支气管镜用于心胸外科患者术后肺不张治疗临床分析

岳剑敏

支气管镜用于心胸外科患者术后肺不张治疗临床分析

岳剑敏

目的 分析和研究支气管镜用于心胸外科患者术后肺不张治疗效果。方法 84例心胸外科术后肺不张患者, 将其按双盲随机方法分为两组, 观察组42例与对照组42例。对照组患者给予常规对症治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用支气管镜灌洗和吸痰治疗。将两组患者治疗效果进行对比。结果 观察组患者治疗总有效率88.1%明显高于对照组66.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者灌洗后动脉血气与氧合指数等检测值均明显优于灌洗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 将支气管镜灌洗和吸痰方法应用于心胸外科术后肺不张患者治疗中, 能够清除肺内与呼吸道内的分泌物, 促进肺复张, 改善肺部的换气、通气功能, 对改善患者预后意义重大, 值得推广。

支气管镜；心胸外科；肺不张；临床分析

心胸外科患者术后常出现各种呼吸系统并发症, 肺不张是其中之一。常规治疗以拍背、吸氧、吸痰等为主, 但由于使用鼻导管吸痰无法将肺深部痰液吸出, 加之患者身体虚弱,无力咳痰, 所以, 常规治疗常常效果不佳［1］。本文选取心胸外科术后肺不张患者42例, 在常规治疗基础上加用支气管镜灌洗和吸痰治疗, 取得了颇为满意的治疗效果, 现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月~2013年12月心胸外科术后肺不张患者84例, 将其按双盲随机方法分为两组, 观察组42例与对照组42例。对照组患者中：男25例, 女17例；年龄42~78岁, 平均年龄(61.4±8.6)岁。患者的基础疾病类型分为：慢性阻塞性肺疾病15例；重症肺炎19例；吸入性肺炎3例；肺脓肿1例；支气管扩张合并肺部感染4例。观察组患者中：男23例, 女19例；年龄45~76岁, 平均年龄(59.7±8.2)岁。患者的基础疾病类型分为：慢性阻塞性肺疾病16例；重症肺炎21例；吸入性肺炎2例；肺脓肿2例；支气管扩张合并肺部感染1例。排除标准：合并有血液系统疾病患者；药物过敏患者；严重肝、肾功能不全患者；精神系统疾病者。两组患者在性别、年龄、基础疾病类型等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规对症治疗：给予患者抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持、鼻导管吸痰、体位引流、雾化吸入、吸氧等对症治疗。

观察组患者在对照组治疗基础上加用经支气管镜(日本生产IT30型)支气管肺泡灌洗方法进行治疗：嘱患者取仰卧位, 采用2%利多卡因喷雾麻醉, 置入支气管镜, 边进镜边观察呼吸道情况, 探明病变部位和范围, 尽量吸净痰液。缓慢注入37℃灭菌灌洗液冲洗, 每次不超过40 ml, 灌注总量不超过200 ml, 以免损伤支气管黏膜, 引起气道痉挛。灌洗完毕后退出支气管镜。根据病情需要可于1~2 d 后再次进行治疗。

1.3疗效判定标准［2］显效：患者口唇发绀、呼吸困难和胸闷等症状消失, 影像学检查结果显示：肺部阴影消失或残留有条索状阴影, 肺部完全复张。有效：患者口唇发绀、呼吸困难和胸闷等症状明显缓解, 影像学检查结果显示：肺部阴影面积缩小1/2以上, 肺部部分复张。无效：患者临床症状及体征与影像学检查结果均无变化或加重死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组患者治疗总有效率88.1%明显高于对照组66.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2观察组患者灌洗后动脉血气与氧合指数等检测值均明显优于灌洗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比(n, %)

表2 观察组患者灌洗前后动脉血气与氧合指数对比n=42)

表2 观察组患者灌洗前后动脉血气与氧合指数对比n=42)

注：与灌洗前比较,aP＜0.05

时期氧分压(mm Hg)二氧化碳分压(mm Hg)血氧饱和度(%)氧合指数灌洗前61.7±9.557.3±4.688.6±6.8249.5±21.7灌洗后85.9±7.7a42.4±4.8a97.3±4.2a293.4±18.9at -5.136.47-3.19-8.22 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

心胸外科术后肺不张主要是因为麻醉作用导致患者切口疼痛, 或者引流管限制体位、呼吸咳嗽减弱无力等, 使得支气管内分泌物排出受到障碍, 导致支气管肿胀狭窄［3］。近年来, 随着支气管镜技术成熟, 其已经广泛应用于临床, 为治疗与诊断呼吸系统疾病提供了新途径。支气管镜肺泡灌洗方法可在支气管镜下对相关病灶进行探查, 并给予冲洗与注药,其不仅能够清除支气管内的痰栓、血痂、黏液, 而且还可以将抗生素注射于病灶部位, 增强局部药物的浓度, 达到杀灭病菌的目的［4］。通过支气管镜能够观察到肺段内部、支气管内情况, 行局部灌洗时, 还能够刺激患者咳嗽反射, 利于痰液排出, 避免了使用鼻导管吸痰时, 无法清除深部痰栓, 而形成的痰液堵塞-炎症加重-痰液堵塞加重的恶性循环［5］。

从本次研究结果可以看出, 观察组患者灌洗后动脉血气与氧合指数等检测值均明显优于灌洗前, 说明了支气管肺泡灌洗治疗能够有效改善患者的通气功能, 肺内与支气管内的氧代谢更加充分, 且治疗效果明显优于常规治疗组, 说明将支气管镜灌洗和吸痰方法应用于心胸外科术后肺不张患者治疗中, 能够清除肺内与呼吸道内的分泌物, 促进肺复张, 改善肺部的换气、通气功能, 对改善患者预后意义重大, 值得推广。

［1］ 卓安山, 李奕.支气管镜肺泡灌洗术治疗难治性肺部感染的临床研究.疑难病杂志, 2011, 10(11):59.

［2］ 李仙龙, 林文如, 陈军.支气管肺泡灌洗在严重肺部感染并肺不张的临床价值.临床肺科杂志, 2010, 4(15):476-481.

［3］ 柴艳, 苏显扬, 张成华.支气管镜下肺泡灌洗在术后肺不张治疗中的应用.中国老年学杂志, 2011, 11(31):4483-4489.

［4］ 应少聪.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用.重庆医科大学学报, 2010, 35(11):26.

［5］ 唐先锋, 李党育, 龙成凤.纤支镜灌洗治疗60例重症肺部感染的临床分析.现代预防医学, 2012, 39(01):118-119.

2014-05-15］

251500 山东省临邑县人民医院