应用SPECT观察尤瑞克林对急性脑梗死患者局部脑血流的影响

刘爱宁 鞠树红 孙一鸣 丁周

应用SPECT观察尤瑞克林对急性脑梗死患者局部脑血流的影响

刘爱宁 鞠树红 孙一鸣 丁周

目的 观察尤瑞克林对急性脑梗死患者局部脑血流(rCBF)的影响与临床神经功能缺损改善的关系。方法 60例急性脑梗死患者随机分为治疗组30例, 对照组30例, 两组均予基本治疗, 治疗组加用尤瑞克林。比较治疗前后rCBF、NIHSS评分, 发病90 d改良的Rankin Scale 量表(mRS)评分。结果 治疗组rCBF、NIHSS评分、mRS评分明显优于对照组(P＜0.05), 两组均无明显不良反应。结论尤瑞克林注射液可以有效改善急性脑梗死患者的rCBF、神经功能缺损, 改善患者的生活质量, 安全可靠。

单光子发射计算机断层成像术；尤瑞克林；急性脑梗死；局部流量

目前认为急性脑梗死治疗关键为挽救缺血半暗带, 超早期溶栓治疗限于严格的治疗时间窗、并且可能出现颅内出血、再灌注损伤等并发症, 故受益者较少［1］。目前尚无明显改善缺血半暗带血供的药物。尤瑞克林是近年来我国自主开发的用于治疗急性脑梗死的国家一类新药, 是一种组织型激肽原酶, 动物实验显示可促进梗死区供血, 促进新生血管生成。本研究观察60例脑梗死患者治疗前后(rCBF)的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究收集2010年1月~2012年6月年本院神经内科60例急性脑梗死患者。纳入标准： ①首次发病的急性期脑梗死患者, 诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点, 并经头颅CT证实。②发病48 h以内；③ 年龄≤80岁； ④CT排除脑出血；⑤患者知情同意自费应用尤瑞克林, 并签署知情同意书。⑥治疗组发病前24 h未服用血管紧张素酶抑制剂(ACEI)类降压药物。排除标准：①NIHSS评分<3分或入院即出现脑疝的症状及体征；②严重的心、肺、肝、肾疾病。③以往有脑出血、脑肿瘤、脑外伤及其他脑部病变者；④近期有出血性疾病及出血倾向者。⑤已进行溶栓的病例。

入选者随机分为治疗组及对照组。治疗组30例, 男16例,女14例, 年龄53~80岁, 高血压24例, 糖尿病13例, 心房颤动17例、大面积脑梗死14例。对照组30例, 其中男15例,女15例, 年龄50~79岁, 高血压21例, 糖尿病13例, 心房颤动16例, 大面积脑梗死13例。两组在年龄、既往史评分、NIHSS评分、梗死灶最大面积等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 基本治疗：两组患者均给予中药活血药物、降压、降糖、抗血小板聚集、营养神经, 预防并发症(抗生素,制酸药物)治疗, 留置导尿。 治疗组加用尤瑞克林(凯力康, 广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H20052065) 0.15PNAu加入生理盐水100 ml中静脉滴注, 1次/d, 严格控制滴速30~40滴/min, 14 d为1个疗程。

1.3观察指标 临床评分 所有病例治疗前及治疗后第14天进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分。发病90 d采用改良Rankin量表评定患者的临床预后。

SPECT rCBF测量： 所有病例治疗前及治疗后第14天进行rCBF测量。①设备：采用Philips Bright View 双探头SPECT成像系统；②核素显像剂：99 Tcm-双半胱乙酯(ECD)；③感兴趣区域(ROI)：受试者脑梗死中心区周围, 靠近缺血中心区但放射性减低介于缺损和正常之间的缺血半暗带为ROI,测定rCBF, 同一患者两次扫描均选取该同一区域；④ 定位方法：选择放射性明显异常(减低、缺损或增高)者作为观察层面, 同一患者两次扫描定位于同一观察层面； ⑤ 数据采集：以放射性摄取比R作为观察指标, 半定量法分析rCBF情况；放射性摄取比(R) = 病灶侧ROI放射性计数 / 对侧对称区域(镜像区)ROI放射性计数。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行处理, 计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组rCBF、NIHSS评分、mRS指数明显优于对照组(P＜0.05), 均无明显不良反应。两组患者中大面积脑梗死患者rCBF变化不明显, 但mRS指数评分明显优于对照组(P＜0.05)。所有病例未出现严重低血压, 1例患者静脉滴注尤瑞克林中出现面部发红, 调整滴速后好转, 未停止用药。实验组所有病例无明显肝肾功能损害, 无凝血时间异常。见表1、2、3。

表1 两组治疗2周后两组NIHSS评分、mRS指数比较

表1 两组治疗2周后两组NIHSS评分、mRS指数比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

分组例数NIHSS评分mRS指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组3011.32±2.076.24±2.19ab3.15±0.491.59±0.56ab对照组3011.24±2.457.63±1.91a3.24±0.542.45±0.47a

表2 两组治疗2周后rCBF变化, R)

表2 两组治疗2周后rCBF变化, R)

注：与对照组比较,aP＜0.05

分组例数治疗前治疗后治疗组300.45±0.210.69±0.29a对照组300.47±0.190.54±0.23

表3 两组中大面积脑梗死患者治疗2周后rCBF变化(R)、mRS指数比较

表3 两组中大面积脑梗死患者治疗2周后rCBF变化(R)、mRS指数比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

分组例数rCBF(R) mRS指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组140.38±0.320.42±0.19a4.25±0.372.47±0.49a对照组130.39±0.340.43±0.234.31±0.453.59±0.64

3 讨论

脑血管病严重危害着我国人民的健康, 每年有200万以上的新增脑血管病患者, 约150万人死于脑卒中, 其中60%~80%为缺血性脑卒中, 给家庭、社会带来了巨大的精神、物质负担［2］。目前认为急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围缺血半暗带组成, 坏死区域由于完全性缺血导致脑细胞不可逆死亡, 而缺血半暗带仍存在侧支循环, 可获得部分血液供应, 尚有大量存活神经元, 如该部分血流迅速恢复, 损伤可逆［3,4］。

结果显示, 治疗组治疗2周后NIHSS评分明显低于治疗前, 且优于对照组(P＜0.05)；随访3个月, mRS指数明显优于对照组(P＜0.05), 提示尤瑞克林可以提高脑梗死的治疗效果, 提高患者的日常生活能力, 使患者早日回归家庭和社会, 同时治疗组治疗前后ROI比值比较差异有统计学意义(P＜0.05), 尤瑞克林可以改善脑梗死局部血流量变化, 同徐恩等人的研究相仿。大面积脑梗死病例治疗前后ROI比值变化不明显考虑本次研究采用SPECT半定量研究, 放射性计数比值变化不如绝对值明显, 但患者mRS评分较对照组差异显著,说明尤瑞克林可以促进大面积脑梗死患者远期神经功能的恢复, 提高远期生活质量。治疗过程中, 有1例患者出现面色潮红, 调整滴数后缓解, 未停药。无一例患者出现明显血压下降。治疗前后监测血常规、肝肾功能、凝血时间均在正常范围。可见, 尤瑞克林较为安全。

［1］ 王维治, 罗祖明.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社, 2006: 134-140.

［2］ 周莉华, 孙晓江.SPECT在常见脑血管疾病中的应用研究.中国临床神经科学杂志, 2005, 13(3):333-336.

［3］ 潘燕, 张保朝.尤瑞克林对急性脑脑梗死炎性反应物及血管内皮的影响.中华脑血管病杂志(电子版), 2010, 4(4): 172-176.

［4］ 石秦东, 张军峰, 张蓬勃， 等.尤瑞克林对大鼠局灶性脑缺血半暗带脑血流量影响的研究.中国神经精神疾病杂志, 2008(34): 413-416.

2014-05-05］

200333 上海市利群医院神经内科