居家养老模式下的社区护理

章丽芳ZHANG Li-fang

（深圳市宝安区福永人民医院大洋田社康中心，深圳518103）

0 引言

如今空巢或纯老家庭已成为我国越来越多家庭的写照，对老人进行健康上的专业护理照料，已取代生活上的吃饱穿暖而上升为急需解决的社会老龄问题之一。我国传统中靠血亲养老护老的模式虽然在逐渐弱化，但由于我国老人对家庭环境的依赖性、对养老支出的考虑，而导致社区居家养老成为我国目前既可操作、又经济的必然养老现状。而我国的居家养老模式中的社区护理服务可以在借鉴国外经验的基础上，结合我国国情，采取多种形式建立健全我国的服务体系、丰富服务内容。为了提高居民养老护理服务质量，就需要加强对社区护理人员养老护理技能进行定期培训。

1 背景

近年来，我国社会老龄化速度加快。2009年底，我国60岁以上老年人口近1.67亿，占总人口的12.5%。预测到2020年，我国65岁以上的人口将会占到总人口的1.67亿，占到全世界老龄人口的24%。随着我国老年人口的快速增长，老年病以及慢性病的问题日益突出。调查研究显示，社区老年人中70%以上患有老年人常见病。随着社会发展，福利院、老年机构等养老方式也应运而生。但是，从目前情况看，受传统观念限制和经济限制，很多老人拒绝进入养老机构。大多数老年人更愿意选择家庭养老而获取情感交流和满足心理需求，家庭养老仍然是多数老年人的第一选择。老年人选择到社区卫生服务站就医的比例高于到其他医疗机构，因此对社区护理服务体系就有较高的要求。在以居家养老为主的养老模式的背景下，为了能够最大限度的提高居家老人的健康，就需要注意对患有慢性疾病、重症疾病和肿瘤晚期老年人的生活质量有所保证，还要为其提供经济实用的健康指导、长期维持性治疗、基本的生活护理和情感支持，以此减轻居家养老家庭的负担，缓解社会的压力，成为我国社区护理工作者值得研究和关注的话题。

2 国外居家养老护理服务

目前国外有比较成熟的居家养老护理服务形式，包括“访问式护理服务”、“日间护理服务”、“短期托付服务”等，这些形式在一定程度上缓解和减轻了老年人家庭的负担，保障了居家老人的安全，成为可资借鉴的养老服务模式。

3 我国居家养老护理服务中存在的问题

3.1 我国的老年群体社区护理服务体系尚未建立，加上我国社区护理服务起步较晚，就使得社区护理服务的范围有限，没有相关的法律法规约束。为了健全社区老年服务管理体系，除了依靠传统社会的支持外，护理人员也起到重要的作用。

3.2 社区护理人员的居家养老护理水平不高，主要包括在：社区护理人员对居家老人的服务意识不强，许多社区老年人健康档案的建立、动态跟踪及有效利用不完善，社区护理人员家庭访视及健康教育指导能力欠缺，为此就需要社区护理人员的服务技能整体提高。

4 居家养老模式下的社区护理服务对策

4.1 充分发挥社区护理的特点，积极参与居家养老：因为社区护理与医院护理有着本质的区别，它是一种全科的、完整的、多方位、贯穿人们整个生命过程中的保健护理服务。其基本概念就是促进健康，保护健康以及预防疾病及残疾。

社区护理的主要特点是以预防保健为主，以群体健康为焦点，为居民提供综合性、分散性、长期性、可及性服务。为了明确社区医疗护理工作的职责和范围，充分发挥社区护理工作的特点，就需要结合社区实际情况，建立健全居家养老模式下的老年人社会护理服务体系，充分发挥社区护理人员的专业职能，以此提高服务质量。

4.2 建立适合我国国情的居家养老护理服务模式：居家老年人情况多种多样，社区的护理人员应当与社区居委会密切联系，对社区老年人的基本情况及动态变化进行掌握，还可以利用家访、义诊、宣教活动、门诊诊疗等多种形式逐步完善老年人居民健康档案（电子版），在为老年人全面建立健康档案、充分掌握本辖区老年人情况基础上，对居家老人进行健康评估、分类管理。如对于尚能自理的独居高龄老人，社区护士可以采取问安式照料服务方法，定期去老人家中进行探访[1]。

开展形式多样的健康教育，通过传播知识和行为帮助老年人自觉采纳有益健康的行为生活方式。随着卫生保健服务体系的完善，健康教育已经成为护理服务的最重要内容之一，而卫生保健服务也实现了“医疾病为中心”向“以健康为中心”的转变。社区服务人员也可通过口头交谈、健康咨询、专题讲座、小组座谈等语言教育方法、多种文字教育方法及其他教育方法，帮助社区老年人了解住宅区域的公共卫生与环境保护、个人卫生知识、营养卫生知识、一般疾病防治知识、慢病防治知识、精神卫生知识。帮助老年人认识常见病与合理合理膳食和健康生活方式的关系；掌握常见病的观察和治疗护理的知识和技能；掌握疾病急症的初步急救措施，为进一步抢救创造条件；掌握安全知识。

社区卫生保健人员还要对老年人日常活动进行管理，促进健康行为的建立。开展周期性体检，社区老人每年至少一次免费健康检查，发现问题及时采取措施。做好老年人心理健康保健。完善社区临终老人的护理关怀照顾。

开展家庭医生服务，与社区老人，特别是有慢病、残疾等特殊老人签订家庭医生服务协议，为老年人提供预防保健服务、常规体检服务、健康咨询、家访服务、家庭生命周期指导、家庭功能评估、家庭健康干预计划，提供就医预约服务，提供转介转诊服务。

4.3 注重对社区护理服务人员的培养：要加强对社区护理人员开展定期培养，保证居家养老质量体系的根本保障。目前我国社区护理人员结构复杂、隶属关系复杂、学历水平偏低、综合护理能力较差，亟待强化培训[2]，在社区护士岗位培训基础上，还应重点突出针对老年人的专业护理技能培训，使社区护士能够全面系统掌握老年人的身心特点、慢性病及危重症老年患者的家庭护理方法，健康教育及指导方式与方法、与老年人沟通的技巧等，使社区护士能够应对居家养老的护理服务环境，有目的、有计划、有成效地为居家老人提供高质量的专业护理。

[1]陈向韵,岳鹏.社区护理服务需求研究[J].中国护理管理，2009(09).

[2]朱瑞芳,韩世范.我国社区护理的现状及发展趋势[J].家庭护士，2007(03).

[3]郭竞成.中国居家养老模式的选择[J].宁波大学学报(人文科学版)，2010(01).

[4]郭竞成.居家养老模式的国际比较与借鉴[J].社会保障研究，2010(01).

[5]于兴洪,李兵.完善我国居家养老模式的思考[J].经营管理者，2010(08).