经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病5例

梁 伟，杨 俞，覃 策，梁建成

经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病5例

梁 伟1，杨 俞1，覃 策1，梁建成2

经皮冠状动脉介入治疗；造影剂脑病

近年来，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的应用逐渐增多，术中造影剂的剂量也随之增加，造影剂相关的不良反应，如过敏反应、造影剂肾病、凝血功能障碍、造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy，CIE)越来越受到临床的关注。CIE是一个罕见的病症，在血管内使用造影剂后出现，多为短暂性，部分患者症状较重，甚至死亡，神经系统检查或者CT扫描可发现异常[1]。我院2012-01至2013-12行PCI术患者中有5例出现造影剂脑病，经积极治疗后康复。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例中，男4例，女1例，年龄64～88岁，其中急性前壁心肌梗死1例，急性下壁心肌梗死2例，不稳定型心绞痛2例。既往高血压病史4例，糖尿病病史3例，无脑血管疾病及精神症状。术中造影显示即刻冠脉血流均恢复TIMI3级血流，无慢血流和复流发生。均使用碘普罗胺(优维显)为造影剂，术后予以生理盐水按1 ml/(kg·h)水化24 h。5例基本情况见表1。CIE发生在应用造影剂后1～18 h，患者表现为兴奋、幻觉、躁动不安，意识模糊，答非所问，呈谵妄状态，双眼视物模糊等症状，查体无明显神经系统病理征，生命体征均稳定，经CT或MRI等影像学检查除外其他神经系统疾病，考虑CIE可能。予以吸氧、补液(加快水化速度)，利尿等对症支持治疗，加快对造影剂的代谢(表2)。

表1 5例PCI术后发生CIE患者基本情况

表2 5例PCI术后发生CIE患者发病情况

1.2 结果 经积极治疗后，全部患者症状在术后5～25 h完全消失，未出现相关并发症。有1例对CIE发生后的事形成短暂性记忆缺失。

2 讨 论

造影剂脑病是由于造影剂的不良反应所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现——包括局灶性神经功能缺损(偏瘫、偏盲、皮质盲性、失语和帕金森病)及全身的症状(意识模糊、性发作和昏迷)。CIE通常发生于注射造影剂后2～12 h，一般在24～72 h消失[2]，文献[3]报道发病率为0.06%。

造影剂脑病一旦确诊应积极处理。笔者认为，可以根据患者心功能情况，适度水化，必要时可应用利尿药促进排泄。对于谵妄患者，还需考虑是否应用镇静药，需要警惕可能会导致呼吸抑制及掩盖神经系统症状。对于合并脑水肿的患者，可考虑使用激素或甘露醇。一般而言，经充分水化支持治疗，促进造影剂排泄后，患者症状均很快改善，神经系统功能会完全恢复，很少遗留后遗症，但部分病例可能会有永久性局灶功能损害。

目前，关于哪些危险因素促发CIE尚不确定，通常认为造影剂肾病的高危因素同样也能促使CIE的发生，如高龄、男性、高血压病患者是高危人群，合并有肾功能不全或其他可导致造影剂清除减弱或脑功能损伤的疾病，也是出现CIE的高危因素。Law等[4]报道了1例合并高血压、糖尿病、肾功能不全CKD3期等疾病的患者，出现了严重的CIE。Kocabay等[5]报道了一组共9例PCI术后出现CIE的患者，其中5例表现为意识障碍，2例表现为眼肌麻痹，1例为小脑功能障碍，1例为单瘫。其中患有高血压病的占89%，伴有高脂血症的占55%，伴糖尿病者占22%。本组5例CIE患者均为高龄男性，且患有高血压病、糖尿病，肾功能相对较差。因此高血压可能是造成造影剂外渗最主要的诱因，是CIE最重要的危险因素。

总之，CIE是一种由于使用血管造影剂而导致的急性、自限性、预后良好的短暂神经系统功能紊乱。对其预防是重点，术中应尽量少用造影剂，且使用非离子型、等渗或低渗的造影剂，术后应尽早充分水化，特别是对合并有高危险因素的人群；术后密切观察，及早发现并准确诊断，尽早处理，有效防止不可逆性损害的发生。

[1] Yu J,Dangas G.Commentary:new insights into the risk factors of contrast-induced encephalopathy[J].J Endovasc Ther,2011,18(4):545-546.

[2] Torvik A,Walday P. Neurotoxicity of water-soluble contrast media[J]. Acta Radiol Suppl，1995，399:221-229.

[3] Dde Bono.Complications of diagnostic cardiac catheterisationg:results from 34,041 patients in the United Kingdom confidential enguiry into cardiac catheter complications.The Jiont Audit Committee of the British Cardiac Society and Royal College of London [J]. Br Heart J,1993,70(3):297-300.

[4] Law S, Panichpisal K. Contrast-induced neurotoxicity following cardiac catheterization[J]. Case Rep Med，2012,7:267.

[5] Kocabay G, Karabay C Y, Kalayci A,etal. Contrast-induced neurotoxicity after coronary angiography[J]. Herz,2014,39(4):522-527.

(2014-04-19收稿 2014-06-26修回)

(责任编辑 尤伟杰)

梁 伟，本科学历，主治医师，E-mail:vliangdoctor@163.com

1. 400020重庆，解放军第324医院心血管内科；2.753400，宁夏石嘴山市第三人民医院

杨 俞，E-mail:37141931@qq.com

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