小剂量睾酮联合多沙唑嗪治疗早泄的临床观察

徐 华， 毛新敏， 腊晓林， 巩晓芸

(新疆医科大学第一附属医院妇科生殖助孕中心生殖医学科， 乌鲁木齐 830054)

早泄是临床最常见的男子性功能障碍之一[1]。其严重影响患者的生活质量。临床治疗包括药物治疗(如PDE5抑制剂、抗精神病类药物和表面麻醉药物)和手术治疗。对于手术治疗效果争论很大，加上手术可能的损伤，手术的使用范围极窄，外用药物不方便，因此口服药物治疗仍然是早泄治疗研究的重点。本研究对70例早泄患者采用小剂量雄激素与神经受体阻滞剂多沙唑嗪联合治疗，收到满意的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料选择2012年1-12月在新疆医科大学第一附属医院生殖中心男科门诊就诊的早泄患者70例，平均年龄(34±7)岁，平均病程(7±6) a。其中原发性早泄20例,继发性早泄50例。所有患者均为已婚或有固定性伴侣,性生活规律,阴茎勃起功能正常,勃起角度均>90°,外生殖器发育正常,睾丸、附睾及精索检查无异常,前列腺液及尿常规正常,性激素及甲状腺功能检测均在正常范围。使用其他方法治疗者停止治疗至少1个月。

1.2方法

1.2.1 分组 根据患者的病史，按照射精潜伏时间的长短及早泄的严重程度分为3组：A组16例，阴茎刚接触阴道口，尚未插入即发生射精，无法计算射精潜伏时间；B组30例，阴茎插入阴道内抽动不足10次即发生射精，射精潜伏期≤1 min；C组24例，阴茎插入阴道内连续抽动15～20次即发生射精，射精潜伏期≤2 min。

1.2.2 给药方法[2](1)多沙唑嗪：每晚睡前服用4 mg，按照药品公司提供的资料告知研究对象注意事项。(2)十一酸睾酮：早、晚饭后各口服80 mg，按照药品公司提供的资料告知研究对象注意事项。(3)要求性生活的频率为2～3次/w。并且至少记录3次性交时的射精潜伏期，取其中3次的平均值。(4)在治疗期间，不使用其他治疗早泄的方法，不采用任何促进阴茎勃起的药物。(5)不给予专门的行为治疗。(6)观察记录药物使用过程中出现的毒副作用。

1.3疗效标准在原来射精潜伏期的基础上，联合使用小剂量睾酮和多沙唑嗪后，射精潜伏期延长≥4 min者为有效，射精潜伏期延长3～4 min者为改善，射精潜伏期时间延长但<3min者为无效。

2 结果

A组病例有效率为62.5%，改善率为25.0%，无效12.5%；B组病例有效率为53.3%，改善率为33.3%，无效13.3%；C组病例有效率为45.8%，改善率33.3%，无效为20.8%。治疗前后差异最明显的是A组，B组稍好于C组。所有病例没有出现明显的毒副作用，耐受性良好。总有效率为52.9%,总改善率为31.4%，见表1。

表1 小剂量睾酮联合多沙唑嗪治疗早泄的临床疗效/例(%)

3 讨论

自1887年首次报道早泄以来，其已成为最常见的男性性功能障碍[4]，约占性功能障碍的22%。但是至今也没有统一的定义，一般的描述是，阴茎能自然勃起，但勃起尚未进入阴道或刚进入阴道即发生射精。在全球男性所有年龄组中，25%～40%的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄[3]，占所有射精障碍的90%。诊断早泄的标准虽然尚未统一，但是用射精的潜伏期(Intra-vaginal ejaculation latency times,IELT)来表述早泄的表现已经成为共识，即阴茎插入阴道后，开始的性交动作直至射精完成这样一个生理过程的大致时间，正常2～6 min。本研究对象入选的治疗效果的判定都遵循射精潜伏时间的标准进行判断。

本研究使用小剂量的雄激素和神经阻滞药物多沙唑嗪联合治疗，结果显示对于程度不同射精潜伏期的早泄患者都有较好的改善作用，总有效率为52.9%。尤其是较为严重的早泄患者(A组)的有效率为62.5%。整个治疗过程没有观察到明显的不良反应及毒副作用。 多沙唑嗪控释片(可多华)是α-1A肾上腺能受体阻滞剂，具有选择性地阻滞精囊平滑肌、前列腺平滑肌及前列腺包膜中α-1A肾上腺能受体的作用，可松弛精囊、前列腺的平滑肌张力及前列腺包膜的张力，减轻前列腺、精囊的压力[6]，而精液的大部分来源于精囊和前列腺，所以能达到控制精液排放的目的，延长射精潜伏时间。而且控释技术使药物的排放均衡，血药浓度稳定。本研究未出现服用α-1A肾上腺能受体阻滞剂可能出现的体位性低血压及逆行射精，可能与选择的剂型、剂量及样本数较少有关。

睾酮对于男性阴茎的勃起具有非常重要的作用[7]；在阴茎勃起反应中兼具有中枢性和外周性调节作用。一定的睾酮水平是维持性欲及阴茎勃起的必要条件；小剂量雄激素的持续给予能够改善患者的射精潜伏期，与睾酮可增加患者性欲及勃起功能与增加阴茎勃起的持续时间及硬度有密切关系。

早泄虽然有许多器质性病因，但其仍然是一种精神生理上的体验，患者性交前、性交中、性交后往往伴随焦虑、过分紧张、自信心下降，使射精中枢更趋失调[5]。给予外源性小剂量的雄激素，可以增强男性的性欲，增加男性的性幻想，减少抑郁，增强自信心。而且，前列腺、精囊均是雄激素依赖的附属性腺，给予小剂量的雄激素能增加性腺的分泌，增加精液的量，增强性快感，在临床上多沙唑嗪阻滞肾上腺能神经的基础上，进一步延长了患者的射精潜伏期。

综上，小剂量睾酮联合多沙唑嗪治疗早泄安全、有效，值得临床推荐。

参考文献：

[1] NIH Consensus Conference. Impotence NIH consensus development panel on impotence[J].JAMA,1993,270:83-90.

[2] Kirby RS.A randomized,double-blind crossover study of tamsulosin and controlled-release doxazosin in patients with benign prostatic hyperplasia[J].BJU Int,2003,91:41-44.

[3] Jannini EA,Lenzi A.Epidemiology of premature ejaculation[J].Curr Opin Urol,2005,15(6):399-403.

[4] Machtens S,Cker S,Stief CG,et al.Effects of various nitric oxide-donating drugs on adrenergic tension of human seminal vesicles in vitro[J].Urology,2003,61(2):479-483.

[5] Montague DK,Jarow J,Broderick GA ,et al.AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation[J].J Urol,2004,172 (1):290-294.

[6] Abulmaged M. Androgens play a pivotal role in maintaining penile tissue architecture and erection: A review[J]. J Androl, 2010,30(4):363-369.

[7] Shabsigh R.Testosterone therapy in erectile dysfunction[J].Aging Male,2004,7(4):312-318.