经内镜射频治疗消化道息肉869例临床分析

刘志鹏，邹利全，游 斌，张 兰，邓舒文

经内镜射频治疗消化道息肉869例临床分析

刘志鹏，邹利全，游 斌，张 兰，邓舒文

目的 探讨经内镜射频治疗消化道息肉的方法、疗效及适用范围。方法 我科2006年1月～2012年12月采用射频治疗胃肠道息肉患者869例，术后观察不良反应、内镜随访，评价治疗的安全性及有效性。结果 869例患者共1465颗息肉(息肉直径<0.5 cm 368颗，0.5～2.0 cm 1062颗，>2.0 cm 35颗)，其中1452颗均一次性治疗成功，13颗直径>3.0 cm广基息肉分2次处理。1个月后复查胃肠镜，所有息肉均脱落，黏膜恢复正常，少数留有白色瘢痕。术后不良反应有腹胀78例，轻度腹痛30例，烧心9例，对症治疗后均缓解。术后出血1例，予以镜下金属止血夹治疗，得到控制。无穿孔病例发生。结论 经内镜射频治疗消化道息肉，安全有效，操作简单，价格低廉，特别适合于直径0.5～2.0 cm的广基或亚蒂息肉。

消化道息肉；内镜；射频治疗

消化道息肉是消化道常见良性病变，但部分息肉，特别是腺瘤型息肉易发生癌变，故积极治疗对降低消化道癌症的发生率具有重要意义[1]。近年来，随着胃肠镜检查的普及以及内镜器材的不断完善，经内镜治疗消化道息肉的技术得到不断的发展，特别是氩离子凝固术(APC)、金属夹、尼龙绳、黏膜切除术(EMR)、黏膜下剥离术(ESD)等[2]，但这些方法往往设备或耗材昂贵，操作复杂，治疗费用较高。作为传统的热凝治疗技术——射频治疗还有一席之地吗？2006年1月～2012年12月我科收治胃肠道息肉患者共2534例，其中采用射频治疗869例，取得满意疗效，由此认为射频治疗技术对消化道息肉的仍然有一定的价值。现将治疗病例总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 纳入2006年1月～2012年12月我科门诊及住院消化道息肉患者869例，男 467例，女402 例，年龄17～90岁，平均49.5岁，均经内镜及病理检查确诊。共计1465个病灶，其中529例为单发病灶，340例为多发病灶。术前常规检查心电图、肝肾功及凝血功能无明显异常，所有患者术前均签署知情同意书，有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、长期服用非甾体抗炎药、息肉恶变者为手术禁忌。

1.2 息肉的内镜表现 息肉部位及病理分型见表1。息肉在形态上分为：小型无蒂息肉(山田Ⅰ型～Ⅱ型)738颗，亚蒂息肉(山田Ⅲ型)497颗，有蒂息肉(山田Ⅳ型)56颗，中型无蒂宽基息肉174颗。息肉直径<0.5 cm 368颗(25.1%)，0.5～1.0 cm 850颗(58.0%)，1.1～2.0 cm 212颗(14.5%)，>2.0 cm 35颗(2.4%)。

表1 息肉部位及病理分型

1.3 仪器设备 采用日本潘泰克斯公司生产的PANTAX EG-2990K电子胃镜和EC-3870F电子结肠镜，射频治疗仪采用绵阳力德生物工程研究所生产的RF-MA型多功能射频治疗仪。

1.4 治疗方法 常规胃肠镜检查术前准备。肠道准备采用复方聚乙二醇电解质散配合4000 ml水清洁肠道，所有病例由专职麻醉师采用静脉注射异丙酚行全身麻醉。常规治疗程序是：镜检发现息肉后，通过内镜工作通道插入射频电极，电极前端伸出内镜约1.0～2.0 cm，电极金属头直接或间接接触息肉，启动脚踏开关，直到息肉整体发白或起泡即完成治疗。

治疗方法及功率选择视息肉形态和大小而定。对于息肉直径<0.5 cm者，一般选择功率30 W，持续通电时间2 s，直接接触息肉头部，或通过黏液间接接触息肉顶部，通电直至整颗息肉变白或起泡；对于息肉直径0.5～2.0 cm的广基息肉或亚蒂息肉，一般选取功率35 W，先贴住息肉肛侧边缘，每次持续通电2 s，逐步扩大烧灼范围，直到肛侧边缘因萎缩、脱水而逐步使口侧边缘“直立”，再采用“压”、“挑”方法烧灼口侧边缘，最后加大功率至40 W，压住顶部，延长通电至4 s，完成整颗息肉的治疗(图1)；对于有蒂息肉，关键是对蒂部的烧灼，探头贴住蒂部两侧，每次通电2 s，反复4～6次，保证蒂部全周烧透，此时蒂部明显挛缩，再进行头部的治疗，方法与处理0.5～2.0 cm息肉相同；直径>3.0 cm息肉，一次难于彻底处理者，可以分次处理。

图1 直径0.5～2.0 cm息肉治疗方法

1a：乙状结肠0.6 cm×0.5 cm亚蒂腺瘤样息肉；1b：先处理肛侧边缘，此后息肉逐步“直立”；1c：最后处理顶部，息肉整颗变白，因脱水而固缩

术后禁食12 h以上，病灶位于上消化道者，予以常规制酸剂、胃黏膜保护剂治疗；下消化道者，予以适当抗炎治疗。密切观察生命体征，注意有无腹痛、发热、呕血、便血等症状，及时处置。术后1个月复查胃肠镜，腺瘤者每年复查1次，连续3年。

2 结果

869例患者共1465颗息肉中，1452颗均一次性治疗成功，13颗直径>3.0 cm广基息肉分2次处理。1个月后复查胃肠镜，多数病灶处未见明显痕迹，或呈平坦光滑的红斑，少数直径>2.0 cm者留有白色线状疤痕。

术后24 h内出现腹胀78例，轻度腹痛30例，烧心9例，对症治疗后均缓解。1例结肠多发息肉患者一次性射频治疗12颗息肉，术后24 h出现下消化道出血约200～300 ml，予以急诊肠镜检查，镜下可见治疗部位少量渗血，经镜下上止血夹9枚，以及内科药物治疗后出血停止，痊愈出院。无穿孔病例发生。

3 讨论

射频治疗属于热凝固法，射频电流本质是一种变换频率的正弦电磁波。治疗主要是通过高频振荡、离子振动、传导电流和欧姆耗损转变为热能，即热效应，通过电极的热传导、 热辐射作用和接触式压迫作用，使病变组织的细胞分解成碳水化合物和氧化物，使组织细胞内外水分蒸发、干燥、固缩、无菌性坏死，从而达到治疗目的。射频电能几乎全集中在电极头附近，这里温升最高，体表电极无温升，温升高低由输出功率决定[3]。

采取射频治疗有以下优点：(1)射频对神经、肌肉无兴奋刺激作用；(2)与微波、高频电相比，温度较低，不粘连组织或碳化，穿透组织均匀；(3)治疗时导线不产热，避免内镜损伤；(4)输出电压低，无电弧和火花放电现象，无明显烟雾产生，视野清晰；(5)组织损害范围少，不易损伤深层组织，安全性高，不会引发穿孔[4]；(6)操作简单，设备故障率低，价格便宜。但也有如下缺点：(1)病变组织直接固缩、坏死，不能完整取出病变组织送检，必须治疗前进行活检，而活检后马上射频治疗，活检所致出血会影响治疗效果。(2)对于直径<0.5 cm扁平息肉，周围少量液体即影响导热，使烧灼范围不好控制。由于热辐射效应，根部周围黏膜可能脱水，造成息肉呈凹陷状，增加操作难度。(3)胃肠蠕动会干扰电极头定位，操作不熟练会造成附近黏膜灼伤。

治疗体会：(1)通电时会以金属电极头为中心产生热辐射，故应充分充气，电极头应尽量避开正常黏膜。烧灼时电极头与息肉根基最好留0.2 cm距离，这样通过热传导既能烧灼到根基，又可避免伤及周围正常黏膜。(2)术后78例患者出现腹胀(8.97%)，是因为术中充气过度，所以术后应尽量抽完胃肠道气体，避免腹胀。(3)1例在射频治疗结肠12颗息肉后出现便血，故建议一次性治疗息肉不应超过10个。多发息肉患者，应根据其数量、大小分次治疗更为安全。(4)全麻下或适量注射阿托品会减少胃肠蠕动的干扰。(5)部分直径<0.5 cm扁平息肉射频处置较为困难，采用活检钳或热活检钳钳除更为方便。对>3.0 cm息肉，病理活检证实无不典型增生者，我科尝试分次治疗13例，取得满意疗效。但巨大息肉往往伴有不典型增生，应尽量采用高频电圈套或EMR完整或分片切除后送检。所以笔者认为射频治疗的最适治疗范围是直径0.5～2.0 cm广基或亚蒂息肉(1065颗，占72.5%)。

总之，经内镜射频治疗消化道息肉安全有效、操作简易、价格低廉[5]，特别适于直径0.5～2.0 cm广基或亚蒂息肉。

[1] 陈斋,孙巧玉,文丹,等.内镜下治疗248例消化道息肉临床分析[J].海南医学,2012,23(14):68-69.

[2] 刘靖正,周平红,姚礼庆,等.消化道巨大息肉内镜治疗752例[J].中华消化内镜杂志,2012,29(10):586-589.

[3] 文黎明,陈先菊,赵世泉,等.射频治疗胃肠道宽基息肉50例报道[J].中国内镜杂志,2002,8(11):96-97.

[4] Allen B,Kapoor N,Willert R,et al.Endoscopic ablation of Barrett's neoplasia with a new focal radiofrequency device:initial experience with the Halo60[J].Endoscopy,2012,44(7):707-710.

[5] Muguruma N,Okamoto K,Kimura T,et al.Endoscopic ablation therapy for gastrointestinal superficial neoplasia[J].Dig Endosc,2012,24(3):139-149.

400020 重庆，解放军324医院消化内科

R 735

A

1004-0188(2014)04-0419-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.028

2013-03-13)