孕期综合干预对肥胖孕妇体质量指数与母婴预后的影响

陈红希

(柳州市鹿寨县妇幼保健院，广西柳州545600)

·临床经验·

孕期综合干预对肥胖孕妇体质量指数与母婴预后的影响

陈红希

(柳州市鹿寨县妇幼保健院，广西柳州545600)

目的探讨孕期综合干预对肥胖孕妇体质量指数与母婴预后的影响。方法选择124例首次受孕的肥胖孕妇，随机分为观察组和对照组，每组62例，对照组仅进行常规的产检检查，观察组在对照组基础上进行孕期综合干预，比较两组孕妇体质量指数变化、母婴预后情况。结果观察组总体重增加、每周体重增加以及总BMI增加、每周BMI增加均低于对照组(P＜0.05)；妊高征、GDM、剖宫产发生率明显低于对照组(P＜0.05)；巨大儿、新生儿窒息发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论孕期综合干预可改善肥胖孕妇母婴预后，提高产科质量，值得临床推广。

孕期综合干预；肥胖孕妇；体质量指数；母婴预后

随着人们生活水平的提高，妊娠期孕妇营养充足，加之激素水平及生活方式的改变，体重增加过多已成普遍现象，体重过度增加往往会对母婴预后产生不良影响[1]。妊娠期体重过度增加与妊娠并发症及不良结局密切相关。防止体重过度增加以减少妊娠并发症，改善母婴预后，对提高产科质量具有重要意义。本研究对肥胖孕妇进行孕期干预，观察其体质量指数改变及母婴预后情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2013年1月于我院住院首次受孕的孕妇196例，年龄20～41岁，均为单胎妊娠，所有孕妇孕期体重以12周以内第一次产前检查记录的体重计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。参考我国成人超重和肥胖的诊断标准共有124例符合肥胖标准，BMI＞28。所有肥胖孕妇排除孕前高血压、糖尿病史及伴有心血管、泌尿系、肺脏等疾患如心脏病、哮喘、肾炎、甲亢等。将124例按1：1随机分为观察组和对照组，每组62例。观察组年龄(26.4±3.6)岁，孕周(22.3±5.4)周，BMI为(27.5±2.6)；对照组年龄(26.1±3.3)岁，孕周(23.0±4.2)周，BMI为(27.3±3.3)，两组年龄、孕周、BMI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组孕妇均行常规检查。妊娠早期(孕9～13+6周)行超声检查1次，排除宫外妊娠，核实孕周。妊娠中期(孕14～20+6周)行超声检查、血清学筛查(采用唐氏筛查法)；肝肾功能检查、血常规、乙肝病毒、HIV；心电图检查。妊娠晚期(＞孕21周)：监测孕妇血压、胎儿宫内情况、胎盘剥落、子痫征兆等。整个妊娠期间产检l0～12次。实验组在上述常规产检基础上实施孕期综合干预：①讲解肥胖和孕期体重增加过多对母婴健康的不良影响，并由专业营养师对孕妇进行营养指导，调整饮食结构，每天记录摄入食物种类和含量，计算每天的能量摄入，控制高脂肪、高蛋白、高能量食物的摄入，合理搭配。根据孕妇个人营养状况制定针对性的饮食方案和食谱，鼓励孕妇适度运动，如散步、孕妇操、健身球等。严密监测体重的变化，严格控制孕期体重的增加幅度＜7.0 kg，指导锻炼运动≥3次，时间控制在30 min左右，以不疲倦为宜。②妊娠早期、中期、晚期分别进行糖筛查试验（GCT）1次，已确诊为妊娠期糖尿病(GDM)的孕妇无需再行GCT，并纳入常规GDM的孕期管理，及时干预。③整个妊娠期间超声检查了解胎儿生长情况，如发现胎儿生长过快时应减少孕妇每日能量摄入，调整饮食，同时每日进行适度的运动锻炼，消耗能量，控制体重增长，并行尿酮检查阴性为宜；如出现胎儿生长过慢则增加孕妇每日能量摄入，使体重正常增长，必要时给予低分子肝素治疗。④妊娠期中期产检1次/2周；晚期1次/周，同时进行眼底检查1次/周；中期、晚期有蛋白尿的孕妇须行24 h蛋白尿定量及血压动态监测，及时发现妊高征，确诊为妊高征的孕妇纳入常规妊高征的孕期管理。两组孕37～38周时根据孕妇实际情况选择合适的分娩方式，并征得孕妇及其家属同意后实施，对无产兆者于孕39周实施计划分娩。

1.3 观察指标观察两组母婴预后情况：GDM和妊高征发生率、剖宫产率、助产术、巨大儿和新生儿窒息发生率。母婴预后的诊断及处理均严格参照陈敏章主编《中华内科学》第1版。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇体重增加情况观察组总体重增加、每周体重增加以及总BMI增加、每周BMI增加均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇体重增加情况

表1 两组孕妇体重增加情况

2.2 两组孕妇并发症情况观察组妊高征、GDM、剖宫产发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；伤口延迟愈合差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组孕妇妊娠并发症情况[例(%)]

2.3 两组剖宫产原因观察组头盘不称、产程延长或停滞所致剖宫产比例明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组宫缩乏力、胎位不正发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组孕妇剖宫产原因[例(%)]

2.4 两组胎儿和新生儿并发症发生情况观察组巨大儿、新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组地体重儿、宫内窘迫差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组胎儿和新生儿并发症情况[例(%)]

3 讨论

随着我国经济的发展，人们物质生活水平的提高，饮食营养结构、生活方式发生了明显改变，超重和肥胖人群约占总人口的25%，超重、肥胖妇女比例也日益增多，目前肥胖的诊断标准是BMI＞25[2]。据报道肥胖妊娠会明显增加妊高征、GDM、巨大儿、剖宫产、新生儿窒息等不良结局的发生风险，影响了产科质量，因此，在孕期对肥胖孕妇进行干预以降低其体重过度增加，改善母婴预后有着重要的意义。

妊娠改变了孕妇的生理状态，孕妇需要增加营养和热量才能满足自身机体及胎儿发育的需要，但许多孕妇及其家属由于缺乏体重过度增加对母婴预后不良影响的认识，导致摄入过多的高能量、高脂肪、高蛋白食物，使孕妇尤其是孕前已肥胖的孕妇体内脂肪积聚过多，体重过度增加，妊娠并发症也随之增加。据胡玉美等[3]报道，孕前进行体重干预(包括饮食营养、运动干预)可明显改善体重增加过度的现象，进而改善各类不良妊娠结局发生率。Sameshima等[4]研究指出，正常孕妇孕期体重增加不超过12.5 kg，由于肥胖孕妇体内储存脂肪多，可供部分能量消耗，减少葡萄糖的消耗，供给胎儿，故肥胖孕妇孕期体重增加7～9 kg较佳。本研究结果显示，通过孕前干预，观察组体重增加、BMI增加明显低于对照组，且与Sameshima等[4]研究结果吻合。

肥胖孕妇由于脂肪的增加降低了组织对胰岛素的敏感性、胰岛素受体数量相对不足，胰岛β细胞分泌胰岛素功能降低，同时胎盘分泌大量可引起胰岛素抵抗的物质，如胎盘胰岛素酶、拮抗胰岛素的激素，从而增加了胰岛素的需要量。Lapolla等[5]对GDM或妊娠期间糖耐量异常的孕妇进行调查后发现，妊娠前的BMI均大于正常体重的孕妇。超重和肥胖与妊高征病情发展密切相关，其机制目前尚无确定结论。肥胖者如果出现血脂增高、胰岛素抵抗、前列环素分泌减少、免疫功能等改变，则会增加动脉发生粥样硬化的风险；若胎盘受累则导致妊高征的发生、发展。胎儿的生长发育受宫内环境和遗传因素的影响，当孕妇摄入超过消耗时，胎儿血糖随着孕妇血糖的升高而升高，从而促进胎儿胰岛β细胞对胰岛素的合成和释放，胎儿胰岛素具有促进胎儿生长、增加胎儿重量的作用[6]，胎儿生长过快极易导致巨大儿的发生。胎儿巨大是造成难产和剖宫产增加的重要原因。肥胖孕妇盆腔脂肪过多，空间的利用受到限制，腹壁脂肪的增加使腹部肌肉收缩乏力，腹部压力不足，而过多的脂肪影响了组织对催产素的敏感性，尤其是巨大胎儿使子宫伸张过度，收缩乏力，胎头下降缓慢或阻滞，产程延长和停滞，增加了孕妇及胎儿的氧气消耗量，降低了胎儿对缺氧的耐受力，从而增加了新生儿窒息和剖宫产的可能性。本研究结果显示，观察组妊高征、GDM、剖宫产率明显低于对照组，巨大儿、新生儿窒息发生率明显降低，提示孕期在常规产检基础上加强对孕妇进行肥胖及孕期体重过度增加对母婴健康影响的教育，提供孕期营养指导，合理搭配饮食，严格控制体重增加；孕期进行3次GCT，尽早发现血糖异常，及时调整饮食及运动等治疗方案；超声监测胎儿生长，尽早发现胎儿发育异常的情况，及时干预，经过干预后，明显降低了肥胖孕妇妊娠期并发症、胎儿及新生儿并发症发生率。

预防肥胖对母婴预后不良影响最有效的方法是孕前BMI正常。国外有研究者采用手术减肥降低孕前BMI，妊娠期间GDM、妊高征发生率明显降低。但肥胖妇女妊娠后如何减少因肥胖或体重增加过度对母婴预后的不良影响，目前没有统一规范的方法。本研究通过孕期综合干预在改善肥胖孕妇母婴预后、产科质量方面取得了较好的效果，值得临床推广。

[1]耿霞,赵君利.孕早期营养干预对孕妇孕期体重增长及血脂的影响[J].宁夏医学杂志,2012,34(9):841-843.

[2]张敏.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(8):1068-1070.

[3]胡玉美,彭烈娅.孕期体质量干预对妊娠结局的影响[J].中国基层医药,2011,18(12):1633-1634.

[4]Sameshima H,Kamitomo M,Kajiya S,et al.Early glycemic control reduces large-for-gestationa-age infants in 250 japanese gestational diabetes pregnancies[J].Am J Perinatol,2000,17:371-376.

[5]Lapolla A,Dalfra MG,Bonomo M,et al.Gestational diabetes mellitus in Italy:a multicenter study[J].Eur J Obster Gynecol Reprod Biol,2009,145(2):149-153.

[6]董胜雯,牛秀敏.肥胖与妊娠期合并症的关系[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):204-217.

Effect of prenatal comprehensive intervention on body mass index of obese pregnant women and perinatal outcome.

CHEN Hong-xi.Department of Obstetrics and Gynecology,Luzhai County Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou,Liuzhou 45600,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of prenatal comprehensive intervention on body mass index of obese pregnant women and perinatal outcome.MethodsA total of 124 obese pregnant women for the first time were randomly divided into observation group and control group,with 62 cases in each group.Control group were only given prenatal routine examination,and observation group were given comprehensive intervention during pregnancy on the base of control group.The maternal body weight change,maternal and neonatal outcomes of two groups were compared.ResultsIhe increase in total weight,weekly weight,total BMI,weekly BMI were lower than those in the control group(P＜0.05);pregnancy-induced hypertension syndrome,GDM,cesarean section incidence were significantly lower than those in control group(P＜0.05);fetal macrosomia,neonatal asphyxia incidence were significantly lower the control group(P＜0.05).ConclusionPrenatal comprehensive intervention can improve the maternal and neonatal prognosis of obese pregnant women,and improve the quality of the Department of Obstetrics.

Comprehensive intervention during pregnancy;Obesity pregnant women;Body mass index;Maternal and neonatal outcomes

R714.12

A

1003—6350（2014）01—0089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0033

2013-05-22)

陈红希。E-mail：chenhongxi_74@163.com