小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障的临床疗效

胡静微 贺意儿

小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障的临床疗效

胡静微 贺意儿

超声乳化；高度近视；白内障

目的分析小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障的临床疗效。方法选取我院2008年2月至2012年2月收治的高度近视并发白内障患者45例(60眼)，均采用小切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗。观察患者术后1周及术后3个月裸眼视力(uncorrected viusal acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected viusal acuity,BCVA)，并与术前UCVA及BCVA对比，同时观察术中及术后出现的并发症；依据术前眼轴长度，观察比较眼轴长度≤27 mm患眼及眼轴长度>27 mm患眼术后3个月BCVA变化情况。结果术后1周患者UCVA为0.68±0.25，术后3个月为0.67±0.14，术后1周、3个月UCVA均高于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与术前BCVA相比，术后1周及术后3个月BCVA均高于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；术后1周与术后3个月BCVA差异无统计学意义(P>0.05)。眼轴长度>27 mm的34眼术后3个月BCVA≤0.5者11眼(32.35%)，>0.5者23眼(67.65%)；眼轴长度≤27 mm的26眼术后3个月BCVA≤0.5者4眼(15.38%)，>0.5者22眼(84.62%)；不同眼轴长度术后BCVA比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障效果明显，安全性高。

[眼科新进展，2014，34(4)：369-370,374]

高度近视患者易并发白内障，使视力进一步下降，而高度近视并发白内障患者由于眼轴变长、悬韧带脆性增加、巩膜壁变薄、前房加深等因素造成手术难度加大及术后并发症增多。传统白内障囊外摘出术后视力恢复效果不理想，并发症发生率高[1]。近年来采用小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障具有切口小、损伤轻、愈合快、术后视力恢复快且效果好等优点[2]，同时并发症发生率较传统囊外摘出术更低，逐步成为治疗高度近视并发白内障的理想方法。我院2008年2月至2012年2月采用小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年2月至2012年2月收治的高度近视并发白内障患者45例(60眼)，其中男21例(30眼)，女24例(30眼)，年龄34～80 (52.3±1.5)岁；眼轴长度为(28.65±1.15)mm，其中≤27 mm者26眼，>27 mm者 34眼；术前裸眼视力(uncorrected viusal acuity,UCVA)为手动～0.5 (0.28±0.03)，最佳矫正视力(best corrected viusal acuity,BCVA)≤0.3者41眼，0.3～0.5者12眼，≥0.5～1.0者7眼；晶状体混浊按部位分类:核性21眼，后囊下4眼，皮质性35眼；晶状体核硬度按LoccsII分类：I级核2眼，II级核17眼，III级核27眼，IV级核14眼。所有患者入院后均散瞳行眼底检查、裂隙灯检查及B超检查，均未合并青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、玻璃体混浊等其他眼病，无糖尿病、高血压等手术禁忌证。

1.2治疗方法术前根据SRK-II公式计算人工晶状体度数并作如下调整：对眼轴长度≤27 mm者加+1.0 D，>27 mm者加+2.0～3.0 D，并根据患者实际情况(年龄、工作、生活需要等)作适当调整，决定实际植入IOL度数，同时根据患者经济条件及需求选择IOL类型。术前常规散瞳，球后麻醉。开睑后，以上穹隆为基底作结膜瓣，巩膜电凝止血。在角膜缘后1.5 mm处作3.0 mm左右直线巩膜隧道切口，将巩膜隧道分离至角膜内。角膜刀在距角膜缘前约1.0 mm处进入前房，并选取3点或9点钟方位在透明角膜处作辅助侧切口，将黏弹剂注入前房内，然后用撕囊镊连续撕囊，水分离囊与皮质，水分层核与皮层。根据患眼晶状体核硬度采用不同方法乳化晶状体核并吸出，对Ⅰ～Ⅲ级核采用原位快速劈裂法，IV级核采用拦截劈裂法。将皮质用注吸手柄吸尽，后囊膜抛光，并将黏弹剂注入囊袋及前房内，适当扩大切口，植入人工晶状体至囊袋内，吸除囊袋及前房内黏弹剂，灌注恢复眼压，密闭切口。术后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼并包扎，全部手术均由同一位经验丰富医师完成。

1.3观察指标(1)观察患者术后1周及术后3个月UCVA、BCVA，并与术前UCVA及BCVA对比，同时观察术中及术后出现的并发症； (2)依据术前眼轴长度，观察比较眼轴长度≤27 mm患眼及眼轴长度>27 mm患眼术后3个月BCVA变化情况。

1.4统计学方法使用SPSS 13.O统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行比较分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术前后UCVA及BCVA比较术后1周患者UCVA为0.68±0.25，术后3个月为0.67±0.14，术后1周、3个月UCVA均高于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；术后1周与术后3个月UCVA差异无统计学意义(P>0.05)。与术前BCVA相比，术后1周及术后3个月BCVA均高于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；术后1周与术后3个月BCVA差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2不同眼轴长度术后BCVA比较眼轴长度>27 mm的34眼术后3个月BCVA≤0.5者11眼(32.35%)，>0.5者23眼(67.65%)；眼轴长度≤27 mm的26眼术后3个月BCVA≤0.5者4眼(15.38%)，>0.5者22眼(84.62%)；不同眼轴长度术后BCVA比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 手术前后BCVA比较Table 1 Comparison of preoperative and postoperative BCVA(eye,rate/%)

2.3并发症及处理情况术后早期不同程度角膜水肿10眼(16.67%)，局部使用妥布霉素及地塞米松2～6 d后消退；术后后囊膜破裂3眼(5.00%)，检查见破口较小，人工晶状体位置正常；术后眼压增高5例(8.33%)，表现为一过性高眼压，采取冲洗消毒，并作颞侧小切口少量放液后眼压恢复正常；术后无视网膜脱离、青光眼、黄斑水肿等其他严重并发症发生。

3 讨论

高度近视在我国患病率达1.02%，全世界发病患者估计接近4000万左右[3]。在高度近视患眼中常见的病理改变包括眼轴变长、前房加深、晶状体悬韧带脆性增加、巩膜变薄、巩膜后葡萄肿[4]、视网膜变性等。高度近视患者常合并出现白内障，这些病理改变均增加了白内障手术难度，术中或术后可能会出现后囊膜破裂、晶状体悬韧带断裂、人工晶状体脱位、甚至视网膜脱离等并发症。白内障早期即可对视力和屈光度产生影响，导致视力进一步下降，严重影响患者生活质量。近年来，小切口超声乳化在治疗高度近视并发白内障中应用越来越广，原因在于小切口超声乳化切口较小，有利于增强眼内组织稳定性；术中采用连续撕除晶状体前囊，囊与皮层、核与皮质的充分分离及适当灌注等都有利于保护后囊膜免于破裂[5]；彻底吸尽晶状体皮质及后囊膜拋光，术后应用妥布霉素及地塞米松均有利于防止后发性白内障的发生；同时具有手术时间短、视力恢复快等优点。

本组患者术前UCVA为0.28±0.03，术后1周为0.68±0.25，术后3个月为0.67±0.14，术后1周、3个月均高于术前(P<0.05)；与术前BCVA相比，术后1周、3个月BCVA均高于术前(均为P<0.05)，且术前BCVA以≤0.3居多，共41眼(68.33%)，术后3个月以0.3～0.5(共11眼，占18.33%)及0.5～1.0(共35眼，占58.33%)居多，部分患眼术后3个月BCVA可达1.0以上(10眼，占 16.67%)。说明小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障疗效显著，但并非所有患者术后UCVA及BCVA均能明显提高。有文献指出，高度近视合并白内障术后视力恢复情况受眼轴长度、视网膜变性等因素影响[6]。在本研究中，术前眼轴长度>27 mm的 34眼中，术后3个月BCVA>0.5者仅23眼(67.65%)，低于眼轴长度≤27 mm者(84.62%)(P<0.05)，证实了上述结论。另外，临床经验表明，术前眼轴测量不准确常引起术后屈光不正，从而导致患者术后视力恢复不理想。由于高度近视患眼中常有后巩膜葡萄肿及后极部视网膜锥状突起等，影响眼轴测量，进而导致计算所得IOL度数偏大。因此，术前应仔细检查眼底病变，避免眼轴测量误差[7-8]，同时术前应向患者及其家属充分说明术后可能出现的并发症及可能预后。

综上所述，小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障效果明显，安全性高，术前充分检查眼底、准确计算IOL度数、充分散瞳，术中动作轻柔、准确操作，均有利于提高手术疗效及降低术后并发症。

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4 Ruit S,Tabin G,Chang D,Bajracharya L,Kline DC,Richheimer W,etal.A prospective randomized clinical trial of phacoemulsification vs manual sutureless small-incision extracapsular cataract surgery in Nepal[J].AmJOphthalmol,2007,143(1):32-38.

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8 胡庆军，李蕊，邓青,田蓓.高度近视合并白内障超声乳化治疗观察(附86眼报告)[J].北京医学,2011,33(8):671-673.

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10 Kahraman G,Amon M,Franz C,Prinz A,Abela-Formanek C.Intraindividual comparison of surgical trauma after bimanual microincision and conventional small-incision coaxial phacoemulsification[J].JCataractRefractSurg,2007,33(4):618-622.

date：Jun 22,2013

Clinical effects of phacoemulsification with small incision for high myopia and cataract

HU Jing-Wei, HE Yi-Er

phacoemulsification; high myopia; cataract

Objective To analyze the clinical effects of phacoemulsification with small incision for high myopia and cataract.Methods Forty-five patients (60 eyes)with high myopia and cataract in our hospital from February 2008 to February 2012 were chosen, all patients were performed the phacoemulsification with small incision and intraocular lens implantation, the uncorrected visual acuity (UCVA)and best corrected visual acuity (BCVA)at postoperative 1 week and 3 months were observed and compared with pre-operation, the intraoperative and postoperative complications were observed. BCVA at postoperative 3 months in patients with ocular axis less or more than 27 mm was observed and compared.Results UCVA at postoperative 1 week and 3 months were 0.68±0.25 and 0.67±0.14, respectively, which were higher than pre-operation (allP<0.05). Compared with pre-operation, BCVA at postoperative 1 week and 3 months were increased, there were statistical difference (allP<0.05), but there was no statistical difference between postoperative 1 week and 3 months (P>0.05). In 34 eyes with ocular axis more than 27 mm, BCVA at postoperative 3 months equal to or less than 0.5 were in 11 eyes (32.35%), more than 0.5 in 23 eyes (67.56%); In 26 eyes with ocular axis equal to or less than 27 mm, BCVA at postoperative 3 months equal to or less than 0.5 were in 4 eyes (15.38%), more than 0.5 in 22 eyes (84.62%), there was statistical difference in BCVA between different ocular axis (P<0.05).Conclusion Phacoemulsification with small incision for high myopia and cataract is obviously effective with high safety.

胡静微，女，1977年12月出生，浙江宁波人，主治医师。联系电话：13706848960；E-mail：hujingwei01@163.com

AboutHUJing-Wei:Female,born in December,1977.Attending doctor.Tel:13706848960；E-mail：hujingwei01@163.com

2013-06-22

315800 浙江省宁波市，宁波市北仑区第二人民医院眼科

胡静微,贺意儿.小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障的临床疗效[J].眼科新进展,2014,34(4):369-370,374.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0101

修回日期：2013-10-21

本文编辑：周志新

Accepteddate:Oct 21,2013

From theDepartmentofOphthalmology,theSecondPeople’sHospitalofBeilunDistrict,Ningbo315800,ZhejiangProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):369-370,374]