急性左心功能衰竭早期应用地佐辛对比分析

李兵 段宝民 罗松平 陈兰涛 张艳凯

急性左心功能衰竭早期应用地佐辛对比分析

李兵 段宝民 罗松平 陈兰涛 张艳凯

目的 探讨早期应用地佐辛对急性左心衰(ALHF)的影响。方法 ALHF患者均进行吸氧、利尿, 必要时给予机械通气, 共153例ALHF患者分为地佐辛组(37例), 吗啡组(39例), 对照组(77例)；观察24 h内死亡率；查看患者入院及4 h时呼吸频率、心率, 进展为有创通气情况；恶心、呕吐不良反应等。结果 三组病例入院及4 h时呼吸频率、心率、进展为有创通气、24 h死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。地佐辛组和吗啡组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 地佐辛在ALHF治疗中具有吗啡有相似作用而无吗啡不良反应。

急性左心功能衰竭；地佐辛；吗啡

急性左心功能衰竭(acute left heart failure, ALHF)是常见危重症 , ALHF早期常合并Ⅰ型呼吸衰竭。机体因缺氧而激活交感神经系统, 患者精神紧张、焦虑、恐惧等急性心理应激进一步增加交感神经系统兴奋性［1,2］, 使血循环儿茶酚胺水平升高, 心力衰竭进一步加重；ALHF早期应用吗啡等镇静剂主要是缓解患者不良情绪、镇痛等, 进而减轻交感神经系统兴奋。然而吗啡在实际使用过程中存在恶心、呕吐、呼吸抑制等不良作用, 增加ALHF抢救风险。地佐辛具有与吗啡相似的镇痛、镇静效果, 较少出现吗啡副作用。本组病例回顾ALHF早期应用吗啡或地佐辛, 对比分析地佐辛对ALHF的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年9月~2013年10月本院急诊抢救ALHF患者的临床资料。ALHF诊断符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》, 心功能Ⅳ级。共有153例患者入选,病因涉及冠心病、心律失常、高血压性心脏病、风心病、扩张性心肌病等。排除标准：全心衰竭、休克、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、未完成抢救者、意识障碍者。其中早期应用镇静剂的患者共76例, 分为地佐辛组(37例), 吗啡组(39例),没有用镇静剂患者77例为对照组。

1.2方法 ALHF患者进入抢救室即给予端坐位或半卧位,给氧或无创机械通气；建立静脉通道, 监测生命体征、心电图和血氧饱和度等；应用利尿剂, 收缩压≥90 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)应用血管活性药物。患者胸痛、烦躁、焦虑时应用吗啡或地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产)5 mg静脉注射；查看患者一般情况, 抢救后4 h症状缓解率和24 h内死亡率；查看患者患者入院及4 h时呼吸频率, 有创机械通气,恶心、呕吐不良反应等情况。ALHF缓解标准：神智清或转清、胸闷症状缓解, 呼吸频率<25次/min, 心率<100次/min, PaO2/FiO2≥100 mm Hg。ALHF未缓解标准：达不到以上缓解标准或24 h内死亡者, 反复出现ALHF症状者。

1.3统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验；组间比较用方差检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者在性别、入院及4 h时心率、呼吸频率, 进展为有创机械通气、24 h死亡率差异无统计学意义(P值均>0.05)。吗啡组、地佐辛组、对照组年龄比较有统计学意义, (P=0.0003<0.05)；地佐辛、吗啡组不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 地佐辛、吗啡、对照组在性别、年龄、心率、呼吸、不良反应、气管插管、24 h死亡比较

表1 地佐辛、吗啡、对照组在性别、年龄、心率、呼吸、不良反应、气管插管、24 h死亡比较

注：与吗啡组比较,aP<0.05

项目地佐辛组(n=37)吗啡组(n=39)对照组(n=77)F/χ2值P男/女(n)25 /1224/1541/362.2750.321 <65岁( n )37396216.4150.0003入院时心率(次/min)112±20108±22102±26F=2.4230.092用药4 h后心率(次/min) 88±14 90±12 93±181.3730.257用药前呼吸(次/min)30±629±728±71.1280.326用药4 h后呼吸(次/min)21±621±8 23±101.0130.366不良反应( n )2a11018.5560.0000进展为有创通气(n )412163.6180.102 24 h死亡( n )3511.6610.436

3 讨论

心力衰竭是多种心血管病的终末期表现。5年存活率低于50%, 病死率和再住院率高, 尤其是发生过ALHF的患者,住院期间病死率甚至高达15%~24%［3］。ALHF是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或心脏负荷加重, 造成左心排血量骤降、突然升高的肺循环压力、周围循环阻力增加, 引起急性肺水肿并伴组织器官灌注不足或心原性休克的临床综合征。得益于近年来无创机械通气的广泛使用, 使得ALHF抢救成功率得以提高［4］。

吗啡是典型的阿片受体激动剂, 地佐辛为人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂。本组病例并未显示出地佐辛或吗啡组在后续需要有创机械通气的患者的增加, 可能和病例选择时排除老年和伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等患者有关。在24 h死亡率病方面, 地佐辛、吗啡组和对照组差异无统计学意义(P>0.05), 显示地佐辛和吗啡不增加ALHF 24 h死亡率。

综上所述, 阿片类镇静剂在抢救ALHF中的作用需要更多临床证据和深入研究。按照患者临床症状和治疗目的, 规范应用是减少医疗风险的途径之一。

［1］ 王桂珍, 王潞潞, 王欣佳, 等.胸段交感神经干预对糖尿病伴扩张型心肌病心力衰竭病人的疗效.中国老年学杂志, 2013(11):2644-2645.

［2］ 闫宁.下丘脑室旁核盐皮质激素受体在慢性充血性心力衰竭中的交感兴奋作用及其机制研究.山西医科大学, 2013.

［3］ 孙路路, 吕蓉, 梁涛, 等.心力衰竭患者出院后1年内预后状况及影响因素分析.中国循环杂志, 2013(02):125-128.

［4］ 程小兵.无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011(05):405-407.

2014-05-22］

475000 开封市中心医院急诊科

段宝民