U型冰袋在骨科四肢损伤病人中的应用效果研究1）

梅 静，郭志群，吴一帆

骨折、关节、软组织损伤的肿痛及骨科手术后的肿痛是创伤骨科最常见的临床症状之一，如在损伤后及手术后第一时间内采用冰敷处理，可有效地减轻肿痛。冰敷是应用比人体温度低的物理因子刺激机体以达到降温、止痛、止血、减轻炎症水肿和渗出的目的［1］。目前临床上使用冰敷的方法主要是使用冰敷机、用热水袋装水冷冻、矿泉水瓶冷冻等，但以上方法对于四肢特别是关节损伤病人均存在使用不方便、固定不牢易脱落而达不到冰敷效果等问题。我院从2013年3月开始将输液袋制成U型冰袋运用于骨科四肢损伤病人，

效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2013年4月—2014年3月200例四肢损伤需要冰敷的病人，其中男106例，女94例；年龄14岁～78岁，随机分成对照组和观察组各100名，对照组采取常规冰敷法，观察组采取U型冰袋冰敷法。对照组中肱骨髁上骨折12例，尺骨骨折8例，桡骨骨折11例，Colles骨折18例，股骨干骨折10例，胫腓骨干骨折11例，髌骨骨折12例，踝骨骨折5例，膝关节镜病人8例，侧副韧带损伤5例。观察组中肱骨髁上骨折10例，尺骨骨折10例，桡骨骨折12例，Colles骨折16例，股骨干骨折11例，胫腓骨干骨折9例，髌骨骨折10例，踝骨骨折7例，膝关节镜病人9例，侧副韧带损伤6例。

1.2 方法

1.2.1 U型冰袋制作 U型冰袋是以输液袋为材料，注入清水，并加碘伏（能与静脉输液液体区别），以圆柱形物品（如铁质奶粉罐、矿泉水瓶等）为U型模具，将装有清水的输液袋放在模具上固定成U型冰袋，放入冰箱冷冻，当有骨科四肢损伤需要冰敷治疗的病人可将U型冰袋用毛巾包裹后放在相应部位冰敷而达到治疗效果。根据冰敷部位选择不同容积的输液袋制作冰袋，有3 000mL、500mL。3 000mL即3L袋是山东威高集团医用高分子制品有限公司生产，敷于膝关节、下肢骨干处；500mL是四川科伦制药有限公司生产的软包输液，敷于踝、肘、腕关节及上肢骨干处。

1.2.2 冰敷 冰敷时观察患肢血运、感觉情况，并根据病人主诉、局部皮肤情况进行调整，冰敷时间为每次30min～40min，每日2次或3次。严格掌握时间，在冰敷期间，要多观察冰敷部位的颜色，防止皮肤冻伤。在冬季实施冰敷时，要注意保暖。在冰敷期间，告知病人及家属，不要在局部涂擦血管扩张剂（如乙醇）［2］。冰袋外要用记号笔标明记号，每班交接冰袋数量。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 疼痛程度 冰敷能有效减少以及减缓组胺的释放，减轻了患肢的疼痛程度，在冰敷后1h、24h、48 h观察局部疼痛。重度疼痛：需肌肉注射止痛针剂方能止痛；中度疼痛：口服止痛药物能缓解者；轻度疼痛：疼痛能忍受。

1.2.3.2 肿胀程度 有效减轻微循环及周围组织的渗出，降低了患肢的肿胀程度，冰敷后1h、24h、48h观察局部肿胀程度。轻度肿胀：稍肿胀，皮纹存在；中度肿胀：皮肤肿胀，皮纹消失，皮肤温度稍高；重度肿胀：皮肤肿胀明显，出现水疱，皮温明显增高。

1.2.3.3 病人舒适度 舒适度的评价指标主要是病人疼痛程度、冰敷时患肢活动度、冰敷工具固定难易程度等。

1.2.3.4 病人满意度 满意度评价指标主要是病人对冰敷过程、冰敷工具、冰敷效果、冰敷护理服务是否满意。冰敷效果按照“病人冰敷效果测评表”进行问卷调查：病人对舒适度和满意度进行选择比较；护理人员对疼痛程度、肿胀程度进行问询、观察并对比。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对所得数据进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人冰敷效果 例（%）

表2 两组病人冰敷后不同时段疼痛、肿胀程度比较 例

在减轻病人疼痛程度方面，冰敷1h、24h、48h内观察组明显优于对照组（均P＜0.05）；在减轻病人肿胀程度方面，冰敷后48h内两组差异无统计学意义，冰敷48h后观察组效果优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

创伤后肿痛是病人最突出、最直接的主诉，也是病人最迫切需要解决的问题之一，冰敷疗法作为骨科损伤早期行之有效、简便经济的治疗手段之一，在临床上起着重要的作用。冰敷的原理在于：冰敷可减缓神经纤维传递速度，降低神经痛板机点的兴奋，疼痛阈值提高，起到减轻疼痛的作用［3］；减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等。U型冰袋可作为骨科四肢损伤病人的有效冰敷工具，可成为四肢损伤病人冰敷的标准化模式。传统冰敷方法只能治疗到损伤的一个面，U型冰袋能更好地贴合四肢的解剖位置，扩大冷敷面积，冷敷均匀，达到局部治疗效果，有效减轻微循环及周围组织的渗出，降低了患肢的肿胀程度，从而缩短住院周期，提高经济效益；输液袋柔软，病人感觉舒适，提高了病人满意度。U型冰袋护士操作简单，只需将U型冰袋放在损伤的部位，固定牢靠，不必担心冰袋的滑脱，节约护理人员工作时间；替代了临床上使用的冰敷机，可以反复使用，使用后用500mg／L的含氯消毒剂擦拭后，放在模具上重新放入冰箱冷冻塑性即可。

［1］陈丽萍.关节镜术后患者局部冰敷的临床效果［J］.解放军护理杂志，2009，26（12A）：2.

［2］钱晓.冰敷治疗膝关节软组织损伤的疗效观察［J］.医学与临床，2013，1（7）：56－57.

［3］陈剑青.冰敷在膝部损伤术后早期康复训练中的应用的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（15）：1833－1834.