情景模拟教学法与案例学习法在护生自主学习能力培养中的效果1）

叶天惠，朱慧云，陈锦秀，朱振云

信息化的推进和护理学科的不断发展要求护理教育应积极培养学生的自主学习能力。自主学习即自我导向学习，指在有或没有他人帮助的情况下，个体主动判断学习需求，确立学习目标，识别学习的人际及物质资源，选择并实施合适的学习策略，并评价学习成果的过程［1］。2012年8月—2013年4月，我院儿科在本科护生自主学习能力的培养中分别采用情景模拟教学法和案例教学法，并对两种教学方法进行了效果比较，结果显示，接受情景模拟教学法的护生自主学习能力明显高于案例教学法的护生。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年8月—2013年4月在我院儿科实习4周的全日制本科护理专业学生126名，其中女生122人，男生4人。随机分为观察组和对照组。观察组女生62人，男生1人，年龄（22.87±0.71）岁，采用情景模拟教学法。对照组女生60人，男生3人，年龄（22.96±0.78）岁，采用案例教学法。两组护生在年龄、性别、院校类别方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组带教老师均为责任护士，在年龄、职称、护龄、教龄方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组护生按统一的儿科护理临床实习计划组织教学。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用情景模拟教学法。分4个阶段实施。

1.2.1.1 准备阶段 ①教学总辅导按照实习计划选取临床典型病例，明确学习目标。②将护生合理分组［2］，以组为单位编写情景剧本。要求护生将课堂学习到的理论知识结合典型病例，编写入院护理、疾病常规护理、并发症护理、出院护理4个情景。③教学总辅导与护生研讨剧本，形成完整的情景模拟剧本。

1.2.1.2 演练阶段 ①场景设置：在护理示训室，使用婴幼儿模拟人等技能操作模型设立儿科病房护理单元。②护生分别扮演医生、护士、妈妈等多种角色，展现四幕情景，再现临床护理问题和处理方法，体验不同角色在不同情景、疾病不同时期的心理状态。③点评和讨论：分为护生自评、小组互评和教学总辅导点评。围绕情景中涉及的理论知识、护理技能问题展开讨论，每位护生都有发言的机会。

1.2.1.3 临床实践阶段 带教老师在评估护生能力的基础上，放手不放眼，让护生完成或部分完成患儿的生活护理、健康教育及技术性操作。

1.2.1.4 反馈评价阶段 带教老师对护生完成的护理工作进行评价和指导，教学总辅导深入病房，查看学生，收集带教老师对护生的评价意见，包括工作主动性、接受新知识的能力、沟通交流能力等。召开护生座谈会，了解护生的感受，听取护生的意见和建议。

1.2.2 对照组 采用案例教学法，分两个阶段实施：

1.2.2.1 准备阶段 教学总辅导根据临床实习计划选取临床典型病例，护生通过书本、文献资料自主学习。护生合理分组，并以组为单位对案例进行分析讨论。指定1个小组制作PPT，包括病例介绍、疾病相关知识、护理评估、护理措施等内容。

1.2.2.2 实施阶段 护生按照PPT陈述病例，回顾复习相关知识点。教学总辅导针对病例提出护理问题，所有护生参与讨论，并分享临床护理过程中的感受和经验。

1.2.3 评价方法 ①护生出科考核成绩：两组护生在出科前统一进行理论考核和护理技能考核，满分均为100分。成绩≥90分为优秀。②护生自我评价：两组护生在实习前后均填写张喜琰的《护理专业学生自主学习能力量表》。本量表由4个一级要素（学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质）、10个二级要素构成，共30个条目。采用Likert 5级评分，即“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，正向陈述分别赋值5分～1分，反向陈述则反向计分，总分150分。总量表克朗巴赫α系数为0.822，各一级要素克朗巴 赫α系数分别为0.6 6 9、0.7 8 6、0.763、0.636，具有较好的内容效度［3］。调查表匿名填写，共发放调查问卷252份，回收有效问卷252份。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。护生实习后理论和护理技能考核成绩优秀人数比较采用χ2检验，理论、护理技能成绩及自主学习能力得分以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以α＝0.05作为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生实习后考核成绩比较（见表1）

表1 两组护生实习后考核成绩比较

2.2 两组护生实习前后自主学习能力比较 两组护生实习前自主学习能力比较，总分及各个维度差异均无统计学意义，实习后比较见表2。

表2 两组护生实习前后自主学习能力比较（±s） 分

表2 两组护生实习前后自主学习能力比较（±s） 分

组别 时间 学习动机 自我管理能力 学习合作能力 信息素质 总分观察组 实习前 28.62±4.36 37.48±5.06 16.48±2.68 19.40±3.15 101.97±7.83实习 后 30.56±3.66 40.17±4.71 17.79±2.65 20.70±3.28 109.22±6.63 t值 －2.70 －3.10 －2.78 －2.27 －5.61 P 0.01 0.00 0.01 0.03 0.00对照组 实习前 28.11±4.28 36.22±5.48 15.93±2.53 18.41±3.34 99.68±8.14实习后 29.19±3.811） 38.08±5.401） 16.79±2.201） 19.56±2.771） 105.56±8.201）t值 －1.50 －1.92 －2.03 －2.67 －2.67 P 0.14 0.06 0.04 0.01 0.01 1）与观察组实习后比较，P＜0.05。

3 讨论

3.1 情景模拟教学法对护生自主学习能力的影响情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平［4］。作为一种体验式教学方法，情景模拟教学通过典型临床情景的创设，使护生身临其境地体验和学习，激发学习热情，达到情感活动与认知活动的有效统一［5］，从而高质量地获取和掌握护理知识和技能。本研究强调“以护生为中心”的教学理念，强调护生的主体地位，老师恰当地给予引导，使护生自主完成编写剧本、搜寻信息、分配角色、情景模拟等多个环节，主动地获取知识和技能，从而有更大的发挥空间，自主学习的机会明显增多。表2显示，观察组护生实习后学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质得分较实习前均明显提高，差异有统计学意义（均P＜0.05），实习后总分为（109.22±6.63）分，高于实习前的（101.97±7.83）分，差异有统计学意义（P＜0.01），说明情景模拟教学法对护生自主能力的提高有明显效果。

3.2 案例教学法对护生自主学习能力的影响 案例教学法是指运用临床病例，训练学生在真实的案例情境中全方位、多角度的思维，引导学生在原有知识的基础上，进行假设、质疑、推理、反思讨论，探究客观事实，挖掘学生潜在的智慧和能力［6］。由于学习案例来源于客观真实的临床病例，需要护生将课堂知识与临床实际情景相联系，使护生自行查阅大量资料，培养其自主查阅资料，获取信息的能力［7］。本研究重视分析讨论环节，老师提出护理问题促使知识、经验、观点的不断碰撞最终形成护理问题的解决方案，达到调动护生积极性、启迪思维的目的，提高护生分析问题和解决问题的能力。表2显示，对照组护生实习后学习合作能力为（16.79±2.20）分，信息素质为（19.56±2.77）分，总分为（105.56±8.20）分，均高于实习前的（15.93±2.53）分、（18.41±3.34）分和（99.68±8.14）分，差异有统计学意义（均P＜0.05），而学习动机和自我管理能力没有明显提高，差异无统计学意义（均P＞0.05），说明案例教学法对护生自主学习能力的提高有一定帮助。

3.3 两种教学方法在本科护生自主学习能力培养中的比较 两种教学方法的共同点在于均依据于临床真实病例，将理论知识演化成直观内容，从而激发护生的学习兴趣，缩短理论联系实践的时间，引导护生对护理问题的思考和探索。表2显示，实习后观察组护生学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质及总分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），说明情景模拟教学法对本科护生自主学习能力的培养优于案例教学法。源于情景模拟教学更强调护生的主体地位，护生通过自主组织安排、设计情景、分配角色等一系列过程，变被动学习为主动获取式学习，有效激发了学习热情，提高自我组织和管理能力。而案例学习法中护生的主体地位不明显，护生被动跟随老师的思维完成分析过程，难以发挥主观能动性，学习热情激发不足。情景模拟教学设计包括护理全程的四幕情景，体现护理的整体性，使形式更加新颖，情景更加生动，气氛更加活跃，视觉冲击更强，有效提高护生的参与度和学习的合作性。案例教学法与之相比，形式较为固定，而且要求较高，首先需要高质量的案例材料，兼备多样性、复杂性、客观生动性，其次需要护生充分准备，具备一定的知识背景，共同参与，注意力高度集中参与讨论，积极反思，抓住思维活动过程［8，9］，教学效果大受局限。因此，情景模拟教学在护生自主学习能力的培养中效果更佳。

4 小结

情景模拟教学法注重护生的主体地位，能有效激发护生的学习热情，加强护生自我管理，学会相互合作，提高快速获取信息能力，对培养护生自主学习能力具有较强的实践性和可操作性，从教学方法上明显优于案例教学法。但是，情景模拟教学对临床教学师资力量提出了更高的要求，如何将培养护生自主学习能力融入到实习教学全程中，需要带教老师既要有丰富的临床护理经验，同时具有灵活应用情景教学法的能力，在临床实践教学活动中，能针对学生的个体差异和需求制定教学内容，因材施教，才能达到提升自主学习能力的效果，希望本次研究可以为临床护理教育者选择合适的教学方法和提高护生自主学习能力提供有益的借鉴。

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