中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症临床观察

尚桂梅

中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症临床观察

尚桂梅

目的 探讨中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症的治疗疗效。方法 58例脑血管病所致抑郁症患者随机分为治疗组和对照组, 每组29例, 治疗组给予中药汤剂与抗抑郁药联合治疗, 对照组单纯给予抗抑郁药治疗。结果 治疗组总有效率93.1%；对照组总有效率79.3%。两组总有效率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗脑血管病可明显改善患者抑郁状态, 且副作用小、依从性好。

中西医结合治疗；脑血管病；抑郁症

脑血管病所致精神障碍(mental disorders caused by brain vascular diseases)是由于脑血管疾病(出血性和缺血性)造成脑组织血液供应障碍所致的精神障碍, 表现为对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍［1］。该病严重影响患者的生活质量, 也影响其神经功能的恢复, 增加致残率和死亡率, 给家庭和社会带来沉重负担。本院2011年4月~2013年11月对58例患者采用中西医结合治疗, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年4月~2013年11月脑血管病所致抑郁症58例, 表现为恶劣心境, 快感丧失, 躯体症状有失眠或睡眠过多, 食欲或体重变化, 乏力或精疲力竭,精神运动性激动或迟滞；心理症状有自尊心降低或自责, 注意力不集中, 厌世念头等［1］。将58例患者随机分为两组：治疗组29例, 男17例, 女12例；年龄42~70岁, 平均年龄(63.38±10.21)岁；病程为14~33 d, 平均病程(17.7±4.6)d；其中脑梗死23例, 脑出血6例。对照组29例, 男16例,女13例；年龄44~71岁, 平均年龄(62.91±9.83)岁；病程为14~39 d, 平均病程(18.2±6.9)d；其中脑梗死26例, 脑出血3例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2诊断及入选标准 脑血管病诊断标准：所有患者经MRI或者CT检查, 符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准［2］；抑郁症诊断标准：符合中国精神障碍的分类与诊断标准第3版《CCMD-3》［3］；排除既往有精神障碍、智能低下或其他脑病患者和本次患病后意识不清、严重语言障碍者［2,3］。

1.3治疗方法 对照组：在给予急性脑血管病常规药物治疗及基本康复训练并辅以心理安慰劝导等治疗的基础上, 依抑郁轻中度不同程度, 分别给予口服盐酸氟西汀20 mg, 1次/d,或口服阿米替林50 mg, 3次/d。4周为1个疗程, 8周后观察疗效。治疗组：在对照组治疗基础上加服具有疏肝解郁、化痰活血作用的中药汤剂。药方如下：柴胡15 g, 郁金10 g, 陈皮15 g, 香附15 g, 白术10 g, 茯苓15 g, 远志10 g, 当归20 g,川芎10 g, 赤芍10 g。1剂/d, 水煎服。4周为1个疗程, 8周后观察疗效。

1.4疗效判定标准 采用Hamilton抑郁量表对两组患者进行疗效评定分析, 评定以减分率为标准。≥75%为痊愈,≥50%为显效, ≥25%有效, <25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组：29例中痊愈15例, 显效9例, 有效3例, 无效2例, 总有效率93.1%；对照组：29例中痊愈10例, 显效6例, 有效7例, 无效6例, 总有效率79.3%。比较两组患者总有效率, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n, %)

3 讨论

脑血管病所致精神障碍, 包括各种病因所致脑血管病变,引起脑组织出血或缺血, 导致脑供血不良, 发生脑细胞变性、死亡, 从而出现各种复杂的神经精神症候群［1］。脑血管病所致精神障碍与脑血管病变后脑血流量锐减密切相关。首先,脑供血不足引起脑组织缺血、缺氧继而变性、坏死甚至弥漫性脑萎缩, 脑内神经细胞营养障碍, 产生暂时性机能失调,故而出现相应精神障碍；其次其发生与脑水肿有关, 脑组织缺血缺氧导致脑水肿, 脑组织受压、软化或坏死, 加重脑组织缺血缺氧, 神经细胞功能失调, 因而出现精神障碍。中医认为该病建立在中风基础上, 中风属血瘀症、痰阻气滞、经络阻滞、气血逆乱、筋脉失养症, 故应疏肝化痰、解郁活血,以调和通畅气血, 加速康复［4,5］。药方中柴胡、香附等可疏肝通气解郁, 陈皮化痰, 郁金、远志等解郁安神, 当归、川芎等活血行气、祛风止痛［5］。多种药物成分联合使用, 共同祈祷理气解郁、化痰活血的效果。

综上所述, 脑血管病后伴发抑郁症严重威胁患者预后,但目前尚无特效治疗方法, 进行及时药物干预, 可以有效改善患者身心健康, 提高生活质量。本组研究应用中西医结合治疗脑血管病后伴发精神障碍疗效优于单纯给予西药治疗的疗效, 因此具有临床应用及推广意义。

［1］ 叶任高, 陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社, 2004:16.

［2］ 全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志, 1996, 29(6):381.

［3］ 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社, 2000:180.

［4］ 黄培新.神经科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版杜, 2000:66.

［5］ 王淇, 赵建中.疏肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察.长春中医药大学学报, 2007, 23(2):54-55.

2014-06-10］

461000 河南省许昌市人民医院神经内科