陕西省农村人群盲和低视力患病率的调查研究△

裴金枝 何媛 任百超 贾俊 刘慧峰 万鹏飞 姬明利 张纯涛 祝艳妮

陕西省农村人群盲和低视力患病率的调查研究△

裴金枝 何媛 任百超 贾俊 刘慧峰 万鹏飞 姬明利 张纯涛 祝艳妮

盲；低视力；患病率；调查报告

目的调查陕西省农村以自然人群为基础的盲、低视力的患病率及其原因。方法2010年7月至2012年7月采用分层整群随机抽样法在陕西省留坝县、黄陵县、蓝田县调查4110人，所有受检人员均进行标准问卷调查及详细的眼科检查，包括应用标准对数视力表(Log MAR)检查远、近视力，日常生活视力；若受检者视力低于1.0，加针孔板记录针孔视力，根据WHO标准诊断盲和低视力患病率。结果共有3494人完成了标准问卷及详细的眼科检查，应答率为85.0%。盲和低视力的患病率分别为1.0%和4.8%，其中女性盲的患病率为0.9%，男性为1.1%，男性高于女性；女性低视力的患病率为5.0%，男性为4.4%，女性高于男性(P=0.658)，盲和低视力的患病率性别差异均无统计学意义(均为P>0.05)。盲和低视力的患病率随年龄的增加而显著增加(P<0.01)、随文化程度的增高而降低(P<0.01)。盲的主要原因是白内障、角膜病变、青光眼，分别占58.8%、11.8%、5.9%；低视力的主要原因是白内障、高度近视性视网膜病变和屈光不正，分别占61.6%、10.8%和9.6%。结论陕西省农村以自然人群为基础的盲、低视力的患病率均较高，随着年龄的增加而增加，随着文化程度的增高而降低；白内障是导致盲和低视力的主要原因。

[眼科新进展，2014，34(7):643-646]

视力损伤是一个全球性的主要的公共卫生问题，全世界大约有161百万低视力患者，其中3700万为盲人[1]。全球因失明带来了极大的经济和社会负担。以人群为基础的盲和低视力患病率的调查对于防盲、治盲策略的实施非常重要[2]。在我国，有关盲和低视力患病率的调查主要集中在大城市和郊区，以农村人群为基础有关视力损伤患病率及其原因调查的数据很少，然而这方面的数据对于“视觉第一中国行动”的合理规划与实施及防盲、治盲工作的开展很重要。因此，我们于2010年7月至2012年7月在陕西省农村进行了以自然人群为基础的盲、低视力的患病率及其原因的眼病流行病学调查，目的是了解陕西省农村人群盲、低视力的患病率及其原因，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源本研究选取黄陵县、蓝田县、留坝县的行政自然村作为基本抽样单位，具体标准参考文献[3]。调查对象以户口本为依据，户口虽不在该地，但居住≥6个月者仍作为调查对象；户口在该地，但长期外出≥6个月者不作为调查对象。本次调查确定受检对象4110人。

1.2方法调查组由5名眼科医师及5名眼科辅助人员组成，在此次调查前所有人员接受了有关此次调查诊断标准和检查方法的专门培训。所有受检者均需填写眼科检查记录表，该表是根据世界卫生组织的眼病检查记录表修改而成的。调查流程:(1)一般项目的登记:包括年龄、性别、职业、文化程度、吸烟史、饮酒史、家族史、既往病史等；(2)视力检查:眼科辅助人员应用标准对数视力表(Log MAR)检查远、近视力，日常生活视力(若受检者配戴眼镜并且经常配戴，检查戴镜视力；若受检者戴有矫正眼镜，但不常配戴，检查裸眼视力；若检查者不戴有矫正眼镜，检查裸眼视力，以上视力称为日常生活视力)。若受检者视力低于1.0，加针孔板记录针孔视力。此次调查以针孔视力作为最好矫正视力。以上均由眼科辅助人员完成，以后由眼科医师完成。(3)外眼检查:使用聚光手电筒检查外眼、结膜；(4)裂隙灯检查:应用裂隙灯显微镜检查眼前节；(5)青光眼检查:询问有无家族史和发作史，观察前房深度，非接触式眼压计检测眼压；(6)眼底检查:应用直接检眼镜检查玻璃体、视网膜及视盘，除房角窄的受检者外，≥50岁受检人员均散曈。此次调查均获得了所有受检者的口头同意，对于年龄<18岁的未成年人，均获得其父母或其陪同监护人的口头同意。

1.3诊断标准及相关指标(1)盲和低视力的定义:调查根据WHO标准[4]，如果一个人较好眼最佳矫正视力<0.05则为盲；如果一个人较好眼最佳矫正视力为≥0.05～<0.30时，则为低视力。(2)盲和低视力的原因:若受检者的视力<0.30，眼科医师要根据综合眼科检查情况，确定视力损伤原因。若一位眼科医师不能确定视力损伤的原因，则另一位眼科医师继续审核，以期确定视力损伤原因，必要时集体讨论。若同时存在白内障和眼底疾病，在白内障摘出后视力仍不能恢复，则认为视力损伤原因是眼底疾病；若白内障混浊明显以致无法看清眼底，并排除其他造成视力损伤的疾病，则视力损伤原因是白内障。

1.4统计学方法本研究数据由专人独自将资料输入计算机进行核查，应用epiData软件建立资料库，使用SPSS 13.0进行资料分析。盲和低视力的患病率以百分数表示，95%可信区间应用Possion分布计算。性别间及各年龄组间盲和低视力患病率的差异性应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1盲和低视力的患病率本调查确定受检对象共4110人，其中3494人接受了检查，应答率为85.0%。受检的3494人中1311人(37.5%)为男性，2183人(62.5%)为女性。调查发现:盲患者共34人，其中男14人，女20人；低视力患者共167人，其中男58人，女109人；盲患病率为1.0%，低视力患病率为4.8%。女性盲患病率为0.9%，男性为1.1%，男性高于女性(P=0.445)；女性低视力的患病率为5.0%，男性为4.4%，女性明显高于男性(P=0.658)，盲和低视力的患病率在性别之间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

2.2视力损伤的分布视力损伤分布见表1，根据WHO标准，主要比较了盲和低视力在不同年龄、文化教育和经济状况中的患病率和95%CI。由表1可以看到:盲和低视力的患病率都随着年龄的增加而增加，低视力的患病率在20～29岁年龄组为0，而在≥70岁年龄组上升到20.9%(95%CI为17.5～24.8)，盲的患病率也同样具有上升趋势。≥70岁年龄组盲和低视力的患病率分别比50～59岁年龄组大约升高了3倍和8倍。盲和低视力患病率在各年龄组间差异具有显著统计学意义(均为P<0.01)。盲和低视力患病率在不同文化程度的人群中也是不同的，所接受教育程度≤3 a的人群盲和低视力的患病率均高于文化程度>3 a的人群，其中盲和低视力患病率在教育程度≤3 a的人群分别为1.8%(95%CI 1.2～2.6)和9.6%(95%CI 8.2～11.3)，文化程度>3 a的人群患病率分别为0.4%(95%CI 0.1～0.7)和1.1%(95%CI 0.7～1.6)。不同经济状况下，盲和低视力的患病率具有相同的趋势，经济状况好的人群患病率较低。

2.3盲的主要原因根据WHO盲的标准，在34例盲患者的68眼中，主要致盲原因是白内障、角膜病变、青光眼，分别占58.8%、11.8%、5.9%，总共占盲的76.5%；屈光不正占5.9%，高度近视性视网膜病变占2.9%，视神经萎缩占2.9%，其他情况占11.8%(包括糖尿病视网膜病变占2.9%、无晶状体眼占2.9%、视网膜变性及视网膜脱离各占3.0%)。致盲的部分原因中是不可逆的眼病，包括青光眼、高度近视性视网膜病变、视神经萎缩等。

表1 盲和低视力在不同年龄、文化程度、经济状况中的分布Table 1 Distribution of blindness and low vision in different age,educational level,economic status

2.4低视力的主要原因根据WHO标准，在167例低视力患者的334眼中，低视力的主要原因是白内障、高度近视性视网膜病变和屈光不正，分别占61.6%、10.8%和9.6%；角膜病变占2.4%，青光眼、眼球萎缩各占2.3%，视网膜病变、视神经萎缩及视盘缺失各占1.2%，糖尿病视网膜病变占2.6%，而其他情况占4.8%，如颞上静脉阻塞占1.6%、眼球震颤占1.6%、翼状胬肉占1.6%。

3 讨论

本次调查是在陕西省进行的以人群为基础的较大规模眼病流行病学调查，统计了盲和低视力的患病率及其原因，对于陕西省的防盲、致盲工作意义重大。

3.1盲和低视力的患病率本研究调查发现盲和低视力的患病率随着年龄的增加而增加，20～29岁人群中盲患病率为1.1%，低视力患病率为0%，而70岁以上人群中患病率分别2.7%、20.9%。Michon等[5]研究发现80岁以上老人盲患病率为60～69岁年龄段的10.1倍。贵州省60岁以上老年人随年龄增长视力残疾者也明显增多，60～70岁人群中视力损害患病率为2.3%，70～80岁人群上升至4.3%[6]。谢婷玉等[7]调查发现新疆库车县维吾尔族农民60岁组盲患病率是40岁组的13.5倍。这个结果可能与老年人白内障、青光眼等眼病发病率增高有关，也有可能与有些老年患者年轻时患病未及时医治，造成盲和低视力患者随着年龄增加而逐渐积累有关。

国内已有研究发现文化程度的差异与视力损伤的联系[5，7-8]，这与我们的调查结果一致。随着所受教育程度的提高，盲和低视力的患病率有所下降。顺义县调查文盲中低视力的患病率为25.1%，而在所受教育程度>5 a的人群中盲和低视力发病率下降到8.6%[8]。Michon等[5]研究发现视力损害多发生在受教育时间短的人群中。谢婷玉等[7]调查发现新疆库车县维吾尔族农民文盲组盲患病率是非文盲组的4.5倍。文化程度低的人可能对疾病的认知程度较低，对疾病不够重视，因而视力损害发生的可能性也较大。

正如所预料的一样，我们调查中低视力患病率随着经济水平的降低而增加，这与香港[5]和The Melbourne Visual Impairment Project[9]研究结果相似，“Melbourne眼病研究”中家庭收入最少的地区视力损害患病率是整个研究人群的2倍；在香港经济状况好的人群盲和低视力的患病率均较低(OR=0.5、0.7)。不过，我们的调查发现盲的患病率在不同经济水平之间的差异无统计学意义(P=0.195)，可能与陕西省开展的“白内障复明工程”有关:部分经济收入少的家庭积极参与该项活动；而经济收入较好的家庭，当有轻度的视力损害或可能会影响到视力的疾病发生时，由于不重视而不接受治疗或延期诊治。

我们调查中女性盲和低视力的患病率为0.9%、3.4%，男性为1.1%、2.8%，性别之间差异无统计学意义，与“北京眼病研究”中低视力和盲的患病率无性别差异结果一致[10]。但其他许多调查中发现女性患病率高于男性，例如，国内顺义县[8]、甘肃省平凉市[11]和香港崆峒区人群盲和低视力现况调查[5]，及国外的The Los Angeles Latino 眼科调查[12]、The Melbourne Visual Impairment Project[9]、The Blue Mountain 眼科调查[13]、Rotterdam 调查[14]。这种差异的原因还有待进一步研究，可能与人群中一般特征和各个国家、地区男女社会地位、劳动习惯不同有关。

3.2盲和低视力的原因全球主要致盲因素在比例和数量上都有了很大的变化。白内障仍然是首要致盲因素，特别是在亚洲所占比例较高[15]，本调查发现:58.8%盲、61.6%低视力是由白内障造成的，这与其他调查报道结果相似[7-8，10-11，16]。这个调查结果与前面报道的经济状况、文化程度与视力损伤的联系相一致。而在新加坡青光眼是首位致盲眼病[17]，在台湾则是近视性黄斑变性[18]。虽然自20世纪90年代以来，小切口白内障摘出和白内障超声乳化术的大力推广以及廉价、高质量的人工晶状体的出现使得白内障的治疗取得了极大的进展，但在我国农村，医疗卫生条件差、农民经济收入低下、文化知识匮乏以及眼病防治意识低，多方面因素致使白内障患病率仍较高。在陕西省医疗保险计划中，标准的白内障手术费用每例为2000～5000元，这对于大多数农村人口是负担不起的，所以经济状况是制约白内障手术的一个主要原因。因此我们应该继续开展“视觉第一中国行动”，加强眼科专业医师的培训，组派医疗队赴农村和边远、贫困山区，增强农村人群的眼保健意识，提高白内障手术的覆盖率。

本调查中高度近视性视网膜病变在低视力中占10.8%，为第二位，屈光不正在低视力中占9.6%，为第三位，与国内一些调查结果相似[19-20]。2006年“北京城乡地区致盲及视力损害原因的北京眼科研究”调查发现中国成年人最常引起视力损害的第二原因为变性近视[19]。北京同仁医院调查结果显示，低视力门诊1500例视力病例分析，高度近视占20%[20]。

3.3防盲致盲工作本调查中，大量盲是可治疗性盲，如白内障、部分弱视和一些眼底病，这就要求我们在“视觉第一中国行动”、“爱眼日”等咨询活动中，大力宣传致盲眼病的防治知识，不断加强农村防盲治盲队伍的建设，通过“视觉2020——人人享有看见的权利”的全球性计划以达到控制致盲性眼病的目的。

总之，本次调查发现:陕西省盲(1.0%)和低视力(4.8%)的患病率较高，已知陕西省总人口数为3596万人，根据此次调查推算全省有35.7万盲人、172.6万低视力患者，因而陕西省的防盲、治盲工作仍很艰巨。

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date:Feb 12，2014

National Natural Science Foundation of China(No:81100665)；Hall of Shanxi Province Science and Technology Project(No:2011K14-02-07，2013KJXX-31)；The Provincial Health Department Project of Shanxi(No:2010D56)；Department of Education in Shanxi Province Project(No:2010JK807，2013JK0798)；Xi’an Medical University(No:10FC01)；Funded Project and the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University College Level Project(No:10EFYFC01)From theSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalUniversity(PEI Jin-Zhi，HE Yuan，JIA Jun，LIU Hui-Feng，WAN Peng-Fei，JI Ming-Li，ZHANG Chun-Tao，ZHU Yan-Ni)，Xi’an710038，ShannxiProvince，China；DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity(REN Bai-Chao)，Xi’an710004，ShaanxiProvince，China

Investigation of blindness and low vision prevalence in a rural population in Shaanxi Province

PEI Jin-Zhi,HE Yuan,REN Bai-Chao，JIA Jun,LIU Hui-Feng,WAN Peng-Fei,JI Ming-Li,ZHANG Chun-Tao,ZHU Yan-Ni

blindness;low vision;prevalence;investigation

ObjectiveTo estimate the prevalence and reason of blindness and low vision in a rural population in Shaanxi province.MethodsA population-based cross-sectional study from July 2010 to July 2012 from Liuba county,Huangling county and Lantian county of Shaanxi Province was made,including 4110 residents.All participants had an interview with a standard questionnaire and a detailed eye examination,including the use of standard logarithmic visual acuity chart (Log MAR) to check the distant vision,near vision and daily life vision.If the examine’s sights were lower than 1.0,and the pinhole vision was inspected by the needle plate.According to WHO standard,blindness and low vision were diagnosed.ResultsThere were 3494 residents who completed a standard questionnaire and a detailed eye examination,the response rate was 85.0%.The prevalence of blindness and low vision were 1.0% and 4.8%,the prevalence of women(0.9%) was lower than that of men (1.1%),the prevalence of women(5.0%) was higher than that of men(4.4%),no significant difference was found in the prevalence of blindness and low vision between genders (allP>0.05).The prevalence of blindness and low vision was increased significantly with age (P<0.01)，decreased significantly with the degree of education (P<0.01).The main causes of blindness were cataract,corneal disease,glaucoma,accounted respectively for 58.8%,11.8%,5.9%.The main causes of low vision were cataract,high myopia retinopathy and refractive error,accounted respectively for 61.6%,10.8%,9.6%.ConclusionThe prevalence of blindness and low vision in a rural population in Shaanxi province are high,increasing with the rise of age and decrease of education degree.Cataract is the leading cause of blindness and low vision.

裴金枝，女，山西平遥人，1976年8月出生，硕士。主要研究方向:玻璃体视网膜疾病。联系电话:15929965076；E-mail:pjz0809@126.com

AboutPEIJin-Zhi:Female，born in August，1976.Master degree.Research direction:vitreoretinal diseases.Tel:15929965076；E-mail:pjz0809@126.com

2014-02-12

国家自然科学基金资助(编号:81100665)；陕西省科技厅项目(编号:2011K14-02-07、2013KJXX-31)；陕西省卫生厅项目(编号:2010D56)；陕西省教育厅项目(编号:2010JK807、2013JK0798)；西安医学院校级项目(编号:10FC01)；西安医学院第二附属医院院级项目(编号:10EFYFC01)

710038 陕西省西安市，西安医学院第二附属医院(裴金枝，何媛，贾俊，刘慧峰，万鹏飞，姬明利，张纯涛，祝艳妮)；710004 陕西省西安市，西安交通大学第二附属医院眼科(任百超)

何媛，E-mail:openji7127@hotmail.com

裴金枝，何媛，任百超，贾俊，刘慧峰，万鹏飞，等．陕西省农村人群盲和低视力患病率的调查研究[J]．眼科新进展，2014，34(7)：643⁃646．

10．13389/j．cnki．rao．2014．0176

【应用研究】

修回日期:2014-04-08

本文编辑:方红玲

Accepteddate:Apr 8，2014

Responsibleauthor:HE Yuan，E-mail:openji7127@hotmail.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(7):643-646]