喷他佐辛复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用价值

朱俊强，施伟民，殷国华

喷他佐辛复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用价值

朱俊强，施伟民，殷国华

目的 探讨喷他佐辛复合舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术的价值。方法 选取我院2012年3月至2013年3月收治的妇科腹腔镜手术患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，两组患者均给予腹腔镜手术进行治疗。对照组患者采用喷他佐辛复合芬太尼方式进行麻醉，观察组采取喷他佐辛复合舒芬太尼方式进行麻醉，比较两组麻醉的临床效果。结果 观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 喷他佐辛复合舒芬太尼适合妇科腹腔镜手术患者使用，值得临床推广。

腹腔镜手术；舒芬太尼；喷他佐辛

0 引言

妇科腹腔镜手术方式具有对患者的创伤小、出血少、术后恢复快、并发症低的优点，故而被越来越多的患者所接受，患者接受腹腔镜手术时的麻醉用药选择可在很大程度上影响手术过程。近年来，由于妇科腹腔镜手术的大量发展对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导快、镇静充分、镇痛完善、肌松良好且术毕患者苏醒迅速而安全。舒芬太尼作为一种μ阿片受体高选择性的激动剂，其主要特点为起效快、代谢快、镇痛效能强，通常应用于刺激性强或者时间短的手术。本文主要探讨喷他佐辛复合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月来我院接受妇科腹腔镜手术的患者120例。患者年龄20～48岁，体重46～68 kg，平均52.4 kg。其中附件包块64例，良性子宫肌瘤36例，盆腔粘连20例。所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例，两组患者年龄、体重、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者进行腹腔镜手术。在手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 mg、阿托品0.5 mg。观察组采用靶浓度为0.25 ng/mL的舒芬太尼，复合靶浓度为2 μg/mL的异丙酚进行麻醉，舒芬太尼0.75 μg/(kg·h)，异丙酚6 μg/(kg·h)，静脉注射喷他佐辛30 mg，常规消毒铺巾，微量泵持续输注；对照组采用靶浓度为2.5 ng/mL的芬太尼，复合靶浓度为2 μg/mL的异丙酚麻醉，芬太尼7.5 μg/(kg·h)，异丙酚6 mg/(kg·h)，静脉注射喷他佐辛30 mg，常规消毒铺巾，应用微量泵持续输注。两组患者均由同一名麻醉师进行麻醉。记录两组患者的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及术后30 min警觉/镇静评分(OAA/S评分)，记录患者术后疼痛、恶心、呕吐的情况。

1.3 观察指标 对比两组患者的麻醉情况、麻醉时间、呼吸恢复、意识恢复、拔管时间以及术中、术后的并发症和不良反应情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复情况比较 观察组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两种麻醉术后30 min OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 两组均无呼吸抑制、尿潴留等并发症。观察组恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者麻醉苏醒时间比较±s，min)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者不良反应发生率比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，外科手术中腹腔镜的临床应用有不断增多的趋势，归其原因在于具有创伤小、出血少、疼痛较轻、术后恢复快等优点。但随之而来的对麻醉的要求也随之提高，需满足起效快、镇痛作用完全、肌松效果好、术后患者苏醒时间迅速等条件，因此，对于麻醉镇痛药物的复合使用可以很好地解决这一问题[1-5]。

舒芬太尼作为芬太尼家族的衍生物，是一种镇痛效能很强的人工合成麻醉性镇痛药，是一种新型μ受体激动剂。是目前作用于人体最强的镇痛药，它的作用较芬太尼强5～10倍，亲脂性为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障。舒芬太尼是一种μ阿片受体的高选择性激动剂，其对μ受体的特异性结合能力明显高于δ受体，而δ受体是延髓后部控制呕吐中枢的受体。同时，舒芬太尼与μ受体的不同亚型结合具有高度的选择性，其与μ1受体的结合能力高于芬太尼，所以舒芬太尼的镇痛效应不仅较芬太尼强，而且作用持续时间更长。因而舒芬太尼具有镇痛作用更强、起效时间更短、持续时间更长的特点。舒芬太尼直接作用于血管，产生内皮和非内皮依赖性血管舒张，抑制中枢神经系统和应激时儿茶酚胺类物质的释放，从而维持麻醉过程中患者的血流动力学的稳定和抑制气管插、拔管时的心血管反应[6-10]。

喷他佐辛属阿片类镇痛药，喷他佐辛主要激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有一定程度的拮抗作用，可以起到良好的镇痛作用，持续时间约3 h，对心血管无明显的影响，且较少引起恶心、呕吐，可用于麻醉诱导、术中麻醉、术后镇痛等[11]。

本文采用的静脉靶控输注系统(TCI)是一种新的静脉输注方式，以药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标药物浓度控制麻醉深度，相比传统的恒速静脉输注，精确度更高，更利于患者的给药。本研究通过调节观察组舒芬太尼的给药浓度以控制麻醉深度，维持相对稳定的血浆药物浓度，从而最大限度地抑制插、拔管引起的不良反应。由于特殊的生理、病理特点，对于妇科腹腔镜手术患者，麻醉不仅要达到足够的深度，保证镇痛、肌松充分，从而有效抑制伤害性应激反应，而且应对生理功能干扰小，能保持心血管系统的稳定[12]。

本文观察组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间均明显短于对照组。舒芬太尼麻醉可以明显减少恶心、呕吐等并发症，并且喷他佐辛也具有降低术后恶心、呕吐的优点，所以二者联合用于腹腔镜手术可以明显地降低术后恶心、呕吐的发生率。

总之，喷他佐辛复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中有更强的有效性和安全性，值得在临床上广泛使用。

[1] 蔡恒宇,吴秀.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究[J].实用药物与临床,2011,14(2):116-118.

[2] 张剑.舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用[J].实用药物与临床,2012,15(8):472-473.

[3] 周科耀,黄科,刘凯,等.舒芬太尼与芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用比较[J].成都医学院学报,2011,6(2):136-138.

[4] 麻睿骏,章玲宾.地佐辛在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].海峡药学,2013,25(4):247-248.

[5] 杨杜标.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中外医疗,2011,30(35):77-78.

[6] 夏春华.舒芬太尼给药模式对妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复质量的影响[J].中国医药指南,2013,11(5):240-241.

[7] 谢龙元,梁瑞生,林春丽.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响[J].中国卫生产业,2011,8(4):27-29.

[8] 徐露,李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展[J].安徽医药,2011,15(3):375-377.

[9] 梁伟.舒芬太尼在产科麻醉与镇痛的临床应用进展[J].中国社区医师,2011,13(23):93-94.

[10]唐红丽,耿武军,杨涛,等.妇科手术口服塞来昔布联合硬膜外镇痛舒芬太尼最适剂量的测定[J]实用医学杂志,2012,28(8):1336-1338.

[11]邱小弟,佘守章,黄焕森.喷他佐辛临床镇痛的应用研究进展[J].广东医学,2010,31(10):1218-1220.

[12]屠秀菊,杨建兵,熊卫民.舒芬太尼在妇科手术中镇静的临床观察[J].中国医师杂志,2012,14(5):709-710.

Application value of pentazocine combined with sufentanil on gynecology laparoscopic surgery

ZHU Jun-qiang,SHI Wei-min,YIN Guo-hua

(Department of Anesthesiology,The Second People′s Hospital of Yuhang District,Hangzhou 311121,China)

Objective To explore the application value of pentazocine combined with sufentanil on gynecology laparoscopic surgery.Methods 120 patients with the gynecology laparoscopic surgery from March 2012 to March 2013 in our hospital were chosen and randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60),all patients were performed laparoscopic surgery.Control group was treated with pentazocine combined with fentanyl,observation group was treated with pentazocine combined with sufentanil.The clinical effect of the two methods was compared.Results The effect of anesthesia in the observation group was better than that in the control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion Pentazocine combined with sufentanil is suitable for gynecology laparoscopic surgery patients,it is worty of clinical application.

Laparoscopic surgery;Sufentanil;Pentazocine

2013-06-14

浙江省杭州市余杭区第二人民医院麻醉科，杭州 311121