强化抗菌药物管理的效果分析

王国威，贺 旭，陈许波

强化抗菌药物管理的效果分析

王国威，贺 旭，陈许波

目的 探讨抗菌药物的管理策略，指导抗菌药物合理应用。方法 抽查我院实施抗菌药物应用强化管理的出院病例1568份作为观察组，抽查我院实施抗菌药物应用强化管理前的出院病例1482例作为对照组。对比分析两组患者抗菌药物应用情况及医院感染情况。结果 观察组抗菌药物使用率31.1%，显著低于对照组(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000)；观察组有指征用药(94.0%)显著高于对照组(76.3%)(χ2=71.428，P=0.000)；观察组不合理用药占6.0%，显著低于对照组(23.7%)(χ2=67.402，P=0.000)；观察组联合用药13.9%，对照组14.1%，两组相比无显著差异。对照组医院感染发生率为5.6%，显著高于观察组(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000)。结论 强化抗菌药物应用管理制度，不仅能提高并规范临床抗菌药物的合理使用，同时还能减少医院感染的发生。

抗菌药物；医院感染；管理；合理用药

抗菌药物的滥用不仅影响患者的疗效，还容易导致细菌耐药[1-2]，目前已成为严重的公共卫生问题[3]。控制抗生素的滥用，指导合理应用抗生素势在必行[4]。2012年卫生部制定了《2012年度抗菌药物临床应用专项整治方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》，加大了抗菌药物临床应用管理力度。我院积极响应卫生部号召，自2012年8月起加大了对全院抗生素应用的管理力度，为了探讨整治方案落实效果及抗生素应用的医院管理策略，现将目前我院抗生素应用与院内感染情况及其医院管理进行总结分析，并与实施专项整治前1年的情况进行对比。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽查我院2012年8月～2013年7月出院病例1568份，占全部出院病例42.6%，其中男性862例，女性706例，年龄0.6～86.0(46.8±12.2)岁。按照《2012年度抗菌药物临床应用专项整治方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定，实施抗菌药物应用管理，视为观察组。在上述两项规定出台之前的2011年8月～2012年7月出院病例中抽查1482例作为对照组，抽查率为42.1%，其中男性826例，女性656例，年龄0.6～84.0(46.6±12.4)岁。两组患者年龄、性别均无显著差异(P>0.05)。

1.2 强化抗菌药物应用管理措施 (1)制定抗菌药物临床合理应用细则：按照《2012年度抗菌药物临床应用专项整治方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定，制定我院抗菌药物临床合理应用细则，装订成册，每位临床医师人手1本，要求掌握细则内容，并作为评价抗菌药物合理应用的标准。(2)完善医院药事管理委员会职责：医院药事管理委员会由院长任主任委员，医疗副院长为副主任委员，委员包括医务部主任、药剂科主任、各临床科室主任，全面负责抗菌药物的临床应用指导及监督和管理，指导医生正确使用抗生素，严防抗生素滥用。每季度召开一次药事管理委员会会议，总结本季度抗生素应用情况，发现存在的问题，探讨解决方案。对不合理使用抗生素的单位和个人进行绩效处罚。严格抗生素的审核和准入，严格把握抗生素的种类、厂家、价格等。(3)组织开展临床药学研究：积极开展细菌培养基药敏试验，开展血药浓度监测及抗生素不良反应监测报告。由药剂科药师每月编写一期药学通报，通报抗菌药物使用强度、耐药性、不良反应，总结经验和教训。(4)成立科室抗生素使用管理小组：各临床科室主任为抗菌药物应用直接负责人，各临床小组组长为成员，负责本科室抗生素应用的监管。对每名医师应用抗菌药物情况进行指导和监督。每月召开一次科室抗生素应用情况分析会，总结本月科室应用抗生素情况，对不合理应用个人进行相应处罚并责其改正。

1.3 检查指标及标准 检查抗菌药物应用情况，包括抗菌药物使用率、抗菌药物应用指征、不合理用药情况、院内感染及部位分布情况。抗菌药物应用指征和不合理用药评价标准参照《实用抗菌药物学》，医院感染诊断标准参照卫生部颁布的医院感染诊断标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物临床应用分析 观察组抽查1568例中，共有488例应用抗菌药物，抗菌药物使用率31.1%，显著低于对照组(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000)；有指征用药占94.0%，而对照组为76.3%，观察组显著高于对照组(χ2=71.428，P=0.000)；观察组不合理用药占6.0%，显著低于对照组(23.7%)(χ2=67.402，P=0.000)；观察组联合用药13.9%，对照组14.1%,两组相比无显著差异。两组各科室抗菌药物应用情况见表1。

2.2 两组医院感染情况比较 观察组抽查1568例中，共有41例发生医院感染，其中外科主要发生于切口感染，其他科室主要为上呼吸道感染。对照组医院感染发生率为5.6%，显著高于观察组(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000)。两组各科室医院感染部位无显著差异(表2)。

3 讨论

抗菌药物的合理应用是医院管理的重点，我院自2012年8月以来，积极贯彻执行卫生部文件精神，制定了抗菌药物临床应用管理方案。该方案以提高抗菌药物的临床合理应用为宗旨，强化医院管理力度，充分发挥各科室职能，指导临床医师合理科学应用抗菌药物。该方案重点在于突出了抗菌药物临床应用责任，明确了管理组织机构以及各相关部门的职责分工，层层落实责任制，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。使分工更加明确，条例细化及量化，奖惩明确。切实保障了抗菌药物的临床合理应用。

抗菌药物的管理对其合理应用起着重要的指导和监督作用[5-8]。在《2012年度抗菌药物临床应用专项整治方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》的出台前，我院抗菌药物的医院管理存在责任不明确、条例不够细化、力度不够强大等不足，使得我院抗菌药物的临床应用存在许多不足之处。本研究资料显示，我院各科室住院患者的抗菌药物使用率较高，不合理用药及抗菌药物滥用情况严重。自2012年8月实施新的抗菌药物医院管理方案后，抗菌药物使用率显著降低，有指征用药比例显著升高，不合理用药现象明显减轻(表1)。可见强化抗菌药物的医院管理效果显著。

表1 两组各科室抗菌药物应用情况[例(%)]

注：与对照组相比，①P<0.01，②P<0.05

表2 两组医院感染发生情况[例(%)]

注：与对照组相比，①P<0.01

抗菌药物的应用与医院感染关系密切，合理使用抗菌药物可减少医院感染的发生[9-10]，相反，抗菌药物的过度、过量应用或疗程、剂量不足可增加医院感染的发生[11]。同时，抗菌药物不合理应用将增加医院感染细菌耐药性[12]。本研究资料显示，随着抗菌药物的合理应用，医院感染的发生率显著降低(表2)。

建立抗菌药物应用管理制度，不断加强监督及监管，提高并规范临床抗菌药物的合理使用，不仅能减轻患者的经济负担，还能延缓细菌耐药性的产生，保证患者用药安全[13]，同时还可减少医院感染的发生。抗菌药物的管理制度和模式仍需要不断地探索和改进，以更好地指导和监管抗菌药物的合理应用。

[1] Schechner V,Temkin E,Harbarth S,et al.Epidemiological inter-pretation of studies examining the effect of antibiotic usage on resistance[J].Clin Microbiol Rev,2013,26(2):289-307.

[2] 聂蔚,唐昊,修清玉.抗菌药物耐药机制和抗感染治疗研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(6):606-610.

[3] 张宏,马守江,刘振波,等.抗菌药物滥用与细菌耐药防控研究[J].临床合理用药杂志,2011,4(10):153-155.

[4] Legendre N,Barsky E.Reducing antibiotic usage is a necessity[J].Soins Pediatr Pueric,2011,262:7.

[5] 吴青松.浅谈某院抗生素分级管理的应用与体会[J].中国医药指南,2011,9(25):164-165.

[6] 孙素馨.我院开展抗生素分级管理的实践与体会[J].实用医技杂志,2006,13(16):2860-2861.

[7] 胡胜平,李伟华.加强临床用药管理 合理使用抗生素[J].临床合理用药杂志,2010,3(10):138.

[8] 姜建军,尤君芬.临床药师进行抗菌药物合理应用管理的效果观察[J].中国初级卫生保健,2013,27(3):107-108.

[9] 安丽青,刘建国,秦延兵,等.我院4年中抗生素使用情况与医院感染中常见革兰阴性细菌耐药性分析[J].山西医科大学学报,2010,41(11):966-969.

[10] 钟瑜华.医院感染现患率及抗生素使用的调查分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(14):1112.

[11] 王骜锋.合理使用抗生素,控制医院感染[J].临床合理用药杂志,2011,4(4):103.

[12] 张波,张群,朱武.医院感染患者病原菌培养及耐药结果分析[J].检验医学与临床,2013,10(4):476-478.

[13] 范国臣.抗菌药物不合理应用探讨[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):136.

Effect of enforced management of antibiotics

Wang Guowei,He Xu,Chen Xubo

Office of Medical Affairs,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

Objective To explore the management strategy of antibiotics administration and to provide a guidance for proper application of antibiotics.Methods 1568 discharged cases after the performance of enforced management of antibiotics were selected to be the observation group,while 1482 cases before the performance were selected to be the control group;a contrast study was made to the administration of antibiotics and the occurrence of nosocomial infection in the 2 groups.Results The rate of antibiotics administration in the observation group was 31.1% and was much lower than that in the control group(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000).The rate of antibiotics administration with indications in the observation group was 94.0% and was much higher than that in the control group (76.3%)(χ2=71.428，P=0.000).The rate of irrational administration of antibiotics in the observation group was 6.0% and was much lower than that in the control group (23.7%)(χ2=67.402，P=0.000).The rate of co-administration was 13.9%in the observation group and 14.1% in the control group,the difference between the 2 groups was of no significance.The occurrence of nosocomial infection in the control group was 5.6% and was obviously higher than that in the observation group(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000).Conclusions The enforced management can improve and standardize the rational administration of antibiotics in clinic and can decrease the occurrence of nosocomial infection.

antibiotic;nosocomial infection;management;rational administration

400020 重庆，解放军324医院医务处

R 978.1

A

1004-0188(2014)04-0385-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.014

2013-10-11)