浅议医院预算管理的方法和对策

才国民

浅议医院预算管理的方法和对策

才国民

预算是指按照国家规定，根据本单位发展的计划和目标制定的年度收支计划，医院预算也不例外，同样要根据本医院发展计划和目标制定医院年度收支计划。

医院；预算管理；方法；对策

一、预算管理在财会体制改革中的重要作用

随着我国经济体制改革的不断深入，医院自身的体制也暴露了一些问题，新的医院改革制度的核心是要突出公立医院的公益性，要让百姓看得起病，就得起医，体现医院收费的合理性，打破以往的以药养医的旧格局，从供给方面控制费用，强化医院的预算管理，严格医院财务管理，加强财务人员的学习和培训，形成严格的预算约束机制和成本控制机制，规范医院的合理业务流程，预算管理工作做得好与坏，直接关系到医改能否顺利进行，为医改扫清障碍，做好先行官。

国家财政部在2010年12月31日出台了《医院财务制度》和《医院会计制度》，经过在全国几个城市的半年试点，在实践中不断探索，制度也在不断地调整，终于在2012年1月1日在全国铺开。

二、加强预算管理的组织和领导工作

由于预算是整个医院一年的财务收支计划，所以医院的管理层必须做出完整、科学而有序、具体而可行的财务预算计划。成立专门的预算编制委员会，抽调业务骨干负责此项工作，并协同其它部门机构配合，进行监督和分析，做到统筹兼顾。

三、医院预算编制要有一定的原则性

制度性：依据《中华人民共和国预算法》及卫生部颁布的《医院财务制度》做到有章可循，有理可依，不可超越国家的法律法规之外。

准确性：要做到量入为出，对每一笔资金都应有准确合理的资金渠道，对没有把握的和尚不能确定的收入不能列入预算范围，以免造成收支不平衡。

全面性：要体现所有的收支情况，不能有所遗漏和保留，更不可凭空想象和武断定论。

全局性：根据本单位的预算收支情况，按照统一制定的预算数字表格，按规定填报，体现了全国一盘棋。

四、医院预算具体的编制方法

1.制定科学合理的医院财务预算流程，科学编制医院财务预算

制定详细而周密的工作计划是做好预算编制的第一步。预算编制就是财务管理人员对本医院下一年度的收入和支出做出一个合理的预期，如果在工作中能对发生的每一笔资金款项做到心中有数，那么编制预算就可以成竹在胸了。比如说，单位在下一年度要购买一批医疗设备，购买的型号、厂家、机器设备所要达到的性能、价格、使用年限、投入使用能达到什么效果，招待费一项，预计要招待哪些人，有多少人陪同，招待标准是什么，这些信息都应该越详尽越好，所以编制预算的关键和基础是要有一个实效的工作计划。

2.纵横交错的预算编制法

预算的表格分为横向和纵向，横向是一个事由发生的各种费用，纵向是各种事项的排列，一个事由可以发生多种费用，就是所谓的横向表格，纵向体现出了多种事由在该项目中的具体发生数额，这种方法能够把计划的收入和支出全部在预算表格中体现，不会出现疏漏。预算又可分为变动费用预算、标准费用预算和无标准日常性支出预算。归口预算包括收入预算是预算编制起点，收入预算以预测为基础,主要依据是通过对各种服务项目历史数据的分析，结合市场发展前景等资料得出医疗收入、其他收入数据。

支出预算也以预测为基础，通过对支出历史数据的分析，结合医院发展规划等资料得出如下支出项目数据：人员经费药品费、卫生材料、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他费用、项目支出。

3.医院预算编制过程中要体现科学性

医院财务预算的编制必须坚持以收定支，收支平衡、统筹兼顾、积极稳妥、依法理财的原则；以控制支出、合理安排支出为目的。根据新医院财务制度的要求，医院要逐步采用零基预算方法编制预算。即一切以零为起点，从零开始考虑各费用项目的必要性，确定预算收支，编制预算。

4.预算中所要遵循的标准

为了使预算有理可依，体现预算的准确性，我们还必须参照一系列的标准，依据以往经验来看，有些是省卫生厅下发的标准，如科室装置标准、员工福利标准、燃油标准、公务接待标准等等，水电费可参照上年度的标准，有些没有标准的项目，可以进行市场调研，掌握比较可靠的信息，为制定年度预算金额的准确性提供帮助。

五、做好预算执行前的审批工作

预算的审核主要是根据目标分解后的数据进行审核，不同费用项目用不同的方法审核，比如以前年度的数据、量本就按照零基预算法进行审核。

预算差异分析可以分为实际与年度预算的比较、年度预算和滚动预算比较、滚动预算和实际预算的比较。

六、提高财务人员的业务水平，编制高质量医院预算

编制医院预算是一项非常繁杂又非常精细的工作，它要求编制人员具有较高业务能力，编制的预算既符合主管部门要求又可实际执行。财务人员是预算执行实际操作者，一定要秉公办理业务，对全院各科室发生的费用按预算额数进行报销，对各科室预算执行情况要清清楚楚，使经费预算数额完全在掌控之中。当科室经费用完时，财务人员必须拒绝报销费用以维护预算管理的权威性。医院通过预算编制、预算调控、预算考评等各环节，实现事前、事中、事后的全过程全方位系统管理，进一步改善医院整个经营状况。降低经营风险，将各项经济活动纳入科学管理轨道，加强财务监管，提高医院的经济效益和社会效益，保障医院的生存与发展，提高医院的竞争力和综合实力，使医院保持良好、稳定持续性发展。

七、发挥监察部门的职能作用，在预算的执行中控制预算

预算执行要始终遵循工作计划，要牢牢把握工作计划这一根本，根据计划定支出，预算执行控制主要就是预算差异分析，要求每个部门对偏离预算较大的项目作出说明，说明每一笔钱是怎么花的，花到哪里了，然后预算办公室再做全面的分析，重新把预算指标下达到各科室部门，对于超过预算的部门，对经费的控制就要更加严格，必须按预算执行，如果不按计划执行，计划和预算就会变成一纸空谈，使我们工作出现混乱局面，工作无法开展下去。

八、抓主要矛盾

预算管理工作，是由工作计划、预算编制、预算执行、预算控制等几方面相互协调、相互作用而完成的，每一方面都不能偏废，只有各方面都做得完美，才能体现预算的有效性和真实性，真正发挥预算管理在经济活动中的作用，指导我们更好地从事改革实践活动，从而使预算管理工作跨上新台阶。

[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务.企业管理出版社，2012年6月第1版.

（作者单位：北华大学附属医院）