创伤患者院内感染危险因素分析及护理对策

咸印镯

创伤患者院内感染危险因素分析及护理对策

咸印镯

目的 探讨创伤患者发生院内感染的危险因素, 并提出相应的护理对策。方法 选取本院2011年1月～2013年8月期间收治的创伤患者189例, 对其临床资料进行回顾分析, 探讨患者发生院内感染的高危因素, 并提出相应的护理策略。结果 住院期间发生意识障碍及休克的患者以及本身合并糖尿病的患者其院内感染发生率明显高于无意识障碍和休克的患者；随着住院时间以及留置尿管时间的延长, 患者发生院内感染的危险性增加。上述因素院内感染发生率明显较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于伴有意识障碍和休克的患者给予更多监护, 对于导尿装置和伤口应给予更加细致的护理, 此外通过全面人性化的护理, 促进患者早日康复, 减少患者住院时间均有利于减少创伤患者发生院内感染。

创伤；院内感染；原因；对策；护理

颅脑损伤、骨折以及复合伤等均可导致较为严重的创伤,部分患者病情危重, 需要长时间住院, 在这期间部分患者可发生院内感染, 影响患者的康复, 不仅增加了治疗的费用,而且增加了患者的痛苦。本研究回顾分析了83例发生院内感染的创伤患者的临床资料, 对其危险因素进行分析, 并提出了相应的护理对策, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2011年1月～2013年8月期间本院收治创伤患者189例, 男161例, 女28例；年龄21～63岁, 平均(42.74±6.82)岁；重型颅脑损伤114例, 股骨中段粉碎性骨折27例, 全身多发性骨折并气胸28例, 全身爆炸伤16例,其他损伤4例；住院时间5～83 d, 平均(56.23±15.47)d。

1.2方法 对所有患者的临床资料进行回顾分析, 通过比较患者的意识状况、住院时间以及留置尿管等因素, 对患者发生院内感染的高危因素进行总结, 并提出相应的护理对策。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 且以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

住院期间发生意识障碍及休克的患者以及本身合并糖尿病的患者其院内感染发生率明显高于无意识障碍和休克的患者；随着住院时间以及留置尿管时间的延长, 患者发生院内感染的危险性增加。上述因素院内感染发生率明显较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1院内感染患者高危因素分析

3 护理对策

3.1意识障碍 存在意识障碍的患者多会出现咳嗽反射减弱甚至消失, 位于下呼吸道的分泌物不能有效的排出, 从而容易并发坠积性肺炎；部分患者会由于呼吸道梗阻做气管切开治疗, 未经湿化和过滤的空气直接进入肺部, 对呼吸道造成刺激；护理人员在对患者进行吸痰的过程中对气道形成异物刺激, 对呼吸道黏膜屏障是一种破坏。上述因素均可导致患者发生呼吸系统的感染。因此护理人员在进行各项操作时应严格无菌原则进行操作, 每次吸痰均更换吸痰管；经过口鼻腔进行吸痰的吸痰管, 不可以再使用对气管切口处进行吸痰；进行吸痰时动作应轻柔, 每次吸痰时间不宜过长, 以15 s以内为宜；定时对气管切开处进行换药, 氧气吸入时以3～4 L/h流量为宜, 并以250 ml NaCl溶液+10 mg地塞米松+8万单位庆大霉素配制液体利用微泵进行持续气道湿化。患者有痰液时及时进行吸痰操作, 以免发生湿肺。病房定时开窗通风, 保持良好的室内空气, 每天2次进行紫外线消毒, 每次30 min。患者存在意识障碍, 活动也多会受到限制, 护理人员应对患者的皮肤情况进行积极护理, 指导患者家属为患者使用热毛巾擦身和局部按摩方法, 教会患者家属如何为患者进行翻身、拍背,主动为患者整理床铺, 保持床铺的干燥、平整。

3.2休克 创伤较大的患者多可由于失血或疼痛等原因而发生休克。休克患者的肠壁其机械屏障的作用可被破坏, 加上免疫系统受到损伤, 功能发生紊乱, 外源性细菌容易黏附其上, 引起感染。因此对于休克患者应遵照医嘱进行积极补液, 扩充血容量, 协助医生进行清创、止血, 并对患者的各项生命体征进行监测, 疼痛剧烈的患者给予适当镇痛药物,对于尚有意识的患者给予其心理支持。

3.3基础疾病 糖尿病患者血液中的糖分会对粒细胞和淋巴细胞吞噬功能造成影响, 减弱机体的抵抗力［1］。因此患者入院病情稳定后应及时对患者机体状况进行了解, 对于合并基础疾病的患者应在治疗创伤的同时积极治疗基础疾病。

3.4住院时间 住院时间越长, 患者发生院内感染的几率就越高。护理人员首先要为患者营造一个舒适温馨的住院环境, 保持病房干净、整洁, 定时进行开窗通风和紫外线消毒,每天使用含氯消毒液擦地并擦拭床头柜、床档等设施和物品表面。制定严格的配合和探视制度, 限制探视时间和探视人员,一方面有利于患者良好的休息, 增强体质, 另一方面避免了外来人员携带病原菌的几率。给予患者人性化的关怀, 向患者讲解疾病的相关知识, 帮助患者树立康复的信心, 并促使其更好的配合治疗和护理, 促进患者早日康复出院。

3.5留置尿管 长期留置导尿, 可造成细菌逆行性感染。因此对于留置导尿的患者护理人员应对导尿管进行良好的护理。操作时严格无菌原则, 每天更换尿袋, 并每天2次对尿道口进行消毒, 对膀胱进行冲洗。每7～10 d更换一次尿管。定时开放尿管, 尽快恢复膀胱的排尿功能, 尽早拔除尿管。

3.6伤口护理 密切观察患者伤口状况, 保持局部干燥、清洁。每天使用碘伏棉签将分泌物及时清除。提倡局部用药, 避免抗生素滥用导致机体正常菌群受到破坏, 而继发医院感染［2］。

4 小结

创伤患者受到免疫力下降以及应激刺激等因素的影响,与其他患者相比更容易发生医院内感染［3,4］, 从而影响到患者康复, 甚至会导致医疗纠纷的发生。创伤患者发生院内感染的危险因素很多, 本研究中认为患者的意识状态、是否伴有休克、住院时间和留置导尿的时间长短均与院内感染发生率密切相关。因此我们要求对于伴有意识障碍和休克的患者给予更多监护；完善患者的相关检查, 对于合并基础疾病的患者应对基础疾病进行积极治疗；对于导尿装置和伤口应给予更加细致的护理, 此外通过全面人性化的护理, 促进患者早日康复, 减少患者住院时间均有利于减少创伤患者发生院内感染。

［1］ 林红.肾功能不全患者医院感染分析及护理对策.全科医学临床与教育, 2006,4(1):79-80.

［2］ 徐红云, 薛云松, 刘春林, 等.创伤患者伤口感染的危险因素分析.中国微生态学杂志, 2003,15(5):300-301.

［3］ 林小聪, 詹永中, 谢扬.重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素和监控研究.中华医院感染学杂志, 2005,15(7):756.

［4］ 练金凤.颅脑外科病人医院感染调查.中华临床医学研究杂志, 2006,12(23):3149-3150.

221400 江苏省新沂市人民医院手术室