．100名中老年人“简易精神状态检查表”测查结果分析[J]．山东精神医学，2005，9(4)：242．

[6]吕维善，林竟成．老年人的心理状况及其影响因素[J]．国外医学：社会医学分册，1984，1(2)：86-89，109．

[7]韩钱芝，陈伟春，刘佳，等．社区老年人心理健康状况调查分析[J].公共卫生与预防医学，2007，18(1)：43-46．