腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤疗效对比

张雁

[摘要] 目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取2011年1月～2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例，根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组，每组各58例，观察组进行腹腔镜切除术治疗，对照组患者给予常规开腹切除术。观察术后疗效及术后并发症发生情况并进行对比分析。 结果 观察组手术时间（103.3±20.8）min、术中出血量（100.4±50.6）mL、肛门排气时间（20.6±9.7）h、术后下床活动时间（1.3±0.6）h、抗生素应用时间（5.5±1.5）d、术后住院时间（7.8±2.1）d，明显优于对照组手术时间（126.5±30.6）min、术中出血量（145.8±60.7）mL、肛门排气时间（30.3±10.8）h、术后下床活动时间（2.2±1.2）h、抗生素应用时间（7.5±2.5）d、术后住院时间（16.2±3.1）d，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，观察组1.72%明显低于对照组12.07%，差异有统计学意义（x2=5.94，P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效较好，术后恢复快，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-180-03

子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤发病率约为20%～30%，好发于30～50岁妇女，恶变率约为1%[1]，其发生率呈现明显增高的趋势，并且呈现越来越年轻化的趋势[2]。子宫肌瘤的治疗主要以手术为主，近年来随着微创技术的不断推广与进步，腹腔镜微创手术逐渐替代了单一的开腹手术[3]。本研究回顾性分析2011年1月～2013年6月我院116例子宫肌瘤手术治疗患者临床资料，现具体分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例临床资料进行分析，年龄31～45岁，平均（39.4±5.0）岁，所有患者均经临床症状和B超检查确诊为子宫肌瘤，其中子宫浆膜下肌瘤51例，肌壁间肌瘤65例；单发性69例，多发性47例，数目2～4个；子宫肌瘤直径3.2～8.7cm。所有患者均出现不同程度的压迫症状，妇科双合诊、三合诊检查，子宫均有不同程度增大，欠规则。所有患者根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组，每组各58例，观察者进行腹腔镜切除术治疗，对照组患者给予常规开腹切除术。术后两组患者均经病理确诊，并排除宫颈癌及子宫内膜病变。两组患者的年龄、肌瘤位置、数量、大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用腹式子宫肌瘤剥除术治疗，硬膜外麻醉，常规入腹及探查，切口尽量小，然后将病灶剔除，常规关腹。观察组采用腹腔镜下手术治疗，首先进行气管插管静脉全身复合麻醉，取臀高头低位，无菌操作，适时举宫，于脐孔上缘1cm纵切口10mm，常规的进行气腹穿刺置镜。进一步确定肌瘤大小、位置，明确与膀胱、直肠、输尿管、阔韧带的解剖关系。采用超声刀切开子宫肌层至瘤体组织，用有齿抓钳夹持肌瘤，分离肌瘤，电凝血管，剥离肌瘤。探查是否穿透子宫内膜，如穿透子宫内膜先缝合内1/3肌层、 将黏膜层对合好后缝合剩余浆肌层，粉碎肌瘤取出标本送病理检查，检查创面无出血，关闭穿刺孔，必要时放置引流管结束手术。

观察两组患者术后疗效，如手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间及术后出现感染、发热等并发症发生率，并进行比较分析。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS15.0系统软件进行统计学处理，计量数据以（）形式表示，采用t检验，计数数据行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症比较

术后所有患者均无临近器官如输尿管、膀胱、直肠损伤发生。观察组无中转进腹手术。观察组患者术后感染0例、发热1例，并发症发生率为1.72%，对照组患者术后感染2例、发热5例，并发症发生率为12.07%，观察组并发症发病率明显低于对照组并发症发病率，差异具有统计学意义（x2=5.94，P<0.05）。并发症发生率=（感染例数+发热例数）/总例数×100%。

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤，主要症状为不规则阴道流血，月经量过多及经期延长，子宫体积增大，白带增多、下腹坠胀、腹痛，肌瘤增大时腹部可触及包块，出现压迫症状[4]。其主要危害是引起化脓粘连或者炎症，有的甚至导致不孕[5]。临床对于此类患者以往多主张采用开腹手术进行治疗，较多研究认为[6]，开腹手术更有助于病灶的充分暴露，且更有助于降低手术难度而尽快进行。然而，开腹手术创伤相对较大，切开皮肤后，腹部器官在空气中暴露时间相对较长，术后脂肪液化的发生率相对高些，甚至少数病例还会发生术后切口感染[7]，且术后瘢痕影响美观[8]。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、切口美观、住院时间短等优势，且住院费用低[9]，越来越受到妇女的青睐，还能保留子宫的生理功能，现已成为子宫肌瘤患者的首选术式[10]。

观察组手术时间（103.3±20.8）min、术中出血量（100.4±50.6）mL、肛门排气时间（20.6±9.7）h、术后下床活动时间（1.3±0.6）h、抗生素应用时间（5.5±1.5）d、术后住院时间（7.8±2.1）d，明显优于对照组手术时间（1 26.5±30.6）min、术中出血量（145.8±60.7）mL、肛门排气时间（30.3±10.8）h、术后下床活动时间（2.2±1.2）h、抗生素应用时间（7.5±2.5）d、术后住院时间（16.2±3.1）d，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，观察组1.72%明显低于对照组12.07%，差异有统计学意义（x2=5.94，P<0.05），与相关文献数据相符[11-12]。实验表明，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤在手术疗效，术后恢复及并发症发生率等多方面均较开腹手术表现出明显的优势，从而进一步肯定了腹腔镜手术的应用价值。

综上所述，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤创伤小，恢复快，可有效改善患者术中及术后的多方面指标，综合价值相对较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-05）