自制可吸收网套在保脾术中的临床应用

贾会文

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自制可吸收网套在保脾术中的临床应用

贾会文

目的 自制可吸收网套在保脾术中的应用。方法 40例脾切术数患者分为治疗组(25例)和对照组(15例), 治疗组行自制可吸收网套脾包裹术, 对照组行常规脾切除术。术后定期复查血液学,免疫指标及影像情况。结果 治疗组保脾成功, 复查血液学、免疫学及影像学均无异常。治疗组出现并发症低于对照组(P<0.05)。结论 自制可吸收网套在保脾术中是安全、简便、有效的。

自制可吸收网套；保脾术；临床应用

脾破裂是腹部损伤最常见的, 脾脏产生内促吞噬素(tuftsin)等多种免疫因子, 促进吞噬, 清除体内外抗原, 这正是切脾后凶险感染综合征(OPSI)的原因所在, 也是保脾术的理论依据。本科2008年6月~2013年6月来40例脾破裂患者, 采用自制可吸收网套保脾术或脾切除术治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全组40例, 均为闭合性腹部损伤, 随机分为治疗组和对照组。其中交通伤23例、打击伤7例、锐器伤4例、高处坠落伤6例；诊断经临床表现、B超、CT及手术证实, 参考第六届全国脾脏学术会的脾损伤分级标准分级。治疗组25例：男19例, 女6例；年龄11~69岁；Ⅰ级8例, Ⅱ级7例, Ⅲ级10例。对照组15例：男10例, 女5例；年龄13~65岁；Ⅰ级5例, Ⅱ级4例, Ⅲ级6例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 对照组15例常规脾切除术, 治疗组25例用可吸收线或细肠线编织网套进行可吸收网套脾包裹修补术。具体如下：手术分手术组及编织组, 手术组开始手术,编织组用可吸收线或细羊肠线编织网套。常规开腹, 清除瘀血, 清除破碎游离组织, 适当压迫或缝扎止血, 或暂时阻断血流, 伤脾用织好的网套套入, 束紧加压, 松开脾蒂, 以无活动性出血为宜, 注意套扎力度不致完全阻断血供。适当修补后放置一普通引流管, 缝合切口, 手术即可结束。

1.3观察指标 术后有无脾热, 2~10周后复查白细胞、血小板计数, 免疫指标IgA、IgG、IgGM及C3等。术后2~6周超声复查见脾实质和脾血流动力学；复查有无腹腔积液或脾内积液［1］。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

40例均未二次手术止血；2~4周后复查免疫指标均在正常范围内。治疗组术后2~6周超声复查见脾实质内分布均匀;脾内血流丰富, 动静脉内无血栓, 血流无异常；复查腹腔积液或脾内积液。治疗组出现的并发症明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1, 均经治疗后短期痊愈出院。

表1 治疗组与对照组术后的比较(n)

3 讨论

脾切除术后易出现血栓形成, 脾热, 白细胞增多, 血小板增多, 腹腔积液, 全脾切除术后凶险性感染(OPSI)等并发症, 要求临床医师力争保脾。已有用可吸收网片包裹破裂脾脏保脾成功的报道［2］。自制可吸收网套脾修补包裹术优点如下：①操作简单、快捷, 缩短止血时间, 大大提高抢救成功率。②套扎脾脏均匀受力加压, 止血确切。减少脾实质内的缝合,避免再损伤, 相对保留了脾功能性单位, 减少了并发症。3个月后网套渐进降解, 无毒副作用, 经济实惠。

综上所述, 自制可吸收网套脾修补包裹术保留了脾脏解剖结构和生理的功能, 减少多种并发症, 无不良反应, 值得临床推广。

［1］ 周学鲁, 胡灏, 张继峰.可吸收网套在脾外伤中的应用.中华创伤杂志, 2006, 22(1):60-61.

［2］ Marron CD, Dolan SJ, Best BG.Mesh splenorraphy using a preformed ‘bag' for intraoperative splenic injuries.Ann R Coll Surg Engl , 2004(86): 225-256.

Clinical application of self-made absorbable mesh in spleen-conserving operation

JIA Hui-wen.
Department of Traumatology and Burn, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo analyze the application of self-made absorbable mesh in spleen-conserving operation.MethodsA total of 40 cases in need of splenectomy were divided into treatment group (25 cases) and control group (15 cases).The treatment group

spleen-wrapping operation with self-made absorbable mesh, and the control group received conventional splenectomy.The situation of hematology, immune factors, and imaging were regularly reexamined after operation.ResultsThe treatment group had successful spleenconserving, and reexaminations of hematology, immune factors, and imaging were normal.The complications occurred in the treatment group was less than that in the control group (P<0.05).ConclusionSelf-made absorbable mesh is a safe, simple, effective way in spleen-conserving operation.

Self-made absorbable mesh; Spleen-conserving operation; Clinical application

2014-06-03］

473000 南阳市中心医院创伤烧伤科