护理干预对老年脑卒中患者睡眠障碍的影响

护理干预对老年脑卒中患者睡眠障碍的影响

王鸿涛，祁爱英，孙婷婷

老年；脑卒中；睡眠障碍；护理干预

有报道，脑卒中患者睡眠障碍发生率为25.7%，且多数与心理因素有关，如不及时干预，容易形成慢性失眠[1]，进一步影响躯体功能的康复，还可加重或诱发脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病等，从而导致脑卒中的再发，甚至增加病死率[2]。本研究对90例80岁以上脑卒中患者进行了睡眠质量调查，并实施积极的护理干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年7月～2013年6月在本病区住院的脑卒中患者90例，其中男性47例，女性43例，年龄74～85(80.7±5.2)岁；出血性脑卒中41例，缺血性脑卒中49例。入选条件：(1)符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT、MRI证实。(2)既往无睡眠、意识及言语障碍。

1.2 调查方法 由经过专门培训的护士用自制的睡眠质量量表对患者进行问卷调查，调查表由护士讲解并根据患者的回答如实填写。每个研究对象共接受2次调查，第1次在住院后第3 d进行，第2次在住院10～15 d进行。调查内容主要包括一般资料、入睡困难、夜间睡眠表浅而易惊醒、夜间有效睡眠时间缩短、早睡早醒、睡眠昼夜时间紊乱、是否使用催眠药物等。

1.3 护理干预措施

1.3.1 心理护理 了解患者的心理反应及睡眠障碍的类型，向患者有针对性地讲解疾病的有关知识，并且护士要多与患者沟通，纠正患者不良心态，使患者能够正确面对自己的疾病，树立战胜疾病的信心。同时协调好患者家属关系，取得家属配合，以消除患者不良情绪，使睡眠质量得到改善[3]。

1.3.2 改善睡眠环境 保持病室整洁、安静、舒适、空气新鲜，调整室内温湿度，一般冬季保持在16～20 ℃，夏季25～28 ℃，湿度50%～60%；安置患者舒适的卧位，为患者创造良好的睡眠环境[4]。

1.3.3 改进生活习惯 促进患者养成良好的睡眠习惯：协助患者洗漱、排空大小便、温水泡脚；并告诉患者在日常治疗结束后可进行适当活动，午睡不超过1 h；让患者了解最科学的睡姿是右侧屈膝卧位，这样可使全身肌肉放松；睡前饮用适量的牛奶，避免饥饿和过饱，忌服用引起兴奋的饮料和药物；睡前不谈论兴奋的话题，听一些舒缓、柔和的音乐。

1.3.4 康复训练 减轻疼痛，促进睡眠；瘫痪肢体保持功能位置，防止肢体下垂、关节过伸、过展，并经常给予按摩，尽早进行肢体的各种功能锻炼，保持正确运动模式，防止牵拉过度。

1.3.5 药物的观察护理 由于老年人记忆力下降，听力、眼力也有所减退，因此，护士要切实指导患者服药，做到服药到口，并仔细观察患者是否睡着、中途有无觉醒、次日觉醒时间等，并做好记录。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次共调查90例患者，发放180份调查表，有效问卷回收率100%。结果显示，干预后入睡困难、睡眠表浅而易惊醒、有效睡眠时间缩短、睡眠昼夜时间紊乱、使用催眠药物的患者明显减少(P<0.05或P<0.01)；早睡早醒的患者略有减少，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 脑卒中老年患者护理干预前后睡眠改善情况[例(%)]

3 讨论

3.1 脑卒中患者多伴有失眠和睡眠结构紊乱 有研究表明，约95%脑卒中患者发病后会伴有失眠和睡眠结构紊乱[5]。研究证实，脑卒中患者瘫痪导致自主独立性和日常生活能力显著下降，使其安全感和价值感严重降低，容易发生焦虑、抑郁及悲观等负性情绪，从而引起睡眠障碍。睡眠障碍可严重影响白天躯体功能康复训练的进程，延迟患者下床主动活动的时间，并容易导致肺部感染、泌尿系统感染及瘫痪肢废用综合征和误用综合征等合并症的发生[5]。因此，对老年脑卒中患者实施护理干预十分必要。

3.2 积极的护理干预可以改善睡眠 本研究通过对90例老年脑卒中患者睡眠情况的调查显示，睡眠障碍主要表现为入睡困难、睡眠表浅而易惊醒、有效睡眠时间缩短、早睡早醒、睡眠昼夜时间紊乱、使用催眠药物等。经过积极的护理干预，包括心理护理、创造良好的睡眠环境、改进睡眠习惯、康复训练及用药指导，患者在入睡困难、睡眠表浅而易惊醒、有效睡眠时间缩短、睡眠昼夜时间紊乱、使用催眠药物等方面有明显改善(P<0.05或P<0.01)，但在早睡早醒方面改善不明显(P>0.05)。积极的护理干预包括多个方面：有效的心理护理可以让患者正确认识所患疾病，消除对疾病的恐惧感，树立康复的信心，同时营造良好的医患、护患关系，增强亲切感；良好的睡眠环境对改善睡眠至关重要，舒适、安静、接近家庭的睡眠环境可以减轻患者的负性情绪，使患者感到愉悦、放松，可以维持良好的睡眠质量；对于睡眠障碍的患者，建立良好的睡眠习惯是最重要的[6]，良好的睡眠习惯包括有规律的睡眠时间和合理的作息安排。通过康复训练、健康宣教、阅读书籍等活动有效减少患者白天睡眠，使得夜间睡眠变得顺利；合理的用药指导可以让患者消除对使用药物的疑虑，按医嘱服药，发挥药物的最佳效果，减少副反应。本研究证实，对脑卒中后出现睡眠障碍的老年患者，除药物治疗外，实施积极的护理干预是提高睡眠质量的有效措施，值得临床推广。

[1] 陈赛华.脑卒中患者睡眠障碍的护理进展[J].现代护理,2008,3(5):592-593.

[2] 李刚,张义,罗亨勤.针刺联合艾司唑仑治疗脑卒中后失眠的疗效观察[J].西南国防医药,2012,22(6):641-642.

[3] 游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍[J].中华老年心脑血管病杂志,2003,7(5):221-223.

[4] 王丽娜,赵岳,周郁秋,等.冠心病住院失眠患者心理行为干预的效果分析及模型构建[J].护士进修杂志,2011,26(17):1542-1545.

[5] 张建平,张心颜,娄继支.脑卒中患者睡眠障碍及其影响因素研究[J].中国行为医学科学,2006,15(6):514-515.

[6] 顾沈红,徐美英,陈海勤,等.亲情护理对帕金森病患者睡眠状况的影响[J].护士进修杂志,2011,26(11):1003-1005.

100853 北京，解放军总医院南楼临床部肾内科

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R 473.5

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1004-0188(2014)05-0548-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.037

2014-03-03)