张家口市某二级医院2005-2012年孕产妇分娩方式现状调查

王丽，任雁林，曹慧兰，杨春芳

(1.涿鹿县人口和计划生育局技术服务站，河北涿鹿075600；2.河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000；3.万全县人口和计划生育局技术服务站，河北万全076250)

·调查研究·

张家口市某二级医院2005-2012年孕产妇分娩方式现状调查

王丽1，任雁林2，曹慧兰2，杨春芳3

(1.涿鹿县人口和计划生育局技术服务站，河北涿鹿075600；2.河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000；3.万全县人口和计划生育局技术服务站，河北万全076250)

目的分析近年来孕产妇的分娩方式、剖宫产指征及影响因素。方法对2005年1月1日至2012年12月31日入住我院的2 450例晚期妊娠孕产妇的分娩方式的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产率呈现出逐年上升的发展趋势，产钳以及胎吸助产数呈现明显下降；剖宫产指征构成比依次由胎儿窘迫、产程异常、头盆不称、妊娠期高血压疾病等变为无指征、胎儿窘迫、瘢痕子宫、头盆不称等。结论无指征剖宫产、高剖宫率与医患双方存在一定的关系，降低以社会因素为指征的剖宫产势在必行。

剖宫产；指征；晚期妊娠；分娩方式；影响因素

剖宫产是处理产科难产以及确保母婴安全的一种十分重要的手段[1]。科学、合理地掌握剖宫产指征能够显著地控制剖宫产率，此外还能够明显地降低手术并发症及围生儿死亡率[2]。但是，在我国随着社会经济的不断发展、人们观念的变化、医学事业的进步以及医疗行为中多种因素的介入，使得剖宫产率呈现上升趋势；2010年世界卫生组织(WHO)对亚洲的母儿健康调查显示，我国剖宫产率高达46.2%[3]。本文回顾分析了我院近年来剖宫产临床指征及具体的影响因素，探讨高剖宫产率与医患双方的关系。

1 资料与方法

1.1 资料来源收集并回顾分析2005年1月1日至2012年12月31日8年间我院妇产科收治的2 450例晚期妊娠分娩孕产妇的临床资料，孕产妇年龄20～40岁，平均(29.93±10.29)岁，孕周28～42周，平均(36.71±1.55)周，其中行剖宫手术分娩的750例。

1.2 研究方法对上述孕产妇的年分娩总数、剖宫产率以及各年度剖宫产指征构成比进行统计学分析，比较各年度剖宫产率的变化及影响剖宫产率的因素。

1.3 剖宫产指征主要包括如下[4]：(1)胎儿窘迫；(2)头盆不称；(3)瘢痕子宫；(4)巨大胎儿；(5)臀位；(6)妊娠期高血压疾病；(7)产程异常；(8)羊水过少；(9)胎位异常；(10)高龄初产；(11)前置胎盘；(12)珍贵儿(如IVF-ET)；(13)多胎妊娠；(14)合并子宫肌瘤或附件囊肿；(15)有其他并发症或合并症；(16)无明显指征，人为因素如产妇及其家属要求。

1.4 统计学方法数据均由SPSS16.0软件进行统计及分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料用百分数表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.18 年间剖宫产分娩及剖宫产率的变化情况分析2005-2012年8年间入住我院分娩的2 450例孕产妇，其中行剖宫产分娩的750例，剖宫产率为30.61% (750/2 450)；2005-2008年平均剖宫产率为23.90% (296/1 238)，2009-2012年为37.45%(454/1 212)，剖宫产率总体呈现出上升发展趋势，各年间剖宫产分娩率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.28 年间剖宫产手术指征构成比分析剖宫产手术指征有：胎儿窘迫、瘢痕子宫、头盆不称、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、羊水过少、臀位、产程异常、胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、合并子宫肌瘤或附件囊肿等；甚至产前无明确医学剖宫产手术指征者，包括：胎膜早破、脐带绕颈、高龄初产、产妇惧怕或不耐受分娩阵痛而要求剖宫产、选择分娩日期时辰而要求剖宫产、欲行输卵管结扎要求剖宫产、接受助孕技术妊娠要求剖官产等。近8年，各年间无指征剖宫产分娩率差异无统计学意义，见表2。

表1 2005-2012年剖宫产分娩的情况

表2 2005-2012年剖宫产手术指征的构成(例)

3 讨论

本研究观察并分析了我院近8年来剖宫产分娩率的变化、各年度剖宫产手术指征构成比，结果表明剖宫产率呈现出逐年上升的发展趋势，阴道助产分娩下降。8年间剖宫产指征构成比由原胎儿窘迫为首因，变为无指征剖宫产为主因，且越来越显著。分析无指征剖宫产构成剖宫产构成的首位，原因可能与近20年来国内基层医院的麻醉技术进步、剖宫产手术技巧娴熟，以及医疗行为中更多的非医学社会因素介入有关。

孕产妇及胎儿方面影响因素：(1)产妇胎膜早破、脐带绕颈、高龄初产而要求剖宫产，惧怕分娩阵痛而要求剖宫产；选择良辰吉日要求剖宫产；重男轻女要求剖宫产；还因为要行输卵管结扎要求剖宫产；接受助孕技术怀孕要求剖官产；担心阴道分娩后阴道松弛、阴道壁膨出，影响性生活质量而要求剖宫产等。(2)产程中出现可疑相对性头盆不称或一过性胎心不规则，但完全有可能通过采取治疗措施加以纠正，从而使阴道分娩成功进行，但因产妇或家属担心对婴儿不利而选择剖宫产[5]。

医生及助产士方面：医疗系统执业环境的逐年恶劣和医疗纠纷的逐年增多给医生和助产士带来愈来愈多的困扰。面对孕产妇及家属提出的剖宫产要求，产科医生采取了尊重的态度，放宽了手术指征。担心万一拒绝为其剖宫产，坚持阴道分娩，若出现阴道试产失败改行剖宫产或发生新生儿窒息等意外情况，引发医疗纠纷难以承担后果。社会对孕妇婴儿“完美结局”的期望高，与医务人员认为剖宫产是取得“完美母婴结局”手段的想法不谋而合[6]。

综上所述，无指征剖宫产、高剖宫产率与医患双方存在一定的关系，减少以社会因素为指征的剖宫产势在必行。

[1]底建敏,刘福虹,闫晓娟,等.城乡剖宫产率及剖宫产指征的临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(13):1769-1770.

[2]黄艳莉.剖宫产率及剖宫产指征的临床分析[J].中国当代医药, 2011,18(15):142-143.

[3]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.World Health Organinzation Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group:Method of delivery and Pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008 [J].Lancet,2010,375:490-498.

[4]赵宗仙.剖宫产率与剖宫产指征的相关因素临床分析[J].中外医学研究,2011,9(26):113-114.

[5]刘庆兰.300例剖宫产产妇的心理护理[J].中国医学创新,2010,7 (27):147-148.

[6]徐昌英.浅谈剖宫产术的围术期管理[J].中国医学创新,2010,7 (1):167-168.

Investigation on the mode of delivery in a classⅡhospital of Zhangjiakou from 2005 to 2012.

WANG Li1,REN Yan-lin2,CAO Hui-lan2,YANG Chun-fang3.1.Technical Service Station,Population and Family Planning Bureau of Zhuolu County,Zhuolu 075600,Hebei,CHINA;2.The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA;3.Technical Service Station,Population and Family Planning Bureau of Wanquan County, Wanquan 076250,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate mode of delivery，indications and influential factors of cesarean section in one hospital of Zhangjiakou.MethodsFrom January 1st,2005 to December 31st,2012,the clinical data of mode of delivery,indications and influential factors in 2450 late pregnancy and delivery women were studied retrospectively.ResultsThe cesarean delivery rate of delivery mode has increasing tendency recently,the rate of operative vaginal delivery(low-forceps and vacisum extracter)is descended obviously.The proportion of cesarean section indications changes from fetal distress,abnormal labor,cephalopelvic disproportion,hypertensive disorders in pregnancy to no indication,fetal distress,scarred uterine,cephalopelvic disproportion.ConclusionIt is urgent to reduce no indication of caesarean section,the high rate of caesarean birth.

Indication;Cesarean section;Late pregnancy;Mode of the delivery;Influence factor

R195

D

1003—6350（2014）01—0129—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0049

2013-08-08)

河北省人口计生委2012年科研计划课题(编号:2012-A29)

王丽。E-mail:896726345@qq.com