64层螺旋CT鉴别甲状腺结节良恶性价值的研究

冉文军，毛迪，桂爽

（重庆市黔江中心医院放射科，重庆409000）

64层螺旋CT鉴别甲状腺结节良恶性价值的研究

冉文军，毛迪，桂爽

（重庆市黔江中心医院放射科，重庆409000）

目的：探讨64层螺旋CT在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值。方法：收集本院近几年44例经临床和手术病理证实的甲状腺结节样病变，对其CT表现进行回顾性分析和总结。结果：本组42例，单发结节34例，其中甲状腺腺瘤28例；甲状腺癌6例。多发结节8例，其中结节性甲状腺肿4例；甲状腺癌3例；甲状腺炎1例。64层螺旋CT对甲状腺结节良恶性诊断符合率约81.8%。结论：掌握各种甲状腺结节样病变的64层螺旋CT影像学特点，对甲状腺结节样病变有较高的诊断正确率，64层CT扫描检查对甲状腺结节良恶性鉴别和定性诊断有重要价值。

甲状腺结节；64层螺旋CT；鉴别

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺结节是临床上非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节主要包括非肿瘤性病变结节性甲状腺肿和极少数甲状腺炎、肿瘤性病变甲状腺腺瘤和甲状腺癌。甲状腺结节分良性及恶性两大类，影像学检查成为主要检查手段，特别是B超和多层螺旋CT的普及，如能及早确诊其良恶性对临床治疗和预后有非常重要的意义［1-3］。笔者收集经临床和手术病理证实的甲状腺结节样病变42例，并对64层螺旋CT表现进行回顾性分析和总结，探讨64层螺旋CT对甲状腺结节良恶性的鉴别价值。

1 材料和方法

1.1 临床资料

收集我院2011-2013年经临床和手术病理证实的甲状腺结节样病变患者共42例，男性15例，女性27例。其中单发结节34例（81%），多发结节8例（19%）；甲状腺腺瘤28例（67%），全部为单发结节；甲状腺癌9例（21%），其中单发结节6例，多发结节3例；结节性甲状腺肿4例（10%），全部为多发结节；甲状腺炎1例（2%），为多发结节。

1.2 检查方法

采用GE Lightspeed 64 VCT。病例组42例全部先行颈部平扫，再行增强扫描。扫描范围包括下颌角至胸廓入口或根据实际情况包括全部病灶；扫描参数：120KV，500mA；扫描层厚：0.625mm，重建层厚：2.5-5mm；螺距：0.75；对比剂采用非离子型造影剂优维显或碘佛醇静脉注射，剂量75-100ml，注射速度3ml/ S。延迟扫描时间为动脉期20-25S，静脉期50-70S。

2 结果

①甲状腺腺瘤28例与手术病理对照，64层螺旋CT诊断符合率为92.3%，64层螺旋CT表现为甲状腺内孤立单发低密度结节，形态规则，边缘光滑锐利，体积小者不引起甲状腺形态改变，肿块较大时可造成甲状腺组织和邻近结构受压、移位，部分病例并出现了气管的受压变形（图1A）。其中5例可见囊性区和钙化灶，4例表现为囊状，囊壁光滑锐利，其内未见实行成分和壁结节形成。增强扫描后病灶均有强化，但强化程度弱与周围正常甲状腺实质，瘤体较小时呈均匀强化，瘤体较大时出现不均匀强化（图1B）。囊状腺瘤和含有囊性区的腺瘤增强后，周边实性成分明显强化，其内含黏液部分未见强化，呈均匀密度。钙化灶都位于边缘，呈线状、结节状和弧形状。

图1 甲状腺腺瘤。平扫（图1A）甲状腺内低密度结节，形态规则，边缘光滑。增强（图1B）后病灶明显强化，但强化程度低于周围正常甲状腺组织。

②甲状腺癌6例与手术病理对照，64层螺旋CT诊断符合率为66.7%，其中2例手术前误诊为甲状腺瘤，后经术后病理切片确诊为甲状腺癌。64层螺旋CT表现为甲状腺内单发或多发低密度结节，体积普遍较大，甲状腺形态发生改变（图2）。4例表现为与周围正常甲状腺组织分界不清，另外2例与周围正常甲状腺组织分界较清楚。6例均可见囊性区，4例实性成分形态不规则或可见壁结节形成。增强后实行成分呈明显均匀或不均匀强化，强化程度弱与周围正常甲状腺组织，囊性区黏液成分未见强化。3例病灶中间可见不规则状、条状、泥沙状钙化影（图2A）。2例可见邻近组织结构侵犯和颈部淋巴结转移。

图2 甲状腺癌。平扫（图2A）病灶体积较大，边界欠清楚，气管明显受压移位，病灶内可见泥沙样钙化（白箭头）。增强（图2B）后不均匀强化，强化程度低于正常甲状腺。

③结节性甲状腺肿4例与术后病理对照，64层螺旋CT诊断符合率为100%。64层螺旋CT表现为甲状腺增大，密度欠均匀，2例均呈多个大小不等结节样低密度灶，实性和囊性并存，病灶边缘显示光滑锐利，其中1例可见蛋壳样钙化。增强后实性成分均匀强化，囊性区未见强化。1例可见胸骨后甲状腺肿。

④甲状腺炎1例与临床对照，64层螺旋CT诊断符合率为100%。64层螺旋CT表现为甲状腺弥漫性增大，边缘不光整，但边界较清楚，腺体组织显示密度降低，且不均匀，其内还可见多个小结节状低密度灶。增强后整个甲状腺呈明显不均匀强化，体内结节病灶不能严格区分。

3 讨论

由于正常甲状腺组织含碘高，其密度明显高于周围软组织，当甲状腺出现病变时导致含碘下降，密度降低，CT扫描有自然的对比度，对甲状腺结节的检出率非常高［4］。特别是64层螺旋CT采用容积扫描，扫描速度快能避免患者吞咽带来的运动伪影，可以重建任意平面的最佳分辨率显示，能最大限度显示病变与周围组织的结构关系，可以发现5mm直径以下的病灶［5］。

3.1 甲状腺结节数量、大小、形态及边界

良性结节中甲状腺腺瘤多成孤立单发结节，体积规则，多表现为圆形低密度灶，腺瘤一般具有完整的包膜，边界光滑锐利；结节性甲状腺肿是甲状腺滤泡退变、反复增生，并被间质纤维组织增生包绕形成，不是真正的肿瘤，多为多发结节，边界清楚，如同时伴有胸骨后甲状腺肿，容易诊断［6］；甲状腺炎诊断中64层螺旋CT不作为首选，其表现为甲状腺弥漫增大，腺体组织密度不均匀降低，极少数患者腺体内可见多个小结节更低密度灶，结合临床实验室检查诊断不难。恶性结节中甲状腺癌可表现为单发或多发，单发者体积一般较大，形态不规则，边界不清，但偶有恶性结节可表现形态规则，边缘光滑，单从形态上难与良性腺瘤鉴别［7-9］。多发者体积大小不等，形态不规则，边界多表现不清。甲状腺结节的形态和边界的64层螺旋CT表现对良恶性的鉴别有一定意义，但无绝对特异性，本组2例误诊的甲状腺癌，但从形态和边界上就很难与良性结节区分。

3.2 甲状腺结节内部构成

恶性结节甲状腺癌由于向周围浸润生长，速度较快，瘤体内出现血供不足，容易出现不规则坏死囊变区，囊壁常可见不规则壁结节，且由于血供不足，增强后实性部分和壁结节强化程度一般低于良性结节，钙化灶多见病灶中心，可呈不规则状、斑片状和泥沙状［11，12］；良性实性结节密度一般较均匀，增强后呈均匀强化，如有囊变区，囊壁光滑，结节性甲状腺肿经常可见规则壁结节形成，其内容物可为黏液性、坏死性、出血性等，密度均匀，增强后无强化，周围实性成分或壁结节明显均匀强化，分界显示更清楚［13］。钙化灶偶有，多位于病灶周围，表现为线状、结节状和弧形状，很少出现甲状腺癌那种泥沙样钙化灶。甲状腺结节的内部结构形态的64层螺旋CT表现对良恶性鉴别有较高的特异性。

3.3 邻近器官的侵犯、附近或远处淋巴结转移

甲状腺良性结节不会出现邻近器官的侵犯和淋巴结转移，甲状腺恶性结节容易对甲状腺邻近器官造成侵犯，很早就可能出现淋巴结转移［13，14］。64层螺旋CT上最常表现为局部气管受侵，管腔狭窄、变形，淋巴结转移经常出现在颈动脉鞘周围，晚期患者还可以出现远处器官和淋巴结的转移［15］。本组6例甲状腺癌其中3例出现了颈部淋巴结转移。

综上所述，熟悉甲状腺良、恶性结节的64层螺旋CT特征表现，特别是增强扫描的强化特点，对甲状腺结节的良恶性鉴别意义重大。各种征象综合分析并结合临床，64层螺旋CT对甲状腺结节良恶性鉴别准确率较高。

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Study on the Value of 64 Slice Spiral CT in Differentiating Benign and Malignant Thyroid Nodules

RAN Wen-jun,MAO Di,GUI Shuang
(Department of Radiology,Qianjiang Central Hospital of Chongqing Municipality, Chongqing409000,China)

Objective:To investigate the 64 slice spiral CT in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules value.Methods:44 cases in our hospital in recent years with thyroid nodules confirmed by clinic and operation pathology,the CT findings were retrospectively analyzed and summarized.Results:In this group,42 cases,solitary nodules were found in 34 cases,including 28 cases of thyroid adenoma;6 cases of thyroid carcinoma.8 patients with multiple nodules,including 4 cases of nodular goiter;thyroid cancer in 3 cases;1 cases of thyroiditis.64 slice spiral CT with the rate of about 81.8%for the diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.Conclusion:Mastering the 64 slice spiral CT images of all kinds of thyroid nodular lesions characteristics,have a higher rate of correct diagnosis of thyroid nodules,64 slice CT scan examination of thyroid nodule in differentiating benign from malignant and qualitative diagnosis.

Thyroid Nodules;64 Slice Spiral CT;Differential

R581;R816.6

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.11

2014-06-13