社区失能老年人居家排药服务的探索与评价

安美娟　黄煊

摘 要 目的：通过评价患者及家属对居家排药服务的满意度和药物漏服率等指标判断排药模式的效果。方法：开展全科医生对患者的用药方案整合及定期上门排药服务，经过1～2年的排药服务跟踪后，进行问卷调查，针对上门排药前后的漏服率和满意度等进行统计，分析此项服务的可行性。结果：医生定期上门排药后，患者的漏服率由86.7%下降为4.0%，97.3%的患者及家属对此项服务表示满意。结论：对失能老人提供上门排药服药能有效的降低药物漏服率，使老年患者的生活质量及按时服药的认知度得到改善，延缓并发症，减轻家属负担，很好的解决了老年人的服药问题。

关键词 居家排药 漏服率 满意度

中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）10-0014-03

ABSTRACT Objective： To determine the effect of the model of integration and arrangement of the prescribed drugs at patients home through evaluation of the satisfaction of the patients and their family members， the rate of drug leakage and other indicators. Methods： The general practitioners visited the patients home and integrated and arranged the prescribed drugs for them regularly. After tracing the practice for 1～2 years， the questionnaires survey was conducted and the leakage rate and patients satisfaction were analyzed for the feasibility of this service. Results： After carrying out the mode， the drug leakage rate of the patients dropped from 86.7% to 4.0%， and 97.3% of the patients and their families were satisfied with this service. Conclusion： Integration and arrangement of the prescribed drugs for the incapacitating elderly at their home reduces the leakage rate of drugs， which raises their quality of life， improves their awareness of medication， delays complication， and reduces the burden on their families. Its a good solution to the problem of the elderly medication.

KEY WORDS integration and arrangement of the prescribed drugs at home； leakage rate of medication； satisfaction

随着社会文明和科学的发展，人类寿命不断延长。据调查，截止2013年底，上海60岁及以上老年人口387.62万人，占总人口的27.1%；80岁以上高龄老人为71.55万人，比上年增加了4.51万人，增长6.7%[1]。随着年龄的增加、身体健康状况欠佳、心理问题严重、生活上缺乏照顾等情况日益严重[2]，增龄老化性失能将严重影响老年人的生活质量并导致躯体及精神疾病的发生。而服药问题是健康治疗的重要环节，直接关系着老年人的疾病治疗效果。基于老年人的生理特点，如果没有有效督促，他们平时会出现漏服、不规律服药、不按剂量服药、重复用药等情况。综合以上原因，由于老年人的生理、心理、疾病、用药的特殊性，社区卫生服务中心的全科医生工作团队应成为老年人用药的守门人，迫切需要建立一套为老年人上门排药服务的方案，防止漏服、多用药和滥用药。

上门排药是由社区卫生服务中心的全科医生每周上门1次，对患者的所有用药进行整合，将1周服用的药物按顺序排放在药盒内，指导患者每天按时用药。上门排药服务能为老年患者、特别是患有慢性病、需要长期服药的老年人提供方便。

对象和方法

研究对象

本课题自2011年4月实施，在塘桥街道的23个居委中，按一定标准选取需要提供居家上门排药服务的老年患者，依据入选标准及经费的限制，分别进行为期2年、1年及9个月的上门排药服务。入选标准：社区高龄、智力障碍、独居等无行动自理能力的老人。其中首选诊断明确的高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗塞、骨质疏松征等慢性病患者。补充说明：轻度智力障碍患者需事先完成1份痴呆评价表的评估。入选患者及家属必须自愿参与且能进行自行服药，所有入选患者事先签订上门排药知情同意书。排除标准：①患有严重精神疾病的老年患者；②长期慢性感染性疾病及急性病老年患者。

将150例符合条件的患者随机分为干预组75例（男性35例，女性40例）和对照组75例（男性33例，女性42例），年龄54～101岁，平均年龄80岁。

研究方法

干预内容

首先以1个居委为1个服务单元，对需要长期服药的干预组老年患者进行登记，与服药者或其家属签订1份排药知情告知书。全科医生依据老年人的病情需要，根据老年机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄的不同，严格遵循用药指征。并根据疾病的不同，选择适合老年人的药物及适当的剂量、剂型，避免相同种类药品重复用药的现象。endprint

全科医生利用工作时间，上门对这些服药对象进行用药方案的整合，比如有重复用药的，建议减少药品种类等。然后免费提供排药盒，把1周的药物按时间顺序安排妥当，对患者详细的讲解如何按照排药盒上面的标记进行服药，无自理能力的告知其照护者或保姆。对照组不施加任何干预措施。

质量控制

医院派医护人员定期上门进行督导、检查、落实完成情况，同时依托街道社区志愿者做好监督工作。

干预时间

由于初次实施排药模式时，干预对象较少，入选干预组的人群按照入选时间分为3组，分别是2年前、1年前和9个月前开始实施这项服务。

调查问卷

干预方案实施1～2年后，分别对干预组和对照组设计不同的调查问卷，干预组主要对干预前后的漏服药物情况和患者满意度等做调查分析，对照组主要对漏服药物情况和提供上门排药服务的意愿做调查问答。

统计分析

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，干预前后漏服药物情况比较采用卡方检验，绘制圆形图表示漏服药物类型。患者满意度与接受排药服务时间的相关性比较采用Spearman秩相关（等级相关）。

讨论

塘桥社区目前15岁以上常住人口为6.7万人，糖尿病、高血压病的患病率分别为9.7%和18.8%，一旦确诊，长期、慢性、正确服药是影响慢性病疗效的主要因素之一。特别是老年人，由于神经中枢功能衰退，容易漏服药物。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症[3]。

上门集中排药是由专业医护人员接药、排药、发药，医护人员对药品的保存、服用方法、配伍禁忌、注意事项比较了解，使药物合理及正确使用率大大提高，还能督促和检查老人是否按时服药，防止漏服、错服或多服药的情况发生[4]。因此，塘桥社区卫生服务中心目前推出的定期上门排药服务，可以有效的缓解这一问题。特别是塘桥社区卫生服务中心全科家庭医师责任制的实施，为塘桥街道社区居民居家医疗建立了家庭健康档案。卫生部门已经把社区医疗作为今后医疗体制改革和解决百姓医疗保健问题的一个关键性措施进行推进。

此次调查分析发现，排药服务模式实施前，干预组75例患者中有65例存在漏服药情况，通过全科医生的定期上门排药后，75例中只有3例存在漏服现象，有效的降低了患者漏服药的次数。调查还发现需要长期服用药物、药物疗效的不显著导致老年人慢性病药物漏服率较高。在全科医生的监督和指导后，患者的疾病认知和服药依从性得到改善，有97.3%的患者对此项服务感到满意。一半以上的对照组人群希望提供此项服务，并纳入老年卫生服务的范畴。笔者经查阅相关资料发现，上门排药服务以往少有人做过相关文献研究。鉴于人力、物力、经验不足等诸多问题，我们调查的样本量不多，服务时间也不是很长，此外在疾病的控制方面还有待做更深入的考察。

社区卫生服务中心的全科医生是居民的健康守门人，为社区老年慢性病患者提供上门排药服务能有效控制慢性病、提高患者的生活质量。居家医疗服务与机构养老服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，它可以用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家医疗服务，可以让一部分家庭经济有困难的老年人的医疗需求得到满足。构建中国特色的居家医疗服务体系能够为老年人提供医疗咨询、康复、精神慰藉等方面的服务，是对传统家庭养老模式的补充与更新，也是我国发展社区卫生服务、建立养老服务体系的一项重要内容。

开展居家排药服务，需要街道、民政、社区卫生服务中心等诸多机构的共同参与，本项目依托街道老龄委的大力资助，得以开展。全科医生虽然可以提供定期上门服务，但排药这项服务每次花费时间长、医师责任心大，且此项服务的收费并未纳入医疗保险的范畴，继续开展也受到经费的限制，因此目前项目已暂时终止。此次在短时间、小范围内开展的人群探索性服务，还需要多角度验证及评估项目的可行性和成本效果。希望今后能够得到相关方面的政策支持与资助，在更多方面、更深层次进行探索研究，真正为社区老年人提供更好的医疗保健服务。

参考文献

上海民政. 本市发布2013年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL]. [2014-04-11]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37519.html.

张燕， 唐根富， 朱敏贞. 空巢家庭的社区卫生服务模式[J]. 中国老年学杂志， 2005， 25（7）： 869-870.

马静， 席淑华. 社区高龄独居老人意外伤害易感性和干预模式[J]. 解放军护理杂志， 2008， 25（8）： 29-30.

郁永花， 吴玲. 浅谈养老机构集中排药的体会[J].基层医学论坛， 2011， 15（3）： 57-58.

上海市人民政府. 上海市民政局关于进一步规范本市社区居家养老服务工作的通知沪民福发（2009）26号[EB/OL]. [2013-06-13]. http：//www.cncaprc.gov.cn/zhengce/730.jhtml.

（收稿日期：2013-06-13）endprint

全科医生利用工作时间，上门对这些服药对象进行用药方案的整合，比如有重复用药的，建议减少药品种类等。然后免费提供排药盒，把1周的药物按时间顺序安排妥当，对患者详细的讲解如何按照排药盒上面的标记进行服药，无自理能力的告知其照护者或保姆。对照组不施加任何干预措施。

质量控制

医院派医护人员定期上门进行督导、检查、落实完成情况，同时依托街道社区志愿者做好监督工作。

干预时间

由于初次实施排药模式时，干预对象较少，入选干预组的人群按照入选时间分为3组，分别是2年前、1年前和9个月前开始实施这项服务。

调查问卷

干预方案实施1～2年后，分别对干预组和对照组设计不同的调查问卷，干预组主要对干预前后的漏服药物情况和患者满意度等做调查分析，对照组主要对漏服药物情况和提供上门排药服务的意愿做调查问答。

统计分析

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，干预前后漏服药物情况比较采用卡方检验，绘制圆形图表示漏服药物类型。患者满意度与接受排药服务时间的相关性比较采用Spearman秩相关（等级相关）。

讨论

塘桥社区目前15岁以上常住人口为6.7万人，糖尿病、高血压病的患病率分别为9.7%和18.8%，一旦确诊，长期、慢性、正确服药是影响慢性病疗效的主要因素之一。特别是老年人，由于神经中枢功能衰退，容易漏服药物。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症[3]。

上门集中排药是由专业医护人员接药、排药、发药，医护人员对药品的保存、服用方法、配伍禁忌、注意事项比较了解，使药物合理及正确使用率大大提高，还能督促和检查老人是否按时服药，防止漏服、错服或多服药的情况发生[4]。因此，塘桥社区卫生服务中心目前推出的定期上门排药服务，可以有效的缓解这一问题。特别是塘桥社区卫生服务中心全科家庭医师责任制的实施，为塘桥街道社区居民居家医疗建立了家庭健康档案。卫生部门已经把社区医疗作为今后医疗体制改革和解决百姓医疗保健问题的一个关键性措施进行推进。

此次调查分析发现，排药服务模式实施前，干预组75例患者中有65例存在漏服药情况，通过全科医生的定期上门排药后，75例中只有3例存在漏服现象，有效的降低了患者漏服药的次数。调查还发现需要长期服用药物、药物疗效的不显著导致老年人慢性病药物漏服率较高。在全科医生的监督和指导后，患者的疾病认知和服药依从性得到改善，有97.3%的患者对此项服务感到满意。一半以上的对照组人群希望提供此项服务，并纳入老年卫生服务的范畴。笔者经查阅相关资料发现，上门排药服务以往少有人做过相关文献研究。鉴于人力、物力、经验不足等诸多问题，我们调查的样本量不多，服务时间也不是很长，此外在疾病的控制方面还有待做更深入的考察。

社区卫生服务中心的全科医生是居民的健康守门人，为社区老年慢性病患者提供上门排药服务能有效控制慢性病、提高患者的生活质量。居家医疗服务与机构养老服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，它可以用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家医疗服务，可以让一部分家庭经济有困难的老年人的医疗需求得到满足。构建中国特色的居家医疗服务体系能够为老年人提供医疗咨询、康复、精神慰藉等方面的服务，是对传统家庭养老模式的补充与更新，也是我国发展社区卫生服务、建立养老服务体系的一项重要内容。

开展居家排药服务，需要街道、民政、社区卫生服务中心等诸多机构的共同参与，本项目依托街道老龄委的大力资助，得以开展。全科医生虽然可以提供定期上门服务，但排药这项服务每次花费时间长、医师责任心大，且此项服务的收费并未纳入医疗保险的范畴，继续开展也受到经费的限制，因此目前项目已暂时终止。此次在短时间、小范围内开展的人群探索性服务，还需要多角度验证及评估项目的可行性和成本效果。希望今后能够得到相关方面的政策支持与资助，在更多方面、更深层次进行探索研究，真正为社区老年人提供更好的医疗保健服务。

参考文献

上海民政. 本市发布2013年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL]. [2014-04-11]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37519.html.

张燕， 唐根富， 朱敏贞. 空巢家庭的社区卫生服务模式[J]. 中国老年学杂志， 2005， 25（7）： 869-870.

马静， 席淑华. 社区高龄独居老人意外伤害易感性和干预模式[J]. 解放军护理杂志， 2008， 25（8）： 29-30.

郁永花， 吴玲. 浅谈养老机构集中排药的体会[J].基层医学论坛， 2011， 15（3）： 57-58.

上海市人民政府. 上海市民政局关于进一步规范本市社区居家养老服务工作的通知沪民福发（2009）26号[EB/OL]. [2013-06-13]. http：//www.cncaprc.gov.cn/zhengce/730.jhtml.

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全科医生利用工作时间，上门对这些服药对象进行用药方案的整合，比如有重复用药的，建议减少药品种类等。然后免费提供排药盒，把1周的药物按时间顺序安排妥当，对患者详细的讲解如何按照排药盒上面的标记进行服药，无自理能力的告知其照护者或保姆。对照组不施加任何干预措施。

质量控制

医院派医护人员定期上门进行督导、检查、落实完成情况，同时依托街道社区志愿者做好监督工作。

干预时间

由于初次实施排药模式时，干预对象较少，入选干预组的人群按照入选时间分为3组，分别是2年前、1年前和9个月前开始实施这项服务。

调查问卷

干预方案实施1～2年后，分别对干预组和对照组设计不同的调查问卷，干预组主要对干预前后的漏服药物情况和患者满意度等做调查分析，对照组主要对漏服药物情况和提供上门排药服务的意愿做调查问答。

统计分析

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，干预前后漏服药物情况比较采用卡方检验，绘制圆形图表示漏服药物类型。患者满意度与接受排药服务时间的相关性比较采用Spearman秩相关（等级相关）。

讨论

塘桥社区目前15岁以上常住人口为6.7万人，糖尿病、高血压病的患病率分别为9.7%和18.8%，一旦确诊，长期、慢性、正确服药是影响慢性病疗效的主要因素之一。特别是老年人，由于神经中枢功能衰退，容易漏服药物。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症[3]。

上门集中排药是由专业医护人员接药、排药、发药，医护人员对药品的保存、服用方法、配伍禁忌、注意事项比较了解，使药物合理及正确使用率大大提高，还能督促和检查老人是否按时服药，防止漏服、错服或多服药的情况发生[4]。因此，塘桥社区卫生服务中心目前推出的定期上门排药服务，可以有效的缓解这一问题。特别是塘桥社区卫生服务中心全科家庭医师责任制的实施，为塘桥街道社区居民居家医疗建立了家庭健康档案。卫生部门已经把社区医疗作为今后医疗体制改革和解决百姓医疗保健问题的一个关键性措施进行推进。

此次调查分析发现，排药服务模式实施前，干预组75例患者中有65例存在漏服药情况，通过全科医生的定期上门排药后，75例中只有3例存在漏服现象，有效的降低了患者漏服药的次数。调查还发现需要长期服用药物、药物疗效的不显著导致老年人慢性病药物漏服率较高。在全科医生的监督和指导后，患者的疾病认知和服药依从性得到改善，有97.3%的患者对此项服务感到满意。一半以上的对照组人群希望提供此项服务，并纳入老年卫生服务的范畴。笔者经查阅相关资料发现，上门排药服务以往少有人做过相关文献研究。鉴于人力、物力、经验不足等诸多问题，我们调查的样本量不多，服务时间也不是很长，此外在疾病的控制方面还有待做更深入的考察。

社区卫生服务中心的全科医生是居民的健康守门人，为社区老年慢性病患者提供上门排药服务能有效控制慢性病、提高患者的生活质量。居家医疗服务与机构养老服务相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，它可以用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是，通过居家医疗服务，可以让一部分家庭经济有困难的老年人的医疗需求得到满足。构建中国特色的居家医疗服务体系能够为老年人提供医疗咨询、康复、精神慰藉等方面的服务，是对传统家庭养老模式的补充与更新，也是我国发展社区卫生服务、建立养老服务体系的一项重要内容。

开展居家排药服务，需要街道、民政、社区卫生服务中心等诸多机构的共同参与，本项目依托街道老龄委的大力资助，得以开展。全科医生虽然可以提供定期上门服务，但排药这项服务每次花费时间长、医师责任心大，且此项服务的收费并未纳入医疗保险的范畴，继续开展也受到经费的限制，因此目前项目已暂时终止。此次在短时间、小范围内开展的人群探索性服务，还需要多角度验证及评估项目的可行性和成本效果。希望今后能够得到相关方面的政策支持与资助，在更多方面、更深层次进行探索研究，真正为社区老年人提供更好的医疗保健服务。

参考文献

上海民政. 本市发布2013年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL]. [2014-04-11]. http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node10/node1775/u1ai37519.html.

张燕， 唐根富， 朱敏贞. 空巢家庭的社区卫生服务模式[J]. 中国老年学杂志， 2005， 25（7）： 869-870.

马静， 席淑华. 社区高龄独居老人意外伤害易感性和干预模式[J]. 解放军护理杂志， 2008， 25（8）： 29-30.

郁永花， 吴玲. 浅谈养老机构集中排药的体会[J].基层医学论坛， 2011， 15（3）： 57-58.

上海市人民政府. 上海市民政局关于进一步规范本市社区居家养老服务工作的通知沪民福发（2009）26号[EB/OL]. [2013-06-13]. http：//www.cncaprc.gov.cn/zhengce/730.jhtml.

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