子宫内膜息肉，手术摘除是首选

李慧林

子宫内膜息肉是妇产科相对常见的一种宫腔内病变，发病率较高，生育年龄妇女、老年妇女均可见到。子宫内膜息肉是种什么病？

凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤），在手术摘取或切除后病理结果未确诊之前统称为子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉可生长在子宫腔的任何部位，任何角度；可单发也可多发；小至0.2～0.3厘米不等，也可为2～3厘米或更大；形状可为卵圆形，三角形或不规则状，多数息肉有蒂，由于它缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以诊断。常见的类型是局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。较小的息肉一般无临床症状。有的露出宫颈外的息肉在房事后流血就诊被发现。

子宫内膜息肉的发病原因

长期炎症 长期患有妇科炎症的女性易导致子宫息肉，长期炎症刺激就会使息肉越来越大。子宫内膜息肉多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致，也可能是由于宫腔异物、胎盘残留并发感染等等。子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内，多位于宫体部，颈管内息肉可引起颈管扩张并脱出外口。

内分泌紊乱 子宫内膜息肉与内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关，雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经，还能促使皮下脂肪堆积，促使体内钠和水的潴留，骨中钙的沉积等。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部，由于宫内膜增生过盛构成。

病原体感染 通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈，病原体侵入引起感染而导致的。

保守治疗VS手术治疗

子宫内膜息肉任何年龄均可发生，如果长在宫颈部位的息肉不治疗，可逐渐长大，阻塞宫颈口，或息肉刚好堵在子宫颈口处，就可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，从而妨碍精子正常上行影响怀孕；也可造成月经排出不通畅，导致经血积存引发宫腔感染或逆流入腹腔引发子宫内膜异位症；或导致性交出血，影响性生活和怀孕。

所以发现之后就应该选择正规的医院接受治疗：

宫腔镜治疗

对蒂较长者可在宫腔镜直视下用激光手术切除，对同时发现的较小的息肉一并处理。医院更多地采用宫腔镜来进行诊断。宫腔镜可以直视下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除。

超高频LEEP刀

亦称超高频电波刀，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。是经由电极尖端产生3.8兆赫兹的高频电波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处理。用此微创技术治疗宫颈息肉，效果也很好，手术并发症少，手术时间短，不需要住院，不影响工作和学习。同时可对宫颈病灶面进行全面的清除，保留完整的、连续性的标本进行病理组织检查，能及早、准确地发现宫颈恶变情况，治疗过程无疼痛、无组织拉扯炭化现象、术后不留疤痕，不影响患者的生育能力。

激光治疗

同宫颈糜烂激光治疗相同，使用功率40～60瓦。

BBT自凝刀技术

也称为射频微创自凝刀，在B超的连续动态观察和引导下，准确定位病变部位，以射频（即高频电磁波）为治疗源，运用电磁波的热效应，通过病灶中的分子、离子高速运动，产生生物高热效应，使病变组织发生凝固、变性和坏死，得以消融，最后被正常组织吸收或自动排出。 这种方式可以不住院、不开刀，经阴道进入子宫腔内破坏子宫内膜功能层及基底层后使之全部剥脱，流出体外并且不再增殖，优点是治疗较少受以上因素限制，尤其适合弥漫性子宫内膜息肉患者，又可保留子宫、不留疤痕。

另外息肉虽然罕有癌变的，但癌变率亦在0.2%～0.4%，对于年龄超过45岁，尤其是更年期前后患有宫颈息肉的，手术切除后应将息肉送作病理检查，如有恶变征象，就要尽早采取治疗措施。对40岁以上无生育要求的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。

子宫内膜息肉会对身体的影响

息肉极小时患者没有什么不适症状，多数是因其他疾病在进行妇科检查时方才发现。

子宫内膜息肉的危害之一就是表现在症状上，患有子宫内膜息肉的患者常有以下表现：

月经不调

一般会造成女性月经量过大和不规则子宫出血，月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少、淋漓不净。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。

白带异常

少数息肉较大者表现为白带增多，或者白带中央有一丝一丝的血丝，至有少量的阴道出血，即血性白带或接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。

不规则出血

大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。

不孕

子宫内膜息肉充塞宫腔妨碍精子和孕卵存留和着床、妨碍胎盘植入和胚胎发育。合并感染改变宫腔内环境，不利于精子的成活。合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。子宫内膜息肉的危害不仅在于阻碍精子和卵子的结合，还可能干扰受精卵着床和发育。如果受孕，早期由于胎盘供血不良而易发生流产，晚期可由于占位性病变引起流产。

其他并发症

子宫内膜息肉多并发多囊卵巢和子宫内膜异位，原因是排卵障碍，高雌血症造成的内膜持续增生，缺少孕激素转化内膜。

什么情况要保守治疗？

子宫内膜息肉伴发有炎症时，先要控制感染；引起出血或其他原因正在出血时则先以止血为主，如云南白药、三七粉等止血药物。

年老体弱、伴有贫血、血小板低或身体其他病变不耐受或不宜开刀手术切除子宫者；可根据身体状况选择其他方式治疗，如中医对症治疗——清热解毒，健脾除湿，通络活血，用于附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎属湿热下注者，中成药如金鸡胶囊。