浅表表皮样囊肿的超声表现分析

许松，廖萍，黄志平，林霖，丁小军

（赣州市人民医院超声科，赣州341000）

浅表表皮样囊肿的超声表现分析

许松，廖萍，黄志平，林霖，丁小军

（赣州市人民医院超声科，赣州341000）

目的：探讨浅表表皮样囊肿的超声表现。方法：回顾性分析2012年4月至2014年4月手术病理确诊的60例浅表表皮样囊肿的超声表现，对其部位、形态、内部、后方回声及其血流信号进行统计。结果：60例囊肿均位于皮下及皮下组织，多呈椭圆形或类圆形，其中椭圆形、类圆形56例（93.3%），不规则形4例（6.67%），肿块边界清晰56例（90%），肿块边界不清晰4例（10%）；内部呈点状回声，其中均匀细点状弱回声27例（45%），点状弱回声夹杂小无回声区26例（43.3%），点状弱回声夹杂点状强回声4例（6.7%），低回声内见片状无回声区或大量强回声3例（5%）；后方回声增强55例（91.67%）；加压探头可发生形变，其中52例产生形变（86.67%）；内部未见明显血流信号，仅4例周边可见星点状血流信号。结论：浅表表皮样囊肿具有一定的超声表现特征，掌握其声像图表现，能提高对浅表表皮样囊肿的诊断率，从而为临床提供指导依据。

浅表；表皮样囊肿；超声表现

表皮样囊肿是较常见的外科疾病，一般多见于皮肤或者皮下软组织中，位置多浅表［1］。尽管浅表表皮样囊肿治疗简单，但是由于该病病理特点，其超声表现往往是复杂多样，因此会出现误诊、漏诊的情况。为了进一步提高诊断准确率，避免误诊发生，故对浅表表皮样囊肿的超声表现进行分析探讨，了解其超声表现特点。现笔者将2012年4月至2014年4月手术病理确诊的60例浅表表皮样囊肿的超声表现研究资料整理总结，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年4月至2014年4月手术病理确诊的60例浅表表皮样囊肿临床资料，其中男性34例，女性26例，年龄14-67岁，平均年龄（43.5±3.2）岁。其中单发肿块57例（95%），多发肿块3例（5%）；囊肿位于四肢11例（18.3%），位于躯干28例（46.7%），位于头颈部21例（35%）。肿块直径0.4-5.7cm，平均直径（2.2±0.4）cm。

1.2 方法

应用PHILIPS IU22、PHILIPS HD11、SIEMENS ANTARES、Mindray DC-7、Mindray M7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7-13MHz。取合适体位充分暴露肿块后，将探头置于肿块处进行扫查，观察肿块的位置、边界、与皮肤关系、大小形态，内部及后方回声，加压探头肿块是否发生形变，观察肿块周边及内部血流信号情况。

2 结果

2.1 肿块位置

60例肿块均位于皮下及皮下组织，与皮肤关系密切。

2.2 肿块边界

56例肿块边界清晰，比例90%；4例肿块边界不清，比例为10%。

2.3 肿块形态

椭圆形、类圆形56例，比例93.3%，不规则形4例，比例6.67%。

2.4 肿块内部回声

均匀细点状弱回声27例（45%）（见图1），点状弱回声夹杂小无回声区26例（43.3%）（见图2），点状弱回声夹杂点状强回声4例（6.7%）（见图3），低回声内见片状无回声区或大量强回声3例（5%）（见图4）。

2.5 肿块后方回声

55例后方回声不同程度增强，5例后方回声无明显变化。

图1 均匀细点状弱回声

图2 点状弱回声夹杂小无回声区

图3 点状弱回声夹杂点状强回声

图4 低回声内见片状无回声区

2.6 加压探头肿块是否形变

52例可产生形变，8例未见明显形变。

2.7 肿块血流信号

60例肿块内部均未见明显的血流信号，4例周边可见星点状血流信号。

3 讨论

表皮样囊肿是临床常见的外科疾病之一，可以发生在各个年龄阶段［2］，主要是由于体表皮肤受伤后，表皮碎粒体因此移植入皮下，从而不断的生长增殖，导致囊肿的形成。既往临床上称之为皮脂囊肿的肿块非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。囊内为皮脂与表皮角化物聚集的油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭［3］。目前这类囊肿已统称为表皮样囊肿。在本研究中，有4例囊肿边界不清、形态不规则，手术病理显示囊壁破裂并周围组织炎症反应，分析原因可能是病变区体积较大，超声下难以发现因肿块囊壁破裂形成的破口，也有可能是我们当时对此病特点不够了解，未认真仔细进行观察有关。表皮样囊肿的超声表现主要有肿块内部呈均匀细点状弱回声，其内夹杂裂隙样无回声或强回声（点状强回声的产生为聚集或层状分布的致密角化物，而少量角质碎屑及无角化物区域表现为无回声）［4］，后方回声增强，加压探头可发生形变，因其构成成份比较单一，无血管生长，CDFI：囊内无血流信号。如有感染坏死，超声显示肿物内部回声不均匀，出现片状无回声及大量点状强回声，且周围软组织回声增强，囊肿壁破裂，产生继发异物反应，形成肉芽肿，边缘可探及血流信号［5］，此时，后方回声可不增强，加压探头可不产生形变。需要注意的是神经纤维瘤声像图表现为多是椭圆形肿块，内部回声偏低或者呈混合回声，这与表皮样囊肿的低回声型声像图相似［6］，因此在诊断中容易出现误诊的情况，对此需要仔细检查，把握其超声特征，以确诊肿块的性质。此外还要注意与脂肪瘤、神经鞘瘤、血管瘤、腱鞘囊肿等鉴别。相关研究发现，浅表表皮的皮样囊肿形态多是椭圆形肿块，其超声表现为内部低回声，同时可以发现较多的散在、强度不一的光点，肿块的囊壁较厚，回声也相对明显，和周围组织的边界清晰。若光点呈密集型的分布时，容易误诊为脂肪瘤，而脂肪瘤在超声表现下为回声强弱不等，同时其发病多在脂肪层，因此体格检查时即可进行较为准确的鉴别［7］。另外，当囊肿增大明显并侵及或压迫肛门括约肌和直肠时，可表现为肛周、会阴部的坠胀感或隐痛，往往被误诊为肛周疾病［8］。

综上所述，超声是一项廉价、无创、有价值的评估浅表表皮样囊肿的影像学检查方法，可确认浅表表皮样囊肿的位置、形态、范围、内部结构及血流情况。浅表表皮样囊肿的超声表现与病理改变相关，并且具有一定特征性，了解其超声表现，能够提高对表皮样囊肿诊断的准确性。

［1］杨雪松，陈文，林发俭等.高频超声在浅表表皮样囊肿诊断中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2010，26(11)：1034-1037.

［2］黄景，文晓蓉，罗燕等.高分辨力超声检查浅表表皮样囊肿27例报告［J］.中国超声医学杂志，2008，24(7)：661-663.

［3］翁伟，金鑫.高频超声诊断浅表表皮样囊肿的体会［J］.深圳中西医结合杂志，2011，21(6)：370-371.

［4］李艳娜，汤冰辉.乳腺表皮样囊肿的超声表现［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22(8)：577.

［5］李银珍，陈威，张红志等.高频超声诊断浅表组织表皮样囊肿120例［J］.中国介入影像与治疗学，2012，09(2)：91-93.

［6］Glasgow SC,Birnbaum EH,Lowney JK,et al.Retro-rectal tumors:a diagnostic and therapeutic challenge［J］.DisColon Rectum,2005,48(8):1581-1587.

［7］刘洪涛，卢漫.皮样囊肿与表皮样囊肿的超声诊断［J］.中国现代医生，2009，47(33)：82-83.

［8］侯毅，崔立刚，王金锐等.睾丸表皮样囊肿的声像图表现及与病理改变的关系［J］.中华超声影像学杂志，2007，6(1)：62-64.

R758.73;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.13

2014-06-17