红树液外敷治疗肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的疗效观察

林欣，雷艳，黄朝芳，陈求薇

(中国人民解放军第187医院肿瘤科，海南海口571159)

·论著·

红树液外敷治疗肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的疗效观察

林欣，雷艳，黄朝芳，陈求薇

(中国人民解放军第187医院肿瘤科，海南海口571159)

目的探讨红树液外敷治疗肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的临床疗效。方法2008年1月至2013年5月，在我院肿瘤科住院行PICC术后出现机械性静脉炎患者67例，随机分成两组，试验组34例，采用红树液外敷，其中Ⅰ级静脉炎18例，Ⅱ、Ⅲ级静脉炎16例，对照组33例，采用33%硫酸镁湿敷，其中Ⅰ级静脉炎18例，Ⅱ、Ⅲ级静脉炎15例，观察治疗后临床疗效。结果试验组治愈24例，好转9例，无效1例，对照组治愈12例，好转11例，无效10例，两组比较差异有统计学意义(Z=-3.852，P＜0.01)；对Ⅱ、Ⅲ级静脉炎试验组16例中治愈11例，好转4例，无效1例，对照组15例中治愈1例，好转4例，无效10例，差异有统计学意义(Z=-4.716，P＜0.01)。结论红树液外敷治疗肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎优于硫酸镁，值得临床推广。

红树液；经外周中心静脉置管；机械性静脉炎

肿瘤患者常常在明确诊断后需要进行化疗，化疗过程要在短时间内注入大剂量的化疗药物，多种化疗药物对血管的刺激较大，以前往往需要留置中心静脉置管。经外周中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)通过外周静脉穿刺途径，使得导管远端达到中心静脉，减少了技术难度，使其在临床上得到了大量的应用，也是护士能够进行的唯一穿刺操作。随着PICC在临床上的广泛运用，相应并发症的出现也随之增加，其中机械性静脉炎最为常见。笔者在2008年1月到2013年5月采用红树液外敷治疗肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎34例，对照同期采用硫酸镁湿敷治疗肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎33例进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料全部病例均为2008年1月至2013年5月在我院肿瘤科住院患者，均行PICC置管，PICC导管为美国巴德公司生产的4Fr三相瓣膜式PICC导管，导管长度为60 cm，并采用3M透明贴膜。所有的PICC操作均由我科三位具有PICC穿刺资格者的资深护士执行，并采用PICC标准置管程序置管，PICC置管顺利后行胸片检查，并以正压封管方式用稀释肝素液封管。试验组34例，其中男性24例、女性10例，年龄20～78岁，平均(42.6±4.6)岁。胃癌7例，肠癌9例，乳腺癌5例，肺癌4例，肝癌3例，其他肿瘤6例。对照组33例，其中男性22例、女性11例，年龄23～76岁，平均(41.9±4.4)岁。胃癌6例，肠癌10例，乳腺癌4例，肺癌4例，肝癌4例，其他肿瘤5例。红树液为我院烧伤科处理烧伤患者专用液体，为红树提取物。机械性静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会中静脉炎程度判断标准评价，试验组Ⅰ级静脉炎病例18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例；对照组Ⅰ级静脉炎病例18例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例。两组病例在性别、年龄、肿瘤类别、静脉炎严重程度方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法试验组采用红树液湿敷，用浸泡有红树液的纱布沿静脉炎的走行外敷在患处，再用塑料膜覆盖，保留4～6 h。对照组采用33%硫酸镁湿敷，用浸泡有硫酸镁的纱布沿静脉炎的走行外敷在患处，再用塑料膜覆盖，保留4 h，两组患者均每天湿敷2次，每5 d为一个疗程。

1.3 疗效评价标准无效：经过1个疗程治疗后，临床症状消失，局部条索状改变无好转，仍可触及硬结。有效：临床症状减轻，局部条索状改变减轻，硬结消失。治愈：临床症状消失，局部条索状改变消失，硬结消失。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0 for Windows计算机统计软件包分析处理数据，计数资料采用两个独立样本非参数检验Mann-WhitneyU分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组和对照组患者疗效比较，差异具有统计学意义(Z=-3.852，P＜0.01)，见表1。对Ⅱ、Ⅲ级静脉炎，试验组和对照组患者疗效比较差异具有统计学意义(Z=-4.716，P＜0.01)，见表2。10例采用硫酸镁1个疗程后无效患者采用红树液治疗后4例治愈，3例好转，3例无效。

表1 试验组和对照组疗效比较[例（%）]

表2 试验组和对照组对Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的疗效比较[例（%）]

3 讨论

肿瘤患者常常需要多疗程化疗，尽管目前化疗药物对血管刺激有所降低，但联合用药和多疗程运用决定了血管刺激是不可避免的，外周血管受化疗药物刺激后易产生红肿、疼痛、闭锁等静脉炎表现，导致化疗途径失效[1]。PICC由于直接留置导管到中心静脉，对外周血管刺激小，而且PICC置管血管易见、危险性小、易于操作、方便护理，是肿瘤患者化疗不错的选择。

机械性静脉炎是PICC术后最常见的并发症之一，属于无菌性炎症，主要是穿刺导管对血管壁的刺激，诱发血管壁的无菌性反应。这个与穿刺所选择的导管有关[2]，穿刺的方式包括穿刺者的技术，也和患者的配合程度有关[3]。虽然有较多的PICC术前预防方法[4-5]，但是机械性静脉炎仍有一定的发生率，肿瘤患者由于其免疫力低下等特殊性则更为常见[6]。

红树植物活性成分多，在众多文献中均有报道，其中抗炎，抗菌及抗氧化作用临床运用价值广泛[7]。红树液为红树皮的提取物，我院常用的是50%红树皮水煎剂，在我院烧伤科广泛运用，时间达到30年之久。我院配置的红树液为特有配方，具有改善局部微循环、促进创面愈合和轻度镇痛的功能。红树液的收敛作用强，对创面的刺激作用小并且无明显副作用。红树液湿敷在创面上可能通过收敛及抗炎作用减少了血管壁的无菌性反应，并通过轻度镇痛功能缓解患者的临床症状，达到效果。缺点是使创面在一段时间内一直为红色。

硫酸镁也是在临床上广泛运用治疗静脉炎的药物之一[8]，33%硫酸镁因为高渗透性有脱水作用，吸收了组织间的水分，从而使局部组织减少而达到消肿的作用。镁离子能使毛细血管扩张，改善局部血液循环，但是其作用时间短，另外33%硫酸镁比较容易形成结晶体，疗效慢。国内也有其他中药制剂优于硫酸镁的报道[9]，本报道中采用硫酸镁1个疗程后无效患者采用红树液治疗后仍有70%的好转以上的成功率。

综上所述，红树液外敷治疗肿瘤患者PICC术后的机械性静脉炎的有效率高，可以缓解患者症状，延长拔管时间并避免非常规拔管，对Ⅱ、Ⅲ级的机械性静脉炎效果更为显著，其疗效明显优于硫酸镁，值得临床推广。

[1]李青,陈影,樊雪茹,等.肿瘤患者PICC置管并发症的预防与护理[J].海南医学,2012,23(13):158-159.

[2]袁云,王妙君,郑友贞,等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理,2010,9(8):10-12.

[3]申屠英琴,赵锐祎,陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2011,46(2):131-132.

[4]陈桂英,王惠琴,林丹妮.地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J].中华护理杂志,2011,46(2):131-132.

[5]杨月华,沈玲玲.双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].中华护理杂志,2010,45(5):416-417.

[6]李彩云,柴长梅,曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志,2011,10(5):22-25.

[7]杨维,夏杏洲,韩维栋,等.红树植物的化学成分及其生物活性研究进展[J].食品研究与开发,2011,32(1):173-180.

[8]张金桃,夏辉,刘春红,等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J].当代医学,2012,18(21):1-2.

[9]段培蓓,梅思娟,张园园.金黄散外敷对PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察[J].护理学报,2008,15(4):71-73.

Clinical effect of Mangrove liquid dressing in the treatment of mechanical phlebitis of PICC in the patients of carcinoma.

LIN Xin,LEI Yan,HUANG Chao-fang,CHEN Qiu-wei.Department of Oncology,the 187thHospital of PLA, Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of mangrove liquid dressing in the treatment of mechanical phlebitis of peripherally inserted central catheter(PICC)in the patients of carcinoma.MethodsAll patients of mechanical phlebitis of PICC from January 2008 to May 2013 were randomly divided into two groups.The 34 cases in the experimental group(16 cases of gradeⅡ,Ⅲand 18 cases of gradeⅠ)were treated with mangrove liquid,and 33 cases in the control group(15 cases of gradeⅡ,Ⅲand 18 cases of gradeⅠ)were treated with magnesium sulfate. The clinical symptoms were observed.Results24 cases were cured,9 cases improved and 1 case was invalid in the experimental group;12 cases were cured,11 cases improved and 10 cases was invalid in the control group.There was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.01).11 cases were cured,4 cases improved and 1 case was invalid of gradeⅡ,Ⅲin the experimental group;1 case were cured,4 cases improved and 10 cases were invalid of gradeⅡ,Ⅲin the control group.There was a statistically significant difference between the two groups of gradeⅡ,Ⅲ(P＜0.01).ConclusionMangrove liquid dressing is better than magnesium sulfate in the treatment of mechanical phlebitis of PICC in the patients with carcinoma.

Mangrove Liquid;PICC;Mechanical phlebitis

R730.6

A

1003—6350（2014）01—0042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0015

2013-05-21)

林欣。E-mail：linxin187@126.com