小儿手足口病的护理

杨变英

手足口病是一种由肠道病毒引起的疾病，主要由柯萨奇A16型和肠道E71两种病毒感染引起，通过空气、唾液或粪便传染，以夏秋季多见，多发生于3岁～7岁的儿童，成人很少感染此病［1，2］。E71是1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来的，自1974年首次报道以来，E71已在我国有数次局部暴发与流行［3］。1957年 Robinson［4］首先报道，多数患儿突然起病，临床以发热，手、足、口腔或肛周等部位皮疹、溃疡为多见首发症状，少数患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，个别患儿出现病毒性心肌炎、脑炎等并发症，重症病例可表现为神经系统受累和急性循环呼吸衰竭。个别重症患儿如果病情发展迅速，可直接导致死亡。2010年10月祁县人民医院收治手足口病住院患儿共42例，给予抗病毒、对症支持治疗及精心护理后，3例重症患儿转上级医院治疗，余39例患儿康复出院。现将手足口病患儿的护理总结如下。

1 临床资料

本组患儿中男23例，女19例；年龄6个月至6岁；患病时间4d～12d；临床表现为：持续发热1d～3 d，最高40℃，发热后可见患儿手足出现圆形或卵圆形水疱、疱疹；口腔黏膜出现充血、水疱甚至溃疡，主要分布于舌、唇及颊黏膜部；臀部皮疹出现晚，以肛周骶尾部皮肤多见，不伴明显疼痛感及瘙痒感，愈后好。3例患儿伴有胃肠炎，主要表现为恶心、呕吐、腹泻。2例转上级医院治疗，30例治愈出院，9例好转出院，住院时间平均6d。在院治疗患儿以抗病毒药物治疗（如阿昔洛韦等）为主，辅以清热解毒的药物。一般治疗原则是抗病毒、抗感染及其相关对症治疗，及早发现、及早注意隔离，清淡饮食，适当休息。当患儿出现高热、面色苍白、灰暗、胸闷、心悸、乏力等症状，心电图有T波及S－T段改变，或心肌酶升高，考虑合并心肌损害，应引起重视，积极治疗，以防引起严重后果［5］。

2 护理

2.1 密切观察病情，预防并发症 认真观察病情，巡视病房，加强对患儿的临床监测，及时发现患儿异常表现，预防并发症发生。柯萨奇A16型病毒可使患儿发生心肌炎，E71病毒并发脑炎脑膜炎，如患儿发生呼吸急促、胸憋头痛、恶心呕吐，患儿站立不稳，下肢抖动等脑膜刺激征，重症病例可并发心肌炎、脑膜炎、肺水肿［6］。对发热患儿鼓励多喝水，采取物理降温措施、冰敷或温水擦浴等。加强巡视，观察降温效果，如体温升高到38.5℃时，遵医嘱采取药物退热，密切观察病情，定时测量脉搏、呼吸、心率、血压，如发生异常情况，及时报告医生，做好抢救准备。

2.2 消毒隔离 患儿一经确诊，应采取呼吸及消化道隔离治疗。本病传染源为患儿及健康带菌者，传播途径为粪－口传播或唾液中的飞沫传播［7］。病房温度需适宜，经常通风透气，保持室内空气新鲜。每天使用紫外线定时消毒1h～2h，护理患儿前要使用0.5%的碘伏消毒双手，用含氯消毒液对患儿餐具、玩具消毒，呕吐物、粪便用含氯消毒剂搅匀放置后进行消毒处理［8］。

2.3 皮肤护理 皮肤保持清洁干燥，减少对其刺激，避免引起感染。患儿应穿宽松柔软的棉质内衣，床铺平整。皮疹、疱疹破溃者可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂或涂抹磺胺嘧啶银乳膏［9］。给患儿洗澡时，为避免患儿皮肤的损伤，不使用肥皂、浴液等产品，使用温水洗浴。患儿大小便后及时清洁臀部皮肤。

2.4 心理护理 由于疾病的疼痛和环境的不熟悉，常引起患儿的哭闹，医护人员应耐心温和地安抚患儿的情绪，减轻患儿陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，保证患儿得到充足的休息，治疗时多鼓励、表扬患儿，使其配合治疗早日康复［10］。

2.5 口腔护理 保持口腔清洁，避免继发细菌感染。每次进食前后用温水漱口，口腔疱疹可用生理盐水擦拭口腔，溃疡处可用西瓜霜喷剂，消炎、止痛，促进溃疡愈合［11］。

2.6 饮食护理 给予患儿清淡、营养、易消化的饮食，以温凉的流食为主，忌辛辣，避免加重对口腔疱疹、溃疡的刺激。对于拒食或发生恶心、呕吐的患儿，应及时补液，纠正酸碱失衡。如患儿使用奶嘴、奶瓶等餐具物品，应使用后煮沸消毒。

2.7 做好健康教育 手足口病为婴幼儿常见的传染性疾病，预防的关键是注重患儿的基本卫生，孩子需勤洗手，居室应常通风，要勤晒衣被，注意饮食及休息。不去通风条件差、人群密集的公共场所，避免接触已患病儿童，减少孩子被感染的机会。

3 小结

小儿手足口病主要是做好预防工作，及时发现，及时隔离；做好卫生工作，消毒处理污染物，切断病毒的传播途径；做好疫情报告，在疾病早期做到早发现、早诊断治疗［12］。通过上述有效的预防和悉心的观察护理减少了小儿手足口病发生及并发症的出现，说明早期发现患儿病情的变化，及时采取对症治疗和相关护理措施，可积极改善患儿预后。

［1］ 顾友梅.小儿传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：54.

［2］ 胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：807.

［3］ 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状［J］.中国小儿急救医学，2008，15（2）：100－102.

［4］ Robinson CR.Report of outbreak of febrile illness with pharyngeal lesions and axanthem［J］.Canad Med Ass J，1958，79：615.

［5］ 张瑞霞.79例小儿手足口病临床分析［J］.现代临床医学，2008，12（34）：421.

［6］ 华路雅.小儿手足口病47例护理体会［J］.现代医药卫生，2003，19（2）：234.

［7］ 李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（8）：464.

［8］ 钟晓兰.手足口病收治病区的医院感染管理［J］.全科护理，2012，10（5B）：1315.

［9］ 徐伟君，魏锡燕，徐伟.苦参汤在小儿皮肤病中的应用［J］.中医外治杂志，1997，6（4）：28.

［10］ 张海萍.重症肠道病毒71型感染手足口病患儿的护理进展［J］.全科护理，2014，12（10）：877－878.

［11］ 姜丽.循证护理在手足口病患儿口腔护理中的应用［J］.全科护理，2013，11（1A）：19－20.

［12］ 马飞丽.手足口病患儿的护理干预效果观察［J］.全科护理，2012，10（2A）：312－313.