影响屈光参差性弱视患儿综合疗法疗效的因素分析

宋五德 梁章海

影响屈光参差性弱视患儿综合疗法疗效的因素分析

宋五德 梁章海

屈光参差性弱视；影响因素；综合疗法

目的分析影响屈光参差性弱视患儿综合疗法疗效的因素。方法回顾性分析2011年2月至2013年2月于我院眼科治疗的150例屈光参差性弱视患儿的临床资料，所有患儿均接受综合疗法治疗，分析患儿一般信息、屈光参差程度、弱视程度和治疗依从性对疗效的影响。结果治愈组95例，进步组37例，无效组18例，治愈组患儿年龄小于无效组，差异有统计学意义(t=2.030，P=0.045)；不同年龄、弱视程度、屈光参差程度、依从性患儿的疗效比较，差异均有统计学意义(χ2=43.62、48.08、17.25、29.53，均P<0.01)。结论在影响综合疗法疗效的因素中，可调节的主要因素为患儿及家长对弱视的认识、重视及治疗配合程度。

[眼科新进展，2014，34(7):676-678]

弱视的发病率在儿童中高达2%～4%[1]，严重影响儿童、青少年的健康成长。弱视是因为进入患者眼内的光线刺激不够，而导致了患者视觉细胞的正常发育过程受到损害，从而视觉功能减退，或双侧眼球视觉信息接收不等，形成的物象清晰与模糊不同，导致患者视力减弱(单侧或双侧)[2]。不同于其他眼部疾患，弱视患者并不存在眼部器质性病变，它通常表现为中心视力受损伴或不伴异常的周边视力[3]。有学者对大量弱视患者行OCT 检查，发现弱视侧眼球黄斑部位的中心凹处与健侧眼球或正常儿童眼球比较，患儿视网膜厚度显著增厚[4]。弱视如能在合适的时间接受正确的治疗，弱视病变过程导致视力减退是可逆的，但临床上由于各种各样的因素，如发现弱视的时间早晚、导致弱视的先天或后天因素、家长及患儿对其重视程度、弱视程度的轻重等[5-6]，导致患儿常常耽误了最合适的治疗时机，最终视力不可逆性下降。本研究通过分析150例屈光参差性弱视患儿的临床资料，探讨可能影响患儿治疗效果的因素。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年2月至2013年2月在我院眼科治疗的150例屈光参差性弱视患儿的临床资料，其中男72例，女78例，年龄(6.5±2.4)岁。所有患儿排除其他眼部器质性疾患(单侧或双侧)及重要脏器功能不全者，剔除不配合检查及治疗者。

1.2治疗方法及分组对入组患儿行弱视综合治疗方案，包括:配戴眼镜矫正疗法、遮盖疗法、治疗仪辅助增视疗法、视刺激疗法、精细作业疗法等，具体治疗方案在此不赘述。每月复查视力，观察治疗效果，定期随访，随访时间为2 a。根据疗效将患儿分为三组:(1)治愈组(包括完全治愈和基本治愈):经过综合疗法治疗后，视力保持正常或能恢复到>0.9；(2)进步组:综合治疗后视力增进≥2行；(3)无效组:视力保持不变或有所退步，或视力提高未达2行。

1.3观察项目观察记录影响3组患儿疗效的可能因素，包括患儿一般信息、屈光参差程度、弱视程度和治疗依从性。治疗依从性根据患儿及家属对检查和治疗方案的配合程度确定。

2 结果

2.1一般疗效150例患儿中治愈组95例，进步组37例，无效组18例，3组患儿的一般资料见表1。从表1可知，治愈组患儿年龄小于无效组，差异有统计学意义(t=2.030，P=0.045)，而3组间性别、BMI比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表1 3组不同疗效患儿一般资料比较Table 1 Comparison of general information among patients with different curative effects

2.2年龄对疗效的影响所有入组患儿平均年龄为6.5岁(范围为3～13岁)，根据年龄将患儿分为3组:3～6岁组，7～10岁组，10～13岁组。不同年龄患儿的具体疗效分布见表2。从表2可知，不同年龄患儿疗效比较，差异有统计学意义(χ2=43.62，P<0.01)，年龄越小，疗效越好。

表2 不同年龄患儿的具体疗效分布Table 2 Distribution of curative effects in patients with different age(cases)

2.3弱视程度对疗效的影响根据矫正视力将患儿弱视程度分为三组:轻度组(矫正视力为0.6～0.8)，中度组(矫正视力0.2～0.5)，重度组(矫正视力≤0.1)。不同弱视程度患儿的具体疗效分布见表3。从表3可知，不同弱视程度患儿疗效比较，差异有统计学意义(χ2=48.08，P<0.01)，弱视程度越轻，治疗效果越好。

2.4屈光参差程度对疗效的影响根据双眼屈光参差程度将患儿分为3组:<2 D组，2～4 D组，>4 D组。不同屈光参差程度患儿的具体疗效分布见表4。从表4可知，不同屈光参差程度患儿疗效比较，差异有统计学意义(χ2=17.25，P=0.002)。

2.5患儿依从性对疗效的影响根据依从性将患儿分为高、中、低3组。不同依从性患儿的具体疗效分布见表5。从表5可知，不同依从性患儿疗效比较，差异有统计学意义(χ2=29.53，P<0.01)。

表3 不同弱视程度患儿的具体疗效分布Table 3 Distribution of curative effects in patients with different degrees of amblyopia(cases)

表4 不同屈光参差程度患儿的具体疗效分布Table 4 Distribution of curative effects in patients with different degrees of anisometropia(cases)

表5 不同依从性患儿的具体疗效分布Table 5 Distribution of curative effects in patients with different compliance(cases)

3 讨论

目前弱视在儿童中的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响了我国儿童的视觉功能。弱视常常发生于幼儿期，因为此时患儿的视觉生理功能尚未完全发育成熟，尤其是3岁之前的发育关键期和8岁前的敏感期[7]。儿童眼球发育过程中，眼轴的延长导致儿童远视能力降低，当两眼呈现不同程度的发展时，即产生了屈光不对称的双侧眼球，从而形成了屈光参差[8]，而屈光缺陷程度较高的一侧眼球渐渐发展为弱视。综合疗法是治疗弱视患儿的最为常用的方法，且有着较为令人满意的疗效，但由于众多影响因素的存在，影响了治疗效果。本研究中即针对可能影响疗效的因素进行分析，结果发现年龄是一大因素，年龄越小的患儿治疗效果越好，这与儿童视觉生理功能发育规律一致[9]，患儿年龄越大，相应的视觉发育越趋近于成熟状态，改善弱视状态的可能性也就相对越小[10]。研究同样证实:弱视严重程度、屈光参差程度和患儿的依从性均是最终影响综合疗法疗效的重要因素。弱视程度越重，视觉中枢受抑制的程度就越深，故而疗效也越差[11]。由于弱视及屈光参差程度为不可控因素，而依从性主观性较大，亦能明显影响治疗效果和预后，故对患儿及其家长宣传弱视的危害性及及早、规范化治疗的必要性，就显得尤为重要。近些年来，越来越多的研究证实，屈光参差性弱视患儿不仅存在着视力的下降，而且存在着脑皮层的损害，尤其是与立体觉相关的脑皮层损害更为严重，并且采用综合治疗后短期内恢复正常的可能性非常小[12]。

结合本研究，在众多影响综合疗法疗效的因素中，可调节的、影响患儿疗效和预后的主要因素即为患儿及家长对弱视的认识、重视及配合程度。相信随着医务人员将弱视的危害性和需及早治疗的观念传递给患儿及其家长后，弱视患儿的状况一定能够发生较大的改善。

1 Afsari S，Rose KA，Gole GA，Philip K，Leone JF，French A，etal.Prevalence of anisometropia and its association with refractive error and amblyopia in preschool children[J].BrJOphthalmol，2013，97(9):1095-1099.

2 Kipp MA，Kipp MA Jr，Struthers W.Anisometropia and amblyopia in nasolacrimal duct obstruction[J].JAAPOS，2013，17(3):235-238.

3 Ying GS，Huang J，Maguire MG，Quinn G，Kulp MT，Ciner E，etal.Associations of anisometropia with unilateral amblyopia，interocular acuity difference，and stereoacuity in preschoolers[J].Ophthalmology，2013，120(3):495-503.

4 Pang Y，Allison C，Frantz KA，Block S，Goodfellow GW.A prospective pilot study of treatment outcomes for amblyopia associated with myopic anisometropia[J].ArchOphthalmol，2012，130(5):579-584.

5 Sekeroglu HT，Turan KE，Sevim DG，Sanac AS，Arslan U，Sener EC.Functional amblyopia and deficient binocular vision as initial clinical features in Duane’s dyndrome[J].BinoculVisStrabologQSimmsRomano，2013，28(3):176-180.

6 Alio JL，Toffaha BT，Laria C，Pinero DP.Phakic intraocular lens implantation for treatment of anisometropia and amblyopia in children:5-year follow-up[J].JRefractSurg，2011，27(7):494-501.

7 Al-Yahya A，Al-Odan K，Allam K，Al-Onazi B，Mousa A，Al-Saleh A.Compliance to patching in the treatment of amblyopia[J].SaudJOphthalmol，2012，26(3):305-307.

8 Agca A，Ozgurhan EB，Baz O，Bozkurt E，Ozkaya A，Yasa D，etal.Laser in situ keratomileusis in adult patients with anisometropic amblyopia[J].IntJOphthalmol，2013，6(3):362-369.

9 Birch EE.Amblyopia and binocular vision[J].ProgRetinEyeRes，2013，33:67-84.

10 Banko EM，Kortvelyes J，Weiss B，Vidnyánszky Z.How the visual cortex handles stimulus noise:insights from amblyopia[J]?PLoSOne，2013，8(6):e66583.

11 Stewart CE，Wallace MP，Stephens DA，Fielder AR，Moseley MJ；MOTAS Cooperative.The effect of amblyopia treatment on stereoacuity[J].JAAPOS，2013，17(2):166-173.

12 Sapkota K，Pirouzian A，Matta NS.Prevalence of amblyopia and patterns of refractive error in the amblyopic children of a tertiary eye care center of Nepal[J].NepalJOphthalmol，2013，5(9):38-44.

date:Oct 27，2013

Influencing factors on therapeutic effects of combination therapy in children with anisometropic amblyopia

SONG Wu-De，LIANG Zhang-Hai

anisometropia amblyopia;factor;combination therapy

ObjectiveTo analyze the influencing factors on therapeutic effects of combination therapy in children with anisometropic amblyopia.MethodsClinical data of 150 children with anisometropic amblyopia in our hospital from February 2011 to February 2013 were collected and analyzed,all children received combination therapy,and the effects of general information,anisometropic degree,amblyopic degree and compliance on therapeutic effects were retrospectively analyzed.ResultsA total of 95 children were cured,37 children were effective,and 18 children were ineffective.The age of cured children was smaller than that of ineffective children(t=2.030,P=0.045).There were statistical differences in therapeutic effects among children with different age,amblyopic degree,anisometropic degree and compliance(χ2=43.62,48.08,17.25,29.53,allP<0.01).ConclusionIn the influencing factors on therapeutic effects of combination therapy in children with anisometropic amblyopia,the adjustable factors are recognition and compliance of combination therapy in children and their family.

宋五德，男，1970年12月出生，副主任医师。联系电话:13879609328；E-mail:songwudeja@sohu.com

AboutSONGWu-De:Male，born in December，1970.Associate chief physician.Tel:13879609328；E-mail:songwudeja@sohu.com

2013-10-27

343000 江西省吉安市，吉安市中心人民医院眼科

宋五德，梁章海．影响屈光参差性弱视患儿综合疗法疗效的因素分析[J]．眼科新进展，2014，34(7)：676⁃678．

10．13389/j．cnki．rao．2014．0185

【应用研究】

修回日期:2014-01-12

本文编辑:周志新

Accepteddate:Jan 12，2014

From theDepartmentofOphthalmology，CentralPeople’sHospital，Ji’an343000，JiangxiProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(7):676-678]