PICU常见小儿心律失常的治疗体会

谢友军，莫武桂，朱春燕

（广西壮族自治区妇幼保健院PICU，广西 南宁 530003 E－mail：xieyoujun55＠163.com）

小儿心律失常是儿童重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）常见的病症之一，可见于各种心源性和非心源性疾病，临床主要依靠心电图检查对心律失常作出正确判断。心脏电生理、心室晚电位、信号平均心电图、心电图频谱分析、超声心动图、心脏X线、CT、ECT和MRI等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有帮助，如何对小儿心律失常患者作出正确的处理，是PICU医师经常面临的问题。现将我科2008年12月～2011年12月收治的325例心律失常患者进行回顾性分析，总结PICU常见小儿心律失常的临床特点及相关的诊疗措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年12月～2011年12月在我院PICU住院的小儿心律失常患者325例，其中男219例，女106例；年龄范围29天～11岁，其中29天～1岁192例，占59.08%；1～3岁99例，占30.46%，3～7岁25例，占7.69%；大于7岁9例，占2.77%。

1.2 病因分类、心律失常类型 引起小儿心律失常病因颇多，本组以感染性疾病居首位，占62.77%。全部病例均进行多次12导联心电图检查，并行心电监护。325例小儿心律失常病因、类型及构成比结果见表1。

表1 325例患儿心律失常病因、类型及构成比分析

1.3 治疗方法 所有病例入院后均积极治疗原发病，在病因治疗基础上，对引起血流动力学改变且有相应临床症状者，给予三磷酸腺苷、普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因等相应的抗心律失常药物治疗。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗24h内患儿临床症状及体征消失或有显著改善，心电图提示转复为正常心律。有效：治疗后24h内临床症状及体征有所减轻，心率波动于该年龄段正常值范围±20次／分以内。无效：治疗后患儿临床症状及体征较治疗前始终未有改变，病情甚至出现加重，心电图无明显改变。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

2 结果

325例患者中289例痊愈出院，其中243例在积极纠正原发病后即转复为正常心律，余46例在积极治疗原发病基础上给予相应抗心律失常药治疗，全部转复为正常心律；21例给予抗心律失常药后病情明显好转，心率波动于该年龄段正常值范围±20次／分以内；10例经积极抢救治疗无效，临床宣布死亡；5例因伴有不可纠正的基础疾病，临床治疗效果欠佳，予签字出院。

3 讨论

心律失常是PICU最常见的临床症状之一。引起心律失常的原因很多，不仅见于器质性心脏病，也常见于各种非心源性疾病。与成人相比，小儿心律失常有其自身特点，特别是2岁以内的小儿心脏传导系统尚未发育完善，如若有疾病或神经刺激，这些部位的组织便极易受到损伤。各种感染性疾病、缺氧、电解质紊乱、内分泌及代谢性疾病、自主神经失调等疾病均易引起不同种类型的小儿心律失常［1］。所以在临床治疗中，及时对心律失常患者的病情作出准确判断并根据病因采取相应的干预措施，是挽救危重心律失常患儿的关键所在［2］。

对于非心源性疾病引起的、无明显临床症状的心律失常，如一过性窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐及房性早搏、室性早搏等，治疗上主要是积极治疗原发病，并维持机体内环境的稳定，一般不需抗心律失常药物治疗，多数患儿在原发疾病缓解后，心律失常会随之减轻或消失。但少数病例由于原发疾病严重且合并有严重心律失常，如不积极治疗最终会导致多器官功能衰竭而死亡，这就需要在积极治疗原发病的基础上辅以各种抗心律失常治疗。

虽然抗心律失常的治疗方法多种多样，但药物治疗仍是小儿心律失常最常见的治疗方式。通常根据下列条件来考虑使用抗心律失常药物的必要性：①患儿心律失常的临床耐受性；②是否有基础心脏病；③心电图指标室性早搏级以上、室早合并其他类型早搏、传导阻滞、Q－T间期异常、ST－T改变、运动试验后早搏增加、出现多源性早搏，具备以上临床表现2条及2条以上者考虑给予抗心律失常药。虽然存在不同的分类法，我们常根据心律失常的起源部位不同选用相应的抗心律失常药物：心房肌／旁路部位采用ⅠA、ⅡC、Ⅲ类抗心律失常药；房室结采用β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药；心室肌采用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药［3］。这种分类方法有助于使每种类型的心律失常能得到最恰当的方法来治疗。

临床上常见的小儿危重心律失常主要是阵发性室上性心动过速（PSVT）、心房扑动（AF）及心房颤动（Af），但后两种心律失常在婴幼儿罕见。本组病例中，需药物治疗的心律失常主要是PSVT及各种严重感染或先天性心脏病所致的持续性心动过速。三磷酸腺苷（ATP）、腺苷、普罗帕酮是PSVT的常用药物。近年来研究证明，胺碘酮具有广谱的抗心律失常作用，对血流动力学相对稳定的各种难治性持续性心动过速是安全有效的，可优先选用［4］。因感染或先天性心脏病所致的持续性心动过速我们首选西地兰或地高辛治疗，效果欠佳时则联合应用胺碘酮。在以上处理原则下，本研究325例患者痊愈289例，症状减轻的有21例，总有效率为95.39%；10例伴有严重的基础疾病，经积极抢救治疗无效，临床宣布死亡；5例患者入院时已有严重的心力衰竭，抗心律失常效果欠佳，且已过手术时机，予签字出院。

综上所述，对于PICU小儿心律失常的治疗，首先要了解心律失常的病因和性质，及时给予对因治疗，必要时选用适当的抗心律失常药，大多预后良好。对伴有各种严重基础疾病或器质性心脏病并明显血流动力学改变的心律失常则疗效欠佳。

［1]刘小瑜，侯聪慧，赖美蓉.小儿心律失常97例临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（11）：981－982.

［2]田杰.小儿危重心律失常的识别判断与治疗对策［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（13）：975－976.

［3]Escudero C，Carr R，Sanatani S.The medical management of pediatric arrhythmias［J］.Curr Treat Options Cardiovasc Med，2012，14（5）：455－472.

［4]李筠，周爱卿，杨健萍，等.盐酸胺碘酮治疗儿童难治性持续性心动过速［J］.临床儿科杂志，2009，27（11）：1083－1084.