不同民族卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜术后的预后分析

王 静, 苏 晶, 吕 静, 马彩玲

(新疆医科大学第一附属医院妇科， 乌鲁木齐 830054)

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMS)是发生在育龄期妇女的一种激素依赖性疾病，临床总体发病率为10%～15% ，且有上升趋势[1]。主要的治疗手段包括药物治疗和手术治疗[2]，目前认为腹腔镜下手术加药物治疗为EMS治疗的金标准。新疆地区汉族和维吾尔族(维族)子宫内膜异位症患者的发病存在民族差异性[3]。本研究通过对160例维、汉族卵巢子宫内膜异位囊肿手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨EMS 患者预后情况及民族间差异。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2010年2月-2012年6月于新疆医科大学第一附属医院妇科住院手术并经病理证实为卵巢型子宫内膜异位症的病例160例。所有患者均为首次行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术。根据术后是否使用GnRH-a药物分为维、汉族用药组及未用药组。平均随访时间16个月，其中失访11例，最终纳入研究149例，其中维吾尔族患者70例，汉族患者79例。

1.2方法采用回顾性的方法，记录患者发病年龄、身高、体质量、孕次、囊肿大小、术中出血情况、术后使用GnRH药物情况、有无妊娠要求、电话随访术后症状缓解、复发及术后妊娠情况等。随访有生育要求的57例患者的妊娠情况。

1.3复发及妊娠诊断标准复发判定标准：术后第4个月妇科检查(了解子宫后壁下段、宫底韧带、直肠子宫陷窝等部位结节及附件包快有无复发)，B 超检查考虑卵巢子宫内膜异位囊肿( B 超诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的标准)。妊娠的诊断标准：结合病史、尿HCG阳性及B超显示宫内孕囊，确定为正常生理妊娠。

1.4统计学分析应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验等，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1维吾尔族与汉族患者的特征分析维吾尔族与汉族患者的年龄、身高、体质量、孕次、囊肿大小等特征比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2腹腔镜术后预后指标比较

2.2.1 维、汉族患者术后妊娠率情况 术前不孕(有生育要求)患者为57例，术后妊娠29例，妊娠率为47.37%，腹腔镜子宫内膜异位症囊肿剥除术可以明显提高妊娠率，汉族患者术后妊娠16例，妊娠率为53.3%，维吾尔族患者术后妊娠13例，妊娠率为48.2%,维、汉族患者术后妊娠率无统计学意义(P>0.05)。

表1 维吾尔族与汉族患者一般特征比较

2.2.2 维、汉族用药组与未用药组术后妊娠情况分析 用药物39例，22例妊娠，未用药物18例，7例妊娠，经χ2检验分析，χ2=0.789，用药组与未用药组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05),维族27例，妊娠13例，汉族30例，妊娠16例，见表2。

表2 维汉用药组与未用药组术后妊娠情况比较/例(%)

2.2.3 术后用药组与未用药组患者症状缓解及复发情况的比较 EMS患者术前症状明显者119例，术后痛经、性交痛及非经期腹痛不同程度的缓解或消失的患者90例，其中用药组77例，未用药组13例，症状无明显缓解的患者29例，其中用药组13例，未用药组16例，用药组术后症状缓解率高于未用药组，差异有统计学意义(χ2=31.269，P=0.000)。术后15例复发，其中用药组5例，未用药组10例，用药组复发率低于未用药组，差异有统计学意义(χ2=17.429，P=0.003)。

3 讨论

3.1卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者腹腔镜手术对妊娠率的影响EMS引起的不孕是多方面的，但输卵管不通是占较大比例的，主要是其造成盆腔粘连产生的后果。腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症疗效确切，能有效缓解症状，降低术后复发率，提高妊娠率[4]。本研究显示术后妊娠29例，妊娠率为47.37%，与文献报道相符。因腹腔镜手术解除了内异症的病灶，恢复可导致不孕的解剖不利因素，输卵管的通畅性得以恢复，故受孕率明显提高。Fuchs等[5]报道术后5～8个月Ⅰ、Ⅱ期的自然妊娠率高达60%,但随后随着时间的推移和患者年龄的增加，身体素质随之下降，各种不利情况出现，因此对于年龄大、不孕年限长的EMS患者，应尽早行辅助生育技术(ART)[6]。Coccia等[7]报道术后ART 助孕的妊娠率明显高于单独术后自然受孕的妊娠率。同时內异症有生育要求的手术为保守性手术，尽早怀孕可以避免复发EMS，对合并不孕患者有良好的作用，因此术后的促排卵治疗对于妊娠率的提高非常有效。腹腔镜保守手术治疗后，应结合患者的基本情况、手术情况及预后情况对患者进行综合评价，尽早促排卵助孕治疗，有助于增加妊娠机会，提高妊娠率，降低复发率。

3.2子宫内膜异位症术后用药对妊娠情况的影响提高卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的患者的手术后妊娠率是临床上一个急需解决的问题。有研究表明，子宫内膜异位囊肿合并不孕患者，由于手术恢复盆腔的解剖、分离粘连，切除了病灶，妊娠率在术后第1年内可达76%[8]。但亦有研究表明腹腔镜手术联合GnRH-a治疗EMS能提高有效率,降低复发率,但不能明显提高妊娠率[9]。本研究表明术后用药组与未用药组妊娠率无统计学差异，与之相符。分析维吾尔族、汉族的卵巢子宫内膜异位囊肿的术后用药与否与妊娠率的比较，未见明显统计学意义，可能与本研究样本含量少、子宫内膜异位症分期早、自然怀孕的概率大有关。

3.3术后用药对EMS术后复发及疼痛症状的影响由于EMS是育龄妇女多发，大多要求保留卵巢功能，甚至是生育功能，因此多数情况下不能选择根治性手术，而多行保守性手术，只能去除肉眼能辨认的异位病灶，对于微小的、非典型的病灶及侵袭组织较深的病变,手术难以彻底清除，术后易受激素的影响而继续增殖，导致复发[10]。本研究EMS保守性手术后为防止和减少复发接受药物治疗的患者共有116例，术后行药物治疗症状缓解的有77例，缓解率为89.5%，术后应用GnRH-a药物有5例复发，复发率为4.3%。程红等[11]研究显示,使用GnRH-a药物的复发率接近4.00%。所以EMS保守性手术后药物治疗是不可或缺的辅助治疗，可以明显降低复发率，又可以缓解EMS的症状。药物辅助治疗目的多为抑制卵巢功能和子宫内膜增生，因而也抑制异位内膜生长，对消除或抑制手术中不能清除干净的微小残存病灶使其萎缩坏死、预防医源性传播和减少复发非常重要，但要掌握好用药指征，力求方案个体化，而国内大多用药时间只有3～6个月的治疗周期。本研究因存在随访时间太短、未用药的人数太少等问题，故研究结果对比是否存在差异性，还需要进一步研究。

3.4维吾尔族与汉族的比较尽管维、汉族在生活方式及宗教信仰等方面有差异，但本研究所选对象均系长期居住在新疆乌鲁木齐市，而且年龄、体质量、身高、囊肿大小及孕次等重要参考指标基本一致，从而使研究结果具有可比性。维、汉族患者术后妊娠率无统计学意义，考虑无民族差异性。但亦由于样本含量较少、试验时间短，是否存在误差也不可避免，故有待进一步研究。

总之，目前认为腹腔镜下保守手术治疗加术后联合药物治疗为EMS治疗的金标准。对于卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的患者，腹腔镜术可提高患者的妊娠率，同时术后联合用药对降低复发、缓解疼痛症状有效。

参考文献:

[1] Pennison M，Pasche B. Targeting transformiting growth factor-beta signaling[J]. Curr Opin Oncol,2007,199(6):579-585.

[2] Guo SW, Wang Y. The Prevalence of endometriosis in women with chronic Pelvic Pain[J].Gynecol Obstet Invest,2006,62:121-130.

[3] 艾星子·艾里,丁岩.新疆维吾尔族与汉族子宫内膜异位症患者在位内膜相关基因表达的差异[J].中华医学杂志, 2008,88(29):1230-1232.

[4] 丁红岩.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效分析[J].江苏医药,2011,37(3):349-351.

[5] Fuchs F, Raynal PS, Guillot E, et al. Reproductive outcome after laparoscopic after laparoscopic treatment of endometriosis in an infertile population[J]. Gynecol Obstet Biol Reprod (paris),2007, 36(4):354-359.

[6] 夏建妹,吴瑞瑾,徐开红,等. 子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后提高妊娠率方法及助孕时机选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27(4):286-289.

[7] Coccia ME, Rizzello F, Cammilli F, et al. Endometrios is and infertility surgery and ART: an integrated approach for successful management[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio, 2008, 138(1):54-59.

[8] 李明兰.腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(18):28-29.

[9] 王晶,陈滢,杨赛花.腹腔镜手术前后联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的比较研究[J]. 中国微创外科杂志,2011,11(6):492-495.

[10] 周宇惠.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症210例临床分析[J].临床合理用药, 2010,3(7):25-26.

[11 ] 程红,宋秀珍.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症80例疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,25(5):708-709.