孕期营养管理对预防巨大儿的效果研究

孕期营养管理对预防巨大儿的效果研究

林莉莉

目的 研究孕期营养管理对预防巨大儿的效果。方法 将3000例孕妇随机分为观察组和对照组各1500例，在常规检查的基础上，干预组给予产前营养管理干预，对照组不接受系统饮食干预，比较两组产妇妊娠期并发症发生率和巨大儿出生率。结果 观察组剖宫产率、巨大儿率、助产率分别为35.00%、3.40%、2.60%，均低于对照组(P<0.01)；观察组BMI增加值、体重增加值、体重增加达标率分别为(5.8±1.3)kg/m2、(12.4±3.2)kg、84.93%，均优于对照组(P<0.01)；观察组妊娠期糖尿病率、妊娠期高血压率、产后出血率、第二产程持续时间均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 通过孕期营养管理，控制孕妇体重科学增长，可降低巨大儿出生率和妊娠期并发症发生率。

孕期；营养管理；妊娠结局；巨大儿

国外调查发现[1]，巨大儿占新生儿的比例高达15%左右，而且呈现出逐年升高的趋势。导致巨大儿形成的一个重要因素就是孕期营养过剩，当孕妇如果供给胎儿的营养过剩时，便有可能会加快胎儿的生长速度，从而形成巨大儿[2]。同时，孕期营养过剩还与妊娠期并发症有密切相关性。因此，对孕妇及其家属进行饮食指导，使其形成科学的饮食结构具有重要意义。本研究选取了2010年6月～2013年6月在我院进行产检的1500例孕妇进行孕期营养管理干预，效果显著。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 采用简单随机抽样法，选取2010年6月～2013年6月在我院进行产检的孕妇作为研究对象，本研究经过医院医学伦理委员会批准。入选标准：(1)均为单胎妊娠；(2)学历在初中及以上；(3)年龄18岁以上；(4)孕周在12～14 w；(5)签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：(1)有保胎、习惯性流产等既往史者；(2)合并高血压、糖尿病等妊娠期合并症和并发症者；(3)既往接受过系统饮食干预者。共入选3000例符合条件的3000例的孕妇，年龄22～39(28.9±3.5)岁；初产妇2338例，经产妇662例；孕次1～3(1.8±0.6)次；学历：初中854例，高中1424例，专科及以上722例；体重指数18.7～30.5(24.8±2.3)kg/m2。将3000例产妇体重指数采取随机数字表法分为观察组和对照组，各1500例，两组孕妇在年龄、孕周、体重指数等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组只进行常规产前检查，观察组在常规检查的基础上，进行孕期营养管理干预，具体措施如下：(1)产妇评估。在首次产检时对产妇进行全面评估，包括测量血压、脉搏、呼吸、体温、身高和体重等，计算体重指数，了解孕妇对巨大儿发生原因及其孕期饮食搭配等相关知识认知状况；记录孕妇的饮食习惯、运动状况及时间、生活规律等个体情况。(2)健康宣教。向孕妇及其家属讲解巨大儿的发生因素、危害以及控制体重的意义，取得产妇及其家属的配合。(3)个体化营养指导。向孕妇发放孕期食物摄入量指导表[3]，在指导表的基础上，根据孕妇的饮食结构、体重水平、运动状况等进行个体化营养指导，以确定每日摄入的总能量；控制脂肪摄入量，增加粗粮摄入量，早餐时间控制在早餐时间7～8点，根据情况每天进行适宜运动；指导孕妇建立营养手册，将每日的饮食摄入情况、运动情况、每周体重等记录下来。(4)体重管理。根据产检时体重指数大小[4]，确定孕妇每周体重增长范围(表1)。(5)监督指导。嘱孕妇要定期进行产前检查，借助产前检查的机会，查阅孕妇的营养手册是否详细准确，对不合理地方及时提出纠正意见。

表1 孕妇体重管理

1.3 观察指标 比较两组孕妇分娩前1 w体重增加达标率、妊娠结局和产程持续时间。体重增长达标情况根据表1内容来进行判断，根据体重类型，如果分娩前1 w体重增加值在体重管理范围之内(表1)，则视为体重增加达标，反之为未达标。

2 结果

2.1 两组分娩方式和巨大儿比较 观察组剖宫产率、巨大儿率、助产率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，表2)。

表2 两种产妇分娩方式和巨大儿比较[n(%)]

2.2 两组体重控制情况比较 分娩前1 w，观察组BMI增加值、体重增加值、体重增加达标率均低于对照组(P<0.01，表3)。

表3 两组分娩前1 w体重控制情况比较(n=1500)

2.3 两组并发症发生率比较 观察组妊娠期糖尿病率、妊娠期高血压率、产后出血率均低于对照组(P<0.01，表4)。

表4 两组妊娠结局比较[n=1500，n(%)]

2.4 两组自然分娩产程持续时间比较 观察组自然分娩孕妇第二产程持续时间低于对照组(P<0.01)，其余产程及总产程则无统计学差异(P>0.05)，见表5(494页)。

3 讨论

巨大儿由于头径较大，而且骨骼较硬不容易塑性，导致通过产道相对困难，容易形成胎头衔接不良、相对头盆不称等，出现持续性枕横位等异常胎位，造成新生儿窒息、宫内窘迫等严重并发症[5]。同时，巨大儿还容易引起难产、产后出血、胎膜早破等不良妊娠结局，并提高了剖宫产率。因此，降低巨大儿发生率对保障母婴安全具有重要意义。从表2可见，观察组剖宫产率、巨大儿率、助产率均低于对照组，表明通过营养管理干预，有助于自然分娩率，并降低了巨大儿出生率。同时，本研究还发现，观察组自然分娩孕妇第二产程持续时间低于对照组。临床当中，第二产程持续时间越短越好，时间延长容易出现新生儿窒息等并发症。研究发现[6]，第二产程的顺利进行与产妇的情绪变化、身体状况等密不可分。本研究中观察组第二产程时间较少的原因可以能与所选样本有一定关系，也可能与经过营养管理和体重管理之后，孕妇在整个孕期之间体重等控制较好，每天进行适宜运动，影响了产妇的情绪变化和身体状况有关。对此还需要进行进一步研究，探讨孕期营养管理与孕妇情绪变化之间的相关性，以发现第二产程缩短的原因。

出现巨大儿的影响因素较多，不仅与妊娠期糖尿病有关，还与分娩次数、孕妇身高、妊娠期体重增加情况、孕龄等因素有关[7]。由于饮食结构不均衡，且不少孕妇及其家属存在“吃得越多越好，营养越高越好”等错误理念，导致高脂肪、高热量、高蛋白饮食摄入量过多，使得孕妇在整个孕期体重增长较快。国外调查显示[8]，新生儿的生长发育和体重与产妇孕期体重呈显著正相关关系，超重或者肥胖的产妇出现巨大儿的几率是体重正常产妇的3～5倍。因此，产妇的体重和整个孕期体重增加情况作为监测胎儿生长发育的重要指标，已经在临床当中得到了广泛认可。本研究采取了营养管理联合体重管理的方式，对孕妇整个孕期进行了健康干预。通过表3可以看出，观察组BMI增加值、体重增加值、体重增加达标率均优于对照组，表明营养管理联合体重管理可以有效控制孕妇孕期体重增幅，与周桂菊等[9]的研究结果较为接近。王清芳[10]的调查发现，大部分孕妇及其家属对体重与胎儿的关系并不清楚，不少孕妇认为体重增长越快越多越好。因此，在进行体重管理之前，要做好孕妇及其家属的健康宣教工作。

表5 两组自然分娩产程持续时间比较(min)

综上所述，通过进行孕期营养管理，控制了孕妇体重科学增长，降低了巨大儿出生率和妊娠期并发症发生率，具有重要应用价值。不过受到人力等因素限制，本研究对孕妇整个孕期依从性没有进行比较分析，可能对研究结果有一定影响。因此，在随后的研究中需要进行定期随访等，从而提高孕妇的依从性，以更好地执行营养管理计划，确保研究结果的准确性。

[1] Filler G,Yasin A,Kesarwani P,et al.Big mother or small baby:which predicts hypertension[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2011,13:35.

[2] 唐子华,马丽然.孕妇体重与妊娠期糖代谢异常及巨大儿的相关性的研究[J].医学临床研究,2012,29(7):1361-1362.

[3] 岳春华.巨大儿产前预测及分娩方式的探讨[J].医学临床研究,2013,30(6):1203-1204.

[4] 李小敏.孕期营养体重管理对妊娠结局影响的临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(20):3073-3075.

[5] 刘靖,唐乃秀,叶名芳.妊娠期健康教育及营养干预对降低巨大儿出生率的影响[J].中华全科医学,2013,11(6):913-914.

[6] 闫小红,方红霞,张小丽,等.巨大儿发生率及其相关因素分析[J].中华全科医学,2012,10(11):1731-1732.

[7] 冯凌燕,谭玲琳,邱中娟,等.天津市2010 年巨大儿发生率及影响因素分析[J].现代预防医学,2013,40(4):627-629,632.

[8] Brufani C,Fintini D,Giordano U,et al.Metabolic syndrome in Italian obese children and adolescents:stronger association with central fat depot than with insulin sensitivity and birthweight[J].Int J Hypertens,2011:257168.

[9] 周桂菊,陶瑞雪,李新玲,等.妊娠期糖尿病孕妇新生儿脐血脂联素水平及其与胎儿生长发育的相关性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,40(17):4971-4975.

[10] 王清芳.DOHAD 理论干预在孕妇孕期营养中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):101-102.

Effects of nutritional intervention during pregnancy on prevention of fetal macrosomia

Lin Lili

Department of Obstetrics,First Affiliated Hospital to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Putian,Fujian,351100,China

Objective To explore the effects of nutritional intervention during pregnancy on the prevention of fetal macrosomia.Methods 3000 pregnant women were randomly divided into 2 groups:observation group and control group,1500 in each;routine examination was made to all the cases,while nutritional intervention was added to cases in observation group;a comparative study was made in the occurrence of complications during pregnancy and the delivery of fetal macrosomia between the 2 groups.Results The rate of cesarean section,fetal macrosomia and assistance delivery in observation group was 35.00%,3.40% and 2.60% respectively,all lower than those in control group(P<0.01);the changes of BMI,the weight increase and rate of standard weight in observation group were(5.8±1.3)kg/m2,(16.4±3.2)kg and 84.93%,respectively,all superior to those in control group(P<0.01);the occurrences of gestational diabetes mellitus(GDM),gestational impaired glucose tolerance(GIGT)and postpartum hemorrhage in observation group were lower than those in control group;the time of second stage of labor was shorter(P<0.05 orP<0.01)in observation group than that in control group.Conclusions Nutritional intervention during pregnancy can scientifically control the weight increase and reduce the delivery of fetal macrosomia and the occurrence of complications.

pregnant period；nutritional intervention；pregnancy outcome；fetal macrosomia

351100 福建 莆田，南京军区福州总院第一附属医院产科

R 74

A

1004-0188(2014)05-0491-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.011

2014-01-16)