自拟中医疗法治疗抗痨药物胃肠不良反应82 例

刘彦龙

(河北省平山县妇幼保健院，河北 石家庄 050400)

胃肠道反应是药物治疗抗痨过程中最常见的不良反应之一，临床表现为食欲不振、恶心呕吐、胃脘胀痛，伴头晕、全身乏力，偶有腹泻、胃溃疡和出血，多在使用抗痨药物2 ～4 周后出现[1]。因胃肠道反应，有些需中断治疗一段时间，不能耐受的严重患者需放弃治疗。近年来研究显示，中医药在缓解抗痨药物毒副作用，特别是胃肠道反应方面有明显作用，可有效提高抗痨药物疗效和缩短疗程[2]。我院采用中药方剂有效缓解81 例肺结核患者胃肠道不良反应，疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年5 月至2012 年12 月医院诊治的486 例肺结核患者中出现胃肠道不良反应的164 例患者，其中男92 例，女72 例;年龄19 ～73 岁，平均(47.83±3.29)岁;化疗均为“DOTS”方案，初始方案为2H3R3Z3E3/4H3R3，复治方案为2H3R3Z3E3S3/6 H3R3Z3(H 为异烟肼，R 为利福平，Z 为吡嗪酰胺，E 为已胺丁醇，S 为链霉素);慢性胃炎病史48 例，胃溃疡病史23 例，无胃病史93 例;胃脘胀闷疼痛55 例，恶心呕吐36 例，胃纳差52 例，大便不正常21 例。随机分为对照组和观察组，各82 例。两组在年龄、性别、病程、病情等方面的差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用抗痨药物后，自发现胃肠道反应开始，在服用抗痨药物的同时，对照组采用西药治疗，包括雷尼替丁胶囊(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字H 33021741)，150 mg/次，每日2 次，早晚餐前服用;吗丁啉片(西安杨森制药有限公司，国药准字H 10910003)，10 mg/次，每日3 次，餐前服用。观察组采用中医方剂，组方为黄芪40 g，人参9 g，白术9 g，淫羊藿15 g，当归9 g，薤白9 g，香附9 g，半夏9 g，砂仁6 g，每天1 剂，水煎服;便秘者可加肉苁蓉和玄参，胸痛者可加元胡、没药和乳香，纳差者可加麦芽、神曲和内金，痰多者可加茯苓，腹胀者可加枳壳和木香，阴虚者可加花粉、生地、鳖甲和石斛，阳虚者可加仙茅和制附子，发热者可加青蒿和银柴胡，腹痛、烧心者可加海螵蛸、高良姜和吴茱萸;服药期间所有患者忌烟酒、辛辣和油腻食物，饮食需清淡。两组均以6 d 为1 个疗程，2 个疗程后疗效评定。

1.3 疗效评定标准

痊愈:临床症状消失，继续服用抗痨药物症状无复发;好转:临床症状好转，继续服用抗痨药物症状减轻或是无加重;无效:服药1 周，临床症状没有明显改善，需停止使用抗痨药物，进行胃肠道不良反应的调治。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0 分析数据，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。可见，观察组疗效优于对照组(P ＜0.01)。

表1 两组疗效比较[例(%)，n=82]

3 讨论

我国结核病的发病率较高，形势严峻，目前全国范围内所有的传染性肺结核病例均实行免费治疗，采取直面督导、短程化疗，即“DOTS”方案[3]。大量服用抗痨药物的同时，随之而来的毒副作用受到了患者和医疗专家们的重视。利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗痨药物引起的胃肠道不良反应，多为药物局部刺激、或药物致使胃内酸度增加、或药物代谢产物致使胃酸的分泌增加，造成胃黏膜水肿、充血、糜烂甚至溃疡[4]。中医认为[5]，脾胃乃生化之源、后天之本，主运化，肺结核患者素体脾胃虚弱，其后服用抗痨药物，脾胃进一步被损伤，运化失常，出现腹部痞满、纳差、嗳气泛酸、舌苔白腻等症状。

目前，国内西医对抗痨药物引起的胃肠道不良反应无特效药，多以对症治疗为主，给予雷尼替丁、吗丁啉、维生素等，以保护胃肠黏膜、解痉、助消化、补充营养[6]。而中医疗法对该病的治疗取得了较好的疗效[7]。本研究所用方剂以补气健脾、理气降逆功效为主，方中黄芪有健脾补中、益卫固表、升阳举陷、调节增强机体免疫之功效;人参有生津、补脾益肺、大补元气、提高免疫力之功效;淫羊藿可补肾壮阳;白术、砂仁、半夏、香附可健脾理气、和胃降逆、温中化湿、和胃降逆;当归、薤白有润肠通便、补气通阳、行气导滞之功效。诸药合用，可大补元气、增强免疫力、理气降逆、脾胃得健，使恶心呕吐、纳差等症状消减。本研究结果表明，采用中药方剂治疗的观察组患者痊愈率高于采用西药治疗的对照组(P ＜0.01)，无效率低于对照组(P ＜0.01)。因此，中药方剂在治疗缓解抗痨药物胃肠道不良反应方面优于西药。

[1] 肖长生. 抗结核药物副反应及防治对策[M]. 北京:中国科学技术出版社，2003:364 -365.

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