热敏灸结合针刺治疗肝肾不足型雄激素源性脱发30例*

李晓燕，梁 薇，刘志丹，郑 英，龚秀萍，庄裴华，余安胜

(1.宝山区中西医结合医院，上海201900;2.上海市松江区方松街道卫生服务中心，上海200000;3.上海市浦东新区张江社区卫生服务中心，上海20000;4.上海中医药大学附属曙光医院，上海201203)

雄激素源性脱发(AGA)属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴，临床表现为秃发区从头顶部或额部两侧开始，重者额部和头顶部头发可完全脱光，常伴皮脂溢出;脱发区头发稀疏，新发纤细，头皮光滑无炎症;病程缓慢发展，无自觉症状或有轻微瘙痒;女性患者症状较轻，多在顶部脱发。笔者采用热敏灸结合针刺治疗肝肾不足型雄激素源性脱发30例，疗效显著，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例患者均来自宝山区中西医结合医院针灸科门诊病人，为自2012年6月至2013年1月间诊断为雄激素源性脱发的患者。按首诊顺序将病人随机分为治疗组及对照组，其中治疗组30例，对照组30例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学检验，两组资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》［1］有关内容:①秃发区从头顶部或额部两侧开始，重者额部和头顶部头发可完全脱光，常伴皮脂溢出;②脱发区头发稀疏，新发纤细，头皮光滑无炎症;③病程缓慢发展，无自觉症状或有轻微瘙痒;④女性患者症状较轻，多在顶部脱发。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则·第三辑》［2］及《中医皮肤病性病学》［3］有关内容，肝肾不足证:头发焦黄或花白，弥漫性秃落，伴有面色 白，肢冷畏寒，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，苔少，脉沉细。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准;能配合治疗者。

1.4 排除标准

①斑秃、季节性脱发、头皮感染、SLE、梅毒等其它疾病和药物、理化因素等引起的脱发者;②曾行毛发移植术患者;③合并有严重的全身性疾病，肝肾功能不全、甲状腺功能异常、心脑血管和造血系统等严重原发性疾病患者，精神病，慢性消耗性疾病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用热敏灸结合针刺治疗。

热敏腧穴的查找:在百会、生发穴(风池与风府连线中点)、阿是穴(脱发局部)、中脘、关元、带脉、血海、足三里、肾俞、肝俞等穴区及其附近，通过艾条悬灸，只要出现以下1种以上(含1种)灸感就表明该腧穴已发生热敏化，如:透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热，施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、麻、痛等非热感等，确定并标记该热敏腧穴。在用以上方法找到的热敏穴区，每次取2个热敏腧穴，分别按以下步骤进行操作:先进行回旋灸2 min以温通局部气血，继之以雀啄灸1 min加强穴位敏化，再循经往返灸2 min以激发经气，最后施以温和灸发动感传、开通经络。以上4个步骤为每个穴位行热敏灸的必要过程。施灸的最佳剂量以每个穴完成饱和消敏灸量为准。

针刺患者取仰卧体位，选穴:百会、生发穴(风池与风府连线中点)、阿是穴(脱发局部)及中脘、关元、带脉、血海、足三里、肾俞、肝俞。操作:针刺穴位常规消毒后，取1.5寸毫针以单手进针法持针刺入穴位，躯干及四肢穴位直刺或斜刺1～1.3寸，行提插捻转补法，以出现局部酸麻胀感为度，头部穴位针刺时，针身与头皮呈30°夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖刺到帽状腱膜下层，指下感到阻力减小时，使针与头皮平行，继续进针，以患者感觉头皮有麻胀感为度，得气后留针30 min。

上述治疗每周2次，治疗12周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.5.2 对照组 采用温和灸结合针刺治疗。

温和灸取穴:百会、生发穴(风池与风府连线中点)、阿是穴(脱发局部)、中脘、关元、带脉、血海、足三里、肾俞、肝俞。操作:每次在上述腧穴中选取2个腧穴，每穴温和灸30 min，以患者耐受及施灸处皮肤红晕为度。

针刺治疗同治疗组。

上述治疗每周2次，治疗12周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.6 观察内容与方法

1.6.1 观察内容 包括患者脱发程度、头发油腻、瘙痒和头屑情况及新发生长情况，以及肢冷畏寒、腰膝酸软、头晕耳鸣等伴随症状的情况，治疗前后分别予以记录打分，以积分多少作为衡量疗效的指标。

1.6.2 评分标准 笔者在患者每4次治疗结束后，观察头发生长情况，记录固定部位每平方厘米内的头发根数(包括毳毛)，评估头部及伴随症状的改善，予以评分。局部症状评分标准包括头皮油腻:非常多量记9分，中等量记6分，少量记3分，不明显记0分;头皮瘙痒:痒不可忍9分，瘙痒明显记6分，偶有瘙痒3分，不明显记0分;头屑程度:非常多量记9分，中等量记6分，少量记3分，不明显记0分;新发生长情况:无新发生长记9分，有毳毛及白发长出记6分，粗细、色泽接近健发区记3分，粗细、色泽同健发区记0分。全身伴随症状评分标准根据肝肾不足型患者的常见症状，若有乏力、肢冷畏寒、腰酸膝软、头晕耳鸣、夜尿频、心烦口干、口舌溃疡、失眠多梦、双目干涩等症状，记1分，无则记0分。

1.6.3 疗效标准 疗效指数采用尼莫地平法:(治疗前计分－治疗后计分)/治疗前计分×100%。临床基本痊愈:头皮无油腻、瘙痒及头屑，新生毛发粗细、色泽同健发区，疗效指数为100%;显效:头皮油腻、瘙痒及头屑均不明显，新生毛发粗细、色泽接近健发区，疗效指数≥70%;有效:头皮油腻、瘙痒及头屑均有所改善，有毳毛及白发长出，疗效指数≥30%;无效:头皮油腻、瘙痒及头屑均无改善，无新发生长，疗效指数＜30%。

1.7 统计方法

统计软件采用SPSS15.0软件包，计数资料采用χ2检验，正态分布的计量资料用t检验，不符合正态分布用秩和检验，等级资料用非参数秩和检验分析，以P＜0.05为有统计学意义，P＜0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组局部症状疗效比较

经治疗1个疗程后，按主要症状的积分计算有效率，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为66.67%，治疗组总有效率大于对照组，两组数据经卡方检验，P=0.024＜0.05，说明两组患者疗效分布有差异，治疗组疗效优于对照组。见表1。

2.2 两组全身伴随症状疗效比较

两组经治疗1个疗程后，按中医症候的积分计算有效率，治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为73.33%，治疗组总有效率大于对照组，两组数据经卡方检验，P=0.182＞0.05，说明两组患者疗效分布无差异，不能认为治疗组疗效优于对照组。见表2。

表1 局部症状疗效比较 例(%)

表2 全身伴随症状疗效比较 例(%)

2.3 脱发区头发生长情况疗效比较

两组患者经治疗1、2个月后，脱发区头发生长根数的差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组疗效在治疗的前两个月内无差别。但治疗3个月后，脱发区头发生长根数的差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组的疗效在1个疗程后优于对照组。见表3。

2.4 热敏点出现频率情况

在30例治疗组雄激素源性脱发患者的热敏穴探寻中，其最高发部位为中脘穴(24例)，其次是关元穴(20例)、肾俞穴(20例)、肝俞穴(20例)，再次为生发穴(19例)及带脉穴(19例)，然后为足三里穴(18例)、百会穴(12例)，最后为血海穴(5例)。其中，出现例数超过半数人次的穴位为中脘穴、关元穴、肾俞穴、肝肾穴、生发穴、带脉穴及足三里穴，说明雄激素源性脱发患者的热敏穴可能为以上穴位，中脘穴为最明显存在的一个热敏点。

表3 脱发区分别治疗1、2、3个月后头发生长情况比较

3 讨论

本研究选取肝肾不足型AGA患者为研究对象。中医认为肾藏精，主生长、发育与生殖，其华在发。肾精不足，毛发无以滋养则脱落。肝阴耗伤，阴虚阳亢，虚阳上浮与外风相搏，两阳相煽则发落。因此，肝肾不足型脱发的患者应从补益肝肾、滋养精血入手，精血旺盛，发才得养。针法与灸法相互结合治疗疾病，作用于人体五脏六腑、四肢百骸的病变部位，多层次、多功能、多形态的调整，在相互协同、相互激发的作用下，产生治疗上的倍数效应。

根据补益肝肾、滋养精血的治疗原则，本研究的治疗取穴为百会、生发穴(风池与风府连线中点)，阿是穴(脱发局部)、中脘、关元、带脉、血海、足三里、肾俞、肝俞。头部穴位以腧穴的近治作用为依据，近部取穴能激发经气直达病所，从而疏通局部经络气血，调和阴阳，使毛发变黑或再生。体针穴位以腧穴的远治作用为依据，即“病在上，取之下”的原则，对疾病起到辅助治疗的作用，以上穴位合用，旨在补益肝肾之气血，以促头发生长。

热敏灸，又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态腧穴，激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而能大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法［4－8］。艾灸的热力和药力主要通过特定腧穴作用于经络激发感传，腧穴选择错误，患者徒受艾灼之苦，腧穴选择准确，沉疴立起。《灵枢·四时气》强调“灸刺之道，得气穴为定”，《太平圣惠方》也认为:“灸穴不中即火气不能远达至病，未能痊愈矣”。艾灸热敏穴易于激发感传，使病情得到缓解，获得最佳的临床疗效。陈日新等［8］通过大量的临床实验表明，艾灸热敏化腧穴极易发动循经感传，发生率在95%以上。说明艾灸热敏化腧穴能高效率发动感传，热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，灸之要，仍然遵循“气至而有效”的针刺疗法古训。近年来，临床医者们在各自不同的临床疾病研究中，均发现热敏灸的疗效优于普通灸法［9－11］。本临床研究亦表明，热敏灸组在改善肝肾不足型AGA患者的局部症状(头皮瘙痒、油腻、头屑、脱发)及新发生长情况方面，总有效率均优于温和灸组(P ＜0.05)。

存在的问题:①只做了临床疗效观察，没有结合理化指标做进一步的相关性研究;②对患者的病情发展没有进行长期随访，不能掌握到热敏灸结合针刺治疗此病的远期疗效;③在统计头发生长情况时，只是肉眼观察，存在一定误差。

展望:①在今后的研究中，要增加理化指标的测定，研究其与本病的关系;②要进行远期随访，观察患者病情的演变过程;③在指标的统计中，要采用精密的仪器，以确保误差在最低限度内。

目前，关于热敏灸治疗AGA的临床研究少见，笔者希望通过本次研究，继续在临床开展热敏灸治疗AGA的病例收集，以便更全面地分析热敏灸治疗AGA的疗效及机理研究，从而更深入地了解热敏灸在治疗AGA方面的作用，深层次地归纳研究热敏点的出现规律，提高临床疗效。

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［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第三辑［M］.北京:中华人民共和国卫生部，1997:94－95

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［8］陈日新，康明非.腧穴热敏化及其临床意义［J］.中医杂志，2006(12):905－906

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