埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎52例

薛 红

（重庆市公安消防总队医院，重庆 400013）

反流性食管炎是临床常见的消化道疾病，是由于食道下端括约肌功能失调，胃和十二指肠内容物特别是酸性胃液或酸性胃液及胆汁经常反流至食管，引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化病变，同时伴有消化道动力障碍，约一半的患者存在排空延缓。其临床表现为反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。笔者观察了埃索美拉唑联用莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2012年10月至 2013年10月医院门诊或住院患者102例，结合临床症状及胃镜检查确诊为反流性食管炎，其中男60例，女42例；均有反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后疼痛等反流相关症状，治疗前2周内未用过H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，采用抬高床头和改进食谱等抗反流措施无效。内镜下反流性食管炎分级按洛杉矶LA分级标准[1]：正常，食管黏膜没有破损；A级，黏膜皱襞表面黏膜破损，但破损直径小于5 mm；B级，黏膜皱襞表面黏膜破损，直径大于5 mm，但破损间无融合；C级，黏膜皱襞表面黏膜破损，破损间相互融合，范围不超过食管周径的75%；D级，黏膜皱襞表面黏膜破损，破损间相互融合并侵及食管壁周径的75%以上，排除食管狭窄、纤维化、短食管、食管肿瘤、胃十二指肠溃疡、炎症性肠病、肠梗阻、胰腺炎及其他疾病，排除全身其他系统疾病。将符合以上条件的102例患者随机分成两组，治疗组52例，对照组50例。两组患者的性别、年龄及食管炎严重程度比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性，详见表 1。

表1 两组患者一般情况比较

1．2 治疗方法

两组均应用枸橼酸莫沙必利片（商品名瑞琪，江苏豪寿药业股份有限公司，规格为每片5 mg）5 mg，每日3次口服。治疗组加用埃索美拉唑镁肠溶片（商品名耐信，阿斯利康制药有限公司，规格为每片20 mg）40 mg，对照组加用奥美拉唑肠溶胶囊（商品名彼司克，广东彼迪药业有限公司，规格为每粒20 mg）20 mg，均每日1次口服，疗程均为8周。

1．3 疗效判定标准

临床症状评分：于治疗前后根据烧心、反酸、胸骨后疼痛的严重程度及发生频率进行症状评分，症状总评分为症状严重程度评分乘以其频率评分。症状严重程度评分：0分，无症状；1分，症状轻微，可以忍受；2分，症状介于1～3分之间；3分，症状明显，不能忍受，需休息和药物治疗。症状频度评分：0分，无症状；1分，症状每月发生；2分，症状每周发生；3分，症状每日发生。临床疗效判定标准：显效，症状评分降低大于或等于80%；有效，症状评分降低大于50%但小于80%；无效，症状评分降低小于或等于50%。总有效为显效＋有效。内镜下食管炎疗效判定标准：愈合，内镜下0级；有效，病灶好转不低于1个级别；无效，病灶好转低于1个级别或恶化。内镜下总有效为愈合＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用 t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。治疗8周后，两组临床症状评分较治疗前均有明显改善（P ＜0．01），治疗组改善更显著(P ＜0．05)；治疗后胃镜下疗效评价，治疗组较对照组改善更明显（P＜0．05）；两组临床疗效评价，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。治疗过程中，治疗组患者有2例轻度腹泻，1例口干，不良反应发生率为5．77%；对照组患者有1例腹泻，1例头晕，1例乏力，不良反应发生率为6．00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，且症状均较轻，不影响药物治疗。两组患者治疗后血常规、肝肾功能及心电图检查均未见异常。

表2 两组患者临床症状评分、胃镜下疗效及临床疗效比较

3 讨论

反流性食管炎是多因素参与的酸相关性上消化道动力性疾病，多由食管下端括约肌功能减退、抗反流屏障异常、食管酸清除异常、胃内反流物的毒性作用、食管黏膜抵抗力降低、胃排空延迟等因素引起，患者生活质量、工作效率和整体健康情况等各方面均有不同程度的下降。反流性食管炎的治疗目的在于减轻或消除症状、预防并发症及病情复发，目前的治疗方式主要包括药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗，抑酸治疗是公认的主要治疗措施之一。

质子泵抑制剂可有效抑制胃酸分泌，使反流液对食管黏膜上皮细胞的损害作用减少，从而减轻症状和增加病变愈合的几率[3]。埃索美拉唑作为新一代质子泵抑制剂，是奥美拉唑的左旋异构体，能特异性地抑制胃壁细胞分泌，且作为第1个治疗酸相关疾病的单一光学异构体，优化了其药代动力学，增加了药物到达壁细胞水平的浓度，使其抑酸作用起效快，能持续提高胃内pH，抑酸作用更强、更持久、更有效，疗效无明显的个体差异，故临床疗效更稳定、可靠[4]。大多数学者认为，治疗反流性食管炎时要求胃内 pH大于4的时间不少于18 h，因此强力抑制胃酸分泌，使胃内pH大于4的时间尽量长是缓解症状和治疗成功的关键。埃索美拉唑较消旋的奥美拉唑有更高的生物利用度，在维持24 h胃酸抑制方面，比奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或雷贝拉唑更有效。

另外，促进胃排空也是治疗反流性食管炎的一种有效方法。莫沙必利是具有苯甲酰胺结构的新型胃动力药，为强效选择性5-羟色胺受体激动剂，可通过兴奋肌间神经丛的受体刺激乙酰胆碱释放，产生上消化道的促动力作用，增强胃及十二指肠运动，促进胃排空，从而有利于防止胃内容物反流。

本研究结果证实，应用质子泵抑制剂埃索美拉唑联合促胃动力药莫沙必利治疗反流性食管炎，症状有效率及胃镜下病变改善有效率明显高于奥美拉唑联合莫沙必利，且两组患者均未发现明显不良反应。反流性食管炎是一种慢性炎症，与生活方式及生活习惯密切相关，其病理生理学改变难以根本治愈，因此除药物治疗外，患者还应养成良好的饮食习惯和生活习惯，定期复查。

综上所述，埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利，且不良反应少，安全性高，适宜临床推广。

[1]李 想，孙趁意，崔 铁．埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J]．中国社区医师，2011，13（9）：55-56．

[2]陆再英，钟南山 ．内科学[M]．第 7版．北京:人民卫生出版社，2008:372-378．

[3]李 平．雷贝拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎80例[J]．中国药业，2012，21（3）：57-58．

[4]米延起，黄建东．奥美拉唑与埃索美拉唑治疗消化性溃疡的成本-效果分析[J]．中国药业，2010，19（19）:51-52．