碘摄入量与脂代谢的相关研究

张明琛， 郭雪冰， 娜丽玛， 曾小云， 阿不力克木·吐尔地，伊力多斯·阿里木， 朱 筠， 樊 勇

(新疆医科大学1第一附属医院内分泌科， 2校医院， 乌鲁木齐 830054)

碘是机体合成甲状腺激素的主要原料。碘营养状态通过影响甲状腺激素水平调节机体血脂代谢。目前有动物实验提示碘可能有独立于甲状腺功能之外的影响血脂代谢的作用，但具体作用机理尚不明确。本研究旨在探讨正常甲状腺功能状态下,人群中碘摄入量与血脂水平的关系。

1 对象和方法

1.1研究对象以2010年1-6月新疆医科大学第一附属医院体检的健康人作为筛查对象，剔除既往明确诊断过甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺瘤者及妊娠者。本研究通过新疆医科大学一附院伦理委员会审查，按照自愿原则，签署知情同意书，共调查1 768人，其中资料完整者1 693人；男性865人，女性828人；平均年龄为(41.08±0.94)岁，平均体质指数(BMI)为(24.23±3.63)kg/m2，平均尿碘中位数(MUI)为(254.97±44.60)μg/L。剔除新发现的甲状腺功能亢进者6人、甲状腺功能减退者13人，亚临床甲状腺功能亢进者45人和亚临床甲状腺功能减退者186人。所有甲状腺功能正常者1 443人根据WHO/ICCIDD于2007年关于评价碘营养状态的流行病学标准[1]，按照不同MUI分组：碘缺乏组(MUI<100 μg/L)142人；碘充足/超足量组(100 μg/L≤MUI<300 μg/L)884人；碘过量组(MUI≥300 μg/L)417人。3组年龄、BMI、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)及促甲状腺激素(TSH)均无统计学差别。

1.2方法

1.2.1 检测指标 对所有研究对象进行体格检查、问卷调查，了解甲状腺相关既往史及家族史。所有研究对象清晨空腹留取静脉血标本。TSH、TT3、TT4均采用电化学发光法测定(德国罗氏MODULAR ANALYTICS E170电化学发光仪)；TSH正常范围：0.27～4.2 μIU/mL，灵敏度0.005 μIU/mL；TT3正常范围：0.80～2.0 ng/mL；TT4正常范围：5.1～14.1 μg/dL。采用Beckman全自动生化分析仪测定血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)。尿液样本：采集调查对象空腹晨尿10 mL(中段尿)，置于清洁聚乙烯塑料管中密封，4℃冷藏。尿碘测定：采用温和酸消化砷铈催化分光光度法(国家标准化尿碘测定方法)测定尿碘浓度(由乌鲁木齐市疾病控制中心统一测定；碘标准应用系列溶液由国家疾病控制中心提供)；2个月内统一测定。

1.2.2 诊断标准 甲状腺功能亢进诊断标准:TSH<0. 1 μIU/mL且TT4>14.1 μg/dL；亚临床甲状腺功能亢进诊断标准:TSH <0.27 μIU/mL但TT4、TT3正常；甲状腺功能减低诊断标准:TSH>10.0 μIU/mL且TT4<5.1 μg/dL；亚临床甲状腺功能减低:4.2 μIU/mL

2 结果

2.1各组血脂水平及血脂异常率的比较3组TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch水平及血脂异常率比较均无统计学差别，见表1和表2。

表1 3组血脂水平的比较

表2 3组血脂异常率水平比较/%

2.2碘摄入量与血脂的相关性以MUI为应变量，分别以TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch为自变量进行单变量线性回归分析，结果显示：MUI与TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch均无相关性(P>0.05)。

3 讨论

碘是维持人体正常生命活动所必需的微量元素，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈 “U”字形, 即碘摄入量的过低或过高都会导致甲状腺疾病的增加[2]。甲状腺激素是体内调节能量代谢的主要激素，既往研究表明碘摄入异常可通过影响甲状腺功能导致血脂代谢异常[3]。在正常甲状腺功能状态下，不同碘的摄入量是否会影响人体血脂水平目前尚不明确。由于我国食盐加碘是膳食碘的主要来源之一，严格限制食盐摄入已经成为健康生活方式的组成部分；而血脂紊乱是心血管疾病重要的危险因素，故有必要明确人群中碘摄入量是否影响血脂水平。

本研究纳入甲状腺功能正常者共1 443人，按照不同MUI分组，比较不同碘摄入组TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch水平和血脂指标异常率，结果显示：不同碘摄入组TG、TC、HDL-Ch、LDL-Ch水平及血脂指标异常率均无统计学差异；进一步分析显示碘摄入量与血脂水平无相关性。提示在正常甲状腺功能状态下碘摄入量不影响人体血脂代谢。目前有关人群碘摄入量与血脂关系的研究较少，但刘淼等[4]进行的高水碘摄入与血脂异常流行病学研究结果提示高碘可能使血脂异常的风险增加。这与本研究结果不同，可能由于本研究对象仅限于甲状腺功能正常人群，故人群中碘摄入与血脂代谢之间是否有关还需深入研究。多数关于碘摄入量与血脂代谢的动物实验均提示高碘有利于血脂代谢[5]，2011年Zhao等[6]进行的实验结果同样提示：在正常甲状腺功能状态下，碘过量小鼠TG、TC水平低于碘适量组，提示碘摄入量与血脂代谢相关，高碘摄入有利于血脂代谢。

已证实碘具有多种独立作用，碘具有抗增殖、抗氧化等作用，因此也不排除碘能够参与脂代谢的某些环节。但目前关于血脂代谢的大量研究表明影响血脂的主要因素为饮食、生活方式和遗传，故在甲状腺功能正常的情况下膳食碘摄入量对血脂的直接影响可能微乎其微。由于甲状腺功能异常对血脂代谢有明确的影响，而异常的碘摄入量可增加甲状腺功能异常的风险，故定期对人群监测碘摄入量仍有一定意义[7]。

参考文献：

[1] World Health Organization, United Nations Children’s Fund, International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders 2007. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination[M].3rd ed.Geneva:WHO.2007:115-117.

[2] Zimmermann MB. Iodine Deficiency [J].Endocrine Reviews，2009,30(4):376-408.

[3] Sasaki S, Kawai K, Honjo Y, et al. Thyroid hormones and lipid metabolism [J].Nippon Rinsho,2006,64 (12):2323-2329.

[4] 刘淼,李素梅,李秀维,等.高水碘摄人与血脂异常流行病学关联的探索性研究[J].中华流行病学杂志,2009,30(7):699-701.

[5] 赵树君, 孙富军, 叶艳,等．碘/钠摄入量对小鼠血脂代谢影响的实验研究[J].中国地方病学杂志，2010，29(6)：621-626．

[6] Zhao SJ, Ye Y, Sun FJ, et al. The impact of dietary iodine intake on lipid metabolism in mice [J]. Biol Trace Elem Res, 2011, 142(3):581-588.

[7] Altinova AE,Toruner FB,Akturk M,et al. Adiponectin levels and cardiovascular risk factors in hypothyroidism and hyperthyroidism[J].Clin Endocrinol (Oxf), 2006, 65(4):530-535.