2型糖尿病患者口腔假丝酵母菌感染相关因素分析

郭红延，田春娟，杨 成，朱晓英，何慧丽，李 华

2型糖尿病患者口腔假丝酵母菌感染相关因素分析

郭红延1，田春娟1，杨 成1，朱晓英1，何慧丽2，李 华3

目的 探讨2型糖尿病患者发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素。方法 以2型糖尿病80例为研究对象，调查统计其人口学资料、口腔卫生情况及口腔菌群感染情况，使用Logistic回归分析各因素与发生口腔假丝酵母菌感染之间的相关性。结果 80例患者空腹血糖OR值为1.568(P<0.05)，有无牙石OR值为3.540(P<0.05)，口腔干燥OR值为3.879(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者高血糖、牙石及口腔干燥为发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素。

口腔感染；假丝酵母菌；糖尿病；相关性分析

糖尿病是现阶段全世界范围内高发的疾病，已经成为我国中老年最常见的慢性疾病之一。2型糖尿病又称非胰岛素依赖性糖尿病，是糖尿病最常见的类型，我国有超过95%的糖尿病患者是2型糖尿病[1]。糖尿病可并发多种疾病，口干是其中常见症状之一，其发病机制可能是由于口腔内分泌环境的改变导致菌群失调，使口腔内水分减少所致[2]。白色假丝酵母菌是人类最常见的共生菌群之一，在口腔中广泛分布，是一种机会致病菌，在人体免疫情况或局部内分泌条件改变时，会成为致病菌[3]。本研究选取我院2008-01至2012-07收治的80例2型糖尿病患者为研究对象，就诱发口腔假丝酵母菌感染的危险因素进行相关性分析，以期为预防糖尿病患者口腔感染，解释假丝酵母菌感染过程提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 80例中，男54例，女26例，平均(56.43±12.64)岁，平均病程(4.56±2.11)年。其中，有吸烟史28例，酗酒史27例，合并肾部疾病16例，合并周围神经性病变15例，合并高血压37例。患者均进行规律治疗，血糖控制良好，病情稳定。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 使用流行病学方法，采用问卷与访谈相结合的方法，获取研究对象基本情况资料，包括性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖值、吸烟酗酒史、各系统并发症等情况。

1.2.2 口腔检查 对所有研究对象的口腔环境进行检查，应用口镜、探针进行视诊或探诊，对口腔卫生、黏膜情况及有无义齿等进行调查和统计，了解患者口腔内分泌环境情况。

1.2.3 假丝酵母菌鉴定 采用标准含漱浓缩真菌培养法鉴别患者口腔是否有假丝酵母菌感染。用接种环挑取菌落接种到CHROM agar培养液上，在37 ℃的环境下培养1～2 d，根据菌落生长的颜色及直径判断结果。将负荷≥500 CFU/ml作为判断是否感染的界限。

1.3 统计学处理 所有数据经epidata双向核查录入计算机，将患者口腔假丝酵母菌感染情况作为因变量，其他变量作为自变量，经SPSS17.0对自变量与因变量行二分类非条件Logistic回归分析，统计患者发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料及logistic赋值 80例中，64例空腹血糖超过7.0 mmol/L，16例空腹血糖受损，为5.6～7.0 mmol/L。口腔检查发现，有13例无牙石，其他均有不同程度的牙石，21例有义齿修复史。唾液中假丝酵母菌真菌培养发现，24例为假丝酵母菌感染。具体分级及赋值见表1。

表1 研究对象自变量及因变量分级及赋值表

2.2 多因素Logistic回归分析 将表1中X4-X12作为自变量，将Y作为因变量，进行二分类非条件Logistic逐步回归模型，并选择基于条件的参数估计后退法进行回归分析。得出有意义的变量，包括空腹血糖、有无牙石、口腔黏膜干燥3项(表2)。

表2 有意义变量回归系数表

3 讨 论

假丝酵母菌是人类常见的共生菌群之一，在健康人体脚趾间皮肤、阴道黏膜、肠道和口腔中都发现有该菌存在[4]。在人体免疫机能正常的情况下，该菌群并不致病，但当机体免疫功能下降，或有其他外界刺激时，该菌群可转为致病菌群，引起感染。该病的具体发病机制尚不清楚，但可以肯定的是，随着抗生素、放化疗及免疫抑制药的广泛应用，该病的发生率正在快速增加[5]。口腔是一个开放性的腔隙，存在着大量的微生物，同时也存在着抗菌肽等抗微生物蛋白，这使口腔内形成了一个动态平衡[6]。

在美国进行的一项病例对照研究显示，糖尿病患者口腔假丝酵母菌发病率是非糖尿病患者的5倍，说明糖尿病患者是口腔假丝酵母菌感染的高危人群[6]。在实际工作中，笔者也切实感到了假丝酵母菌口腔感染给糖尿病患者带来的痛苦，虽然一般症状较轻，主要表现为口腔干燥、舌炎、口角炎等，但仍然会严重影响到患者的生活质量，甚至会动摇治疗的信心[7]。所以笔者认为，应该重视对糖尿病患者假丝酵母菌感染的预防工作，通过行为干预，减少发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素，降低其发生率[8]。

本研究显示，患者空腹血糖OR值为1.568(P<0.05)，这表明空腹血糖增高是发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素之一。国外研究认为，血糖的升高意味着患者病情的严重，而患者病情是与免疫力直接相关的，并将控制血糖作为口腔假丝酵母菌感染患者治疗的原则[9]。在本研究中，笔者认为还有一点非常重要，就是高血糖给假丝酵母菌的生长直接提供了有利的环境。在口腔检查中，发现糖尿病患者的口腔黏膜多有破损，其屏蔽功能降低，可能会使血液流入口腔，而血液中的高血糖环境正是促使假丝酵母菌生长和对上皮细胞黏附的有利因素。

本研究显示，牙石是患者发生口腔假丝酵母菌感染的重要危险因素之一，这是由于牙石多孔结构导致上面有大量的细菌黏附[10]。而且，刷牙、漱口等常规口腔卫生措施很难彻底清理牙石表面及其周围的细菌，使口腔卫生环境进一步恶化[11]。笔者认为，除应要求患者日常注意口腔卫生外，还应有意识地引导糖尿病患者进行定期、专业的口腔清理，以减少口腔中细菌的滋生，这对降低口腔假丝酵母菌的发病率有重要的意义。另外，口腔干燥与患者发生假丝酵母菌感染有很强的相关性。笔者认为，口腔干燥与假丝酵母菌感染的相关性应从两方面看，一方面是由于口腔干燥，唾液分泌较少，对细菌的冲洗作用减弱[12]；另一方面是口腔内菌群失调，使口腔内水分减少，从而发生口腔干燥，这是互为因果的关系[13]。

本研究结果显示，酗酒OR值为1.121(P<0.05)，这似乎表明酗酒对患者发生口腔假丝酵母菌感染有一定的保护作用。这可能是由于乙醇有杀灭细菌的作用所致[14]。但应认识到，虽然在统计资料中，酗酒是口腔假丝酵母菌感染的保护因素，但是酗酒会导致患者糖尿病病情的恶化，所以此点不应鼓励[15]。

本研究主要证明了患者高血糖、口腔干燥和牙石症为发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素，但是同时也发现了患者饮食习惯、运动及心理因素也与发生口腔假丝酵母菌感染有一定相关性。但限于能力和篇幅，未能在本次研究中展开，这些都将在后续研究中深入，以求能全面阐述糖尿病患者发生口腔假丝酵母菌感染的危险因素，为相关预防和治疗措施提供可靠依据。

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(2013-12-01收稿 2014-01-12修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Oral candidal infection related factors in patients with type 2 diabetes mellitus

GUO Hongyan1, TIAN Chunjuan1, YANG Cheng1, ZHU Xiaoying1, HE Huili2, and LI Hua3.

1. Stomatology Department; 2. Pharmacy Department; 3. Clinical Department of the Chief Health Care, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To analyze the oral candidal infection related risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 80 type 2 diabetes mellitus patients admitted to this hospital between January 2008 and July 2012 were enrolled into the present study. Data on demographic information, oral health and oral bacterial infection were collected and analysized, the correlationship between these factors and oral candidal infection was statastically analyzed by logistic regression method. Results OR values of fasting blood glucose, dental calculus and xerostomia, were 1.568 (P<0.05), 3.540(P<0.05),and 3.879(P<0.05), respectively. Conclusions High level of blood sugar and xerostomia are risk factors for oral candidal infections in patients with type 2 diabetes mellitus.

oral infection; Candida; type 2 diabetes mellitus; correlation analysis

郭红延，博士，副主任医师，E-mail: ghyfmmu@126.com

100039北京，武警总医院：1.口腔科，2.药剂科，3.首保临床部

李 华，E-mail：13811551568@163.com

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