92例钙化根管的临床疗效分析

王玲 杨芳 黄黎黎

92例钙化根管的临床疗效分析

王玲 杨芳 黄黎黎

目的应用C先锋锉、EDTA 和NaClO 对92例患者共142个钙化根管进行分次疏通, 观察评价其临床疗效。方法C先锋锉配合EDTA 和NaClO对钙化根管进行疏通、所有根管均使用手用ProTaper 锉进行根管预备, 根据临床检查及X 线片评价根管预备效果。结果142 个钙化根管中有119个钙化根管成功扩通, 成功率为83.8%。失败23 例, 其中15 例X 线片显示15#K 锉不能到达根管工作长度, 4例X 线片显示台阶形成, 2例X 线片显示根管壁侧穿, 2例X 线片显示根管偏移。结论C先锋锉配合EDTA 和NaClO对钙化根管进行疏通, 根管成形效果好, 术后反应轻, 不易折断, 临床效果较好,成功率较高。

C 先锋锉；乙二胺四乙酸；钙化根管

根管治疗术适用于牙髓病和根尖周病的治疗, 通过对根管系统进行预备、清理、消毒和严密充填, 去除不良刺激,从而促进牙髓病和根尖周病变愈合［1］。流行病学调查表明,根管治疗的成功率为70%～95%。在临床治疗中, 根管钙化不通是根管治疗术的难点, 也是影响根管治疗成功率的因素之一。作者应用C先锋锉、EDTA 和NaClO 对92例患者共142个钙化根管进行分次疏通, 现将临床疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2009 年10 月～2013 年10 月在忠县人民医院口腔科就诊的根管钙化患者92 例, 男51 例, 女41 例,年龄30～70 岁, 共142个钙化根管。

1.2纳入标准 ①根尖孔已完全形成的恒磨牙；②开髓后根管不通畅, 15＃K 锉不能到达根管工作长度, X 线片显示根管影像模糊不清；③签署知情同意书。

1.3器械与材料 C 锋锉(C-Pilot files, 德国)；手用镍钛器械ProTaper(Dentsply, 瑞士)；电动马达(Fona, 德国)；根尖定位仪(Denjoy JOYPEX 5, 国产)；牙胶尖；根管封闭剂AH(美国)；17 % EDTA 溶液；5.25 % NaClO冲洗液；0.9%NaCl冲洗液。

1.4治疗方法 拍摄术前X 线片, 观察髓腔及根尖周情况,了解患牙根管的数目、形态、钙化程度、是否有弯曲、根尖周病变范围等。常规开髓, 揭髓顶, 清理髓腔, 充分暴露根管口。首先用C先锋锉探查根管, 了解根管堵塞程度、是否存在弯曲及弯曲方向, 当预备遭遇阻力时, 将17 % EDTA 溶液注入根管闭塞处, 停留1～5 min, 此时用10＃K锉渐进提拉尝试疏通, 疏通过程中用5.25 %NaClO、 0.9%NaCl交替冲洗根管, 待根管通畅, 用Denjoy JOYPEX 5根尖定位仪测量是否达到工作长度。

当根管钙化严重、弯曲根管时, 使用8#或10＃C先锋锉蘸取17 % EDTA 溶液进行钙化段疏通, 根据根管的弯曲度预弯, 注意不可用力强行通过防止侧穿, 每次疏通时间控制在15～20 min 内, 用根测仪辅助测量确定工作长度, 配合使用5.25 % NaClO、0.9%NaCl交替冲洗根管。

若采用上述方法仍不能疏通钙化根管, 则在根管闭塞处封入浸有17 % EDTA 棉捻, 一周后复诊。复诊时, 依旧用17 % EDTA 和5.25% NaClO辅助C型先锋锉探查根管, 不能疏通则在1 周后重复前面操作, 如此反复2～3次。疏通钙化处后进行X 线片检查, 观察15#K锉能否到达根尖, 根测仪辅助确定根管工作长度。

若X线片现实钙化处已经疏通, 则采用逐步后退法对根管进行预备, 手动镍钛器ProTaper S1、S2 进行根尖段预备, F1 或F2 完成锉完成根管预备；对于细小弯曲的根管, 一般预备至F1。预备过程中每退出一支器械均用5.25 % NaClO、0.9%NaCl冲洗液冲洗根管, 在根管预备中可以用15#K 型锉清理预备时碎屑, 疏通根管至工作长度, 根管内可封入Ca(OH)2或者CP棉捻。普通牙胶尖配合AH根充糊剂以冷侧向加压充填法完成根管充填。术后X线片观察根充后效果。

1.5疗效评价 根管预备成形效果的评价［2］：①维持原根管形状；②使根管具有连续锥度, 在横截面上, 预备后根管最狭窄处应与原根管根尖狭窄处重合；③根管的冠1 /2 具有足够宽度, 能进行有效冲洗, 预备后的根管能较好适应牙胶尖的充填。符合上述原则为根管形态好, 不符合其中之一者为根管形态差。

成功：X 线片检查, 15#K 锉能到达根管工作长度, 器械无折断, 根管形态为连续锥形, 无台阶、根管偏移、侧壁穿孔及器械折断等并发症。失败：15#K 锉不能到达根管工作长度或器械折断, 根管钙化阻塞段未能疏通, 或有台阶、根管偏移、侧壁穿孔及器械折断等并发症发生为失败。

2 结果

142例根管钙化阻塞段疏通预备情况。见表1。

预备成功的119个根管中一次性疏通的根管为45个,第二次复诊疏通的根管为56个, 第三次复诊疏通的根管为18个, 见表2。

表1 根管钙化阻塞段疏通预备情况

表2 根管钙化阻塞段预备成功后疏通次数

3 讨论

142例根管钙化患牙预备成功率为83.8%, 效果较好。钙化根管的预备中注意结合临床经验, 预备前拍摄术前片, 了解根管弯曲方向、堵塞程度、堵塞位置。C先锋锉对于疏通钙化根管具有重要意义, 预备根管时先用C先锋锉探查根管,当遇到阻力时, 不可强行通过防止造成根管壁侧穿和根尖偏移。根管预备过程中应结合X线片, 观察扩大针走向, 如果与根尖孔方向不吻合, 需考虑重新确定根管预备方向, 避免侧穿形成。

后牙根管结构复杂, 有些根管弯曲度大, 尤其在直根中的弯曲根管。对于此类钙化根管疏通, 必须注意根据根管的弯曲走向, 预弯C先锋锉, 并且在疏通过程中密切结合医师的经验与判断。本次研究, 有23 例钙化不通的患者根管预备失败, 原因有台阶形成、根管壁侧穿、根尖偏移。因此在根管预备中, 结合X线片动作还轻柔, 不可使用蛮力。

119例预备成功的根管中, 于第二次和第三次复诊时疏通根管占62.2%, 说明EDTA可以很好的软化根管壁, 辅助细小及钙化根管的扩大。

EDTA 辅助机械法预备狭窄、封闭、钙化的根管, 可以减少根管治疗过程中的创伤, 从而减少根管预备后疼痛的发生［3］。可润滑根管器械, 增加扩根器械的切削能力, 使根管的扩通更为便利, 是非常理想的化学根管预备剂。

［1］ 陈慧美.老年口腔医学.成都:四川大学出版社, 2001:64.

［2］ 樊明文.牙体牙髓病学.第3 版.北京:人民卫生出版社, 2010:270-277.

［3］ Cruz Filho AM, Sousa Neto MD, Saquy PC, et al.Evaluation of the effect of EDTAC, CDTA andEGTA on radicular dentin microhardness.J Endodon, 2001, 27(3):183-184.

2014-04-08］

404300 重庆市忠县人民医院口腔科