RR-Lorenz心电散点图回顾分析窦性心律伴长RR间期的研究

徐金义，邱妍妍，陈琼，王庆义，王瑶函

RR-Lorenz心电散点图（RR-LP）是依据非线性混沌理论，利用动态心电图全程RR间期在二维坐标系中绘制的单象限截面图。根据其直观整体的特点，本文对308例患者动态心电图显示窦性心律伴大于1500 ms RR间期的RR-LP进行回顾性分析，旨在探讨RR-LP分析长RR间期的优越性。

1 资料与方法

选择我院2013-01至2013-10门诊和住院患者，采用动态心电图检测系统连续记录24h心电信号，嘱患者有效记录时间内避免剧烈运动，检查结束观察24h心率趋势图剔除伪差。根据动态心电图结果选择窦性心律伴长RR间期患者308例，男157例，女151例，年龄35～76岁，平均年龄（ 53±13.6）岁，平均心率（72.1±6.2）次/分。按造成长RR间期的机制不同分为：窦性心动过缓伴不齐63例（窦性心动过缓伴不齐组），反复发作的一过性窦性停搏16例（一过性窦性停搏组），反复发作的一过性二度Ⅱ型窦房阻滞14例（一过性二度Ⅱ型窦房阻滞组），反复发作的一过性二度房室阻滞47例（一过性二度房室阻滞组），反复发作的一过性房性早搏未下传28例（一过性房性早搏未下传组），房性早搏72例（房性早搏组），室性早搏68例（室性早搏组），各组间年龄、性别、平均心率差异无统计学意义（P＞0.05）。表1

表1 各组间年龄、性别、平均心率情况比较（ ±s）

研究方法：所有入选患者采用动态心电图分析软件RR-LP制作系统，首先以数学坐标二维系统建立横、纵轴，再以动态心电图连续记录的RR间期为数据，按记录时间先后顺序连续绘制横轴=RnRn+1，纵轴=Rn+1Rn+2的点制作RR-LP，RR间期为正值所做RR-LP均在第一单象限区域。B线是最靠近横轴的一个子图，其长轴与横轴形成的角度称为B线倾斜角；斜率=tan（B线倾斜角）。观察各组RR-LP特征及B线斜率、倾斜角。

统计学分析：用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组分布区域图形、B线斜率、倾斜角情况见表2。①窦性心动过缓伴不齐组RR-LP显示横、纵轴以1500 ms为原点形成特定的一分布区域图形，B线斜率1，倾斜角45°。②反复发生的一过性窦性停搏组、一过性二度Ⅱ型窦房阻滞组、一过性二度房室阻滞组、一过性房性早搏未下传组均呈特殊的三分布区域图形，四组的B线斜率、倾斜角分别为0.51±0.01，（23.04±0.50）°； 0.6， 27 °； 0.57±0.21，（25.69±9.59）°； 0.50±0.01，（22.59±0.54）°。③房性早搏组显示特殊四分布区域，B线斜率0.38±0.12，倾斜角（17.06±5.22）°；室性早搏组显示特殊四分布区域，B线斜率0.07±0.05，倾斜角（3.02±2.39）°。典型病例见图1～7。

表2 各组间分布区域图形、B线斜率、倾斜角情况比较（ ±s）

图1 ～7 7种典型病例RR-Lorenz心电散点图

3 讨论

非线性科学中的混沌现象是一种确定而不可预测的运动状态，用以探讨动态系统中无法用单一数据关系，而必须用整体连续数据才能预测解释的行为[1]。混沌理论在许多学科广泛应用，RR-LP是将混沌理论运用在医学上的见证，RR-LP看似许多杂乱无序毫无关联的散在点，其实这些点并非无界限的漫游，而是约束在比较窄的范围内。如窦性心律全程点受内在主导频率的吸引围绕45°直线对称分布[2]。

常规心电图记录时间短对长RR间期诊断具有局限性，而动态心电图弥补了心电图记录时间短的缺点，可全面评价心室率[3]，但是对于全程反复发生的一过性长RR间期诊断犹如大海捞针，同时其自动分析系统结果显示大于1500 ms长RR间期为停搏，而未具体分析诊断其发生机制，易使临床医生误认为窦性停搏带来不必要的治疗。而RR-LP充分显示不同原因导致的长RR间期特定的形态和分布特点。

窦性心动过缓伴不齐时散在的点围绕以X=1500 ms，Y=1500 ms为始点并渐离原点围绕45°直线对称分布，剩余窦性心律的点位于始点与原点之间、仍是围绕45°直线对称分布，RR-LP显示为一分布图形。

心电图诊断二度Ⅱ型窦房阻滞标准长RR间期与短RR间期有倍数关系，诊断长RR间期最短1500 ms[4]，故散在的点分别以 X=1500 ms，Y=750 ms及 X=750 ms，Y=1500 ms相交的两个点为始点围绕平行45°直线对称分布呈二分布图形，与窦性心律形成特定的三分布图形。

窦性停搏心电图诊断标准长RR间期与短RR间期无倍数关系[4]，故其形成的散点不如二度窦房阻滞规律性强。

各类早搏的RR-LP显示早搏形成的点因前短后长都在45°直线的上方，而早搏前及引起大于1500 ms代偿间期的点前长后短都在45°直线的下方，三区域与主导窦性心律形成四分布图形。房性早搏形成B线斜率0.38±0.12，倾斜角（17.06±5.22）°，室性早搏形成B线斜率0.07±0.05，倾斜角（3.02±2.39）°。文献报道不同起源早搏形成的斜率有所不同[5]，机制可能为房性早搏异位起源点距离窦房结近，受主导节律窦性心律的影响大，即“吸引力”强，形成的区域图距离45°直线近，而室性早搏距窦房结远，受主导节律窦性心律“吸引力”弱，距离45°直线远。

二度房室阻滞的RR-LP显示三分布图形，B线斜率0.57±0.21，倾斜角（25.69±9.59）°。

RR-LP尚处于探索研究阶段，目前还缺乏统一的诊断标准，对形成图形机制还有待探讨[6]。RR-LP是以数据为基础，本研究图形的密度取决于大于1500 ms的RR间期数，采集数据量越大图形越稠密清晰，识别越容易，规律性越强，优于传统的动态心电图分析技术[7]。而本研究受样本量及数据限制，数量的差异可能对结果有一定的影响；此研究还有待于大样本的研究。因QRS波较P波振幅高易识别，故RR-LP是以心室除极波为基准点，而临床分析心律失常时识别心房波尤为重要，未来的研究如以心房除极波为基准点(即PP-LP)，将为动态心电图分析心律失常提供一种好的辅助方法。

[1]李方洁 . Lorenz 散点图 . 临床心电学杂志 , 2005, 14: 307.

[2]靳彦儒. 混沌理论在故障定位中的作用. 电子科学与工程, 2010,26: 40-41.

[3]杨艳敏, 支力大，朱俊. 心室率控制满意的慢性心房颤动患者的动态心电图表现 . 中国循环杂志 , 2001, 16: 8-9.

[4]郭继鸿主编 . 心电图学 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2002. 369-371.

[5]彭晓榕, 张绪平, 姚光辉，等. 心电散点图在心律失常快速诊断中的应用 . 临床心电学杂志 , 2012, 21: 21-24.

[6]秦庆庆, 庞家华, 张敏，等. 1000例动态心电图的Lorenz散点图分析 . 临床心电学杂志 , 2010, 19: 357-360.

[7]李方洁, 曾辉, 郭小玉，等. 宽QRS波Lorenz散点图的鉴别诊断.中国循环杂志 , 2006, 21(增 ): 230-232.