头孢哌酮钠与头孢哌酮舒巴坦钠治疗儿童下呼吸道感染的成本效果分析

王红霞

头孢哌酮钠与头孢哌酮舒巴坦钠治疗儿童下呼吸道感染的成本效果分析

王红霞

目的 选用两个作用相近但价格迥异的药物治疗儿童下呼吸道感染 , 利用成效分析法得出最优方案。方法 下呼吸道感染患儿 46 例 , 随机分为 A(23 例 )与 B(23 例 )两组。A 组给予头孢哌酮钠静脉滴注 , B 组给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注。结果 A 组和 B 组临床总有效率分别为 82.6% 和 91.3%, A 组和 B 组治疗方案成本 - 效果比 (C/E)分别为 2.10 和 3.07,A 组明显小于 B 组。利用单因素敏感性分析法假设药品费用下降 10% 时 ,则 C/E 分别为 1.89 和 2.76,两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 利用药物经济学统计学分析显示 , 头孢哌酮钠治疗下呼吸道感染的成效比明显优于头孢哌酮舒巴坦钠。

下呼吸道感染；头孢哌酮钠；头孢哌酮舒巴坦钠

下呼吸道感染是临床儿科患儿中比较普遍的疾病 , 据儿科专家最新的观点 , 儿童呼吸道感染的致病因素与细菌病毒感染多少有些联系 , 但引起该病反复发作的最主要因素可能是小儿的免疫系统功能还不成熟 , 各种研究表明 , 人类从出生后 6 个月 ～7 岁左右 , 这一时期的儿童随着身体的不断发育 ,免疫功能是在紊乱变化中不断发展成熟 , 因此医学界和研究界都认为纠正儿童免疫功能紊乱的是治愈儿童反复呼吸道感染的最佳手段 , 这就要求在抗菌药物的使用上要慎之又慎 ,因此在复杂多发的儿童下呼吸道感染治疗中 , 药物经济学研究可以为临床优化治疗方案 ,规避临床不合理用药 , 保证临床用药的有效性和经济性 , 为社会节约医药资源 , 为患儿家庭节约经济成本。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从 2013年 1~7月本院儿科收治的下呼吸道感染患儿中随机抽取 46例 , 所选患儿都符合以下几个筛选条件 , 有发热症状 (体温 >38℃ )、经临床观察有咳嗽及咳痰等下呼吸道感染典型症状 , 且听诊肺部出现合乎该病病变体征并伴有典型湿啰音 , 放射科检查显示双肺可见片状炎性浸润阴影 , 检验科数据白细胞数量应在感染下限以上 , 排除头孢菌素过敏史患儿 , 年龄 3~7岁 ；随机分为两组 , 各 23例 ,两组患儿在性别、年龄、病程、病情方面差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。并做好入院前的静脉细菌学检查 ,血常规、尿常规、胸部 X线摄片、心电图、肝肾功能检查 ,以备治疗后做比较分析。

1. 2 药 物 治 疗 方 法 A组 患 儿 给 予 注 射 用 头 孢 哌 酮 钠50~200 mg/kg溶 入 100 ml 0.9% 氯 化 钠 注 射 液 中 静 脉 滴 注 , 2次 /d。B组患儿给予头孢哌酮舒巴坦钠 80~120 mg/kg溶入100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注 , 2次 /d, 在对两组患儿维持药物治疗 1周后 , 对两组患儿再次进行静脉细菌学检查 , 血常规、尿常规、胸部 X线摄片、心电图、肝肾功能检查 ,用来作为评价疗效的依据。

1. 3 疗效评价标准 临床疗效依据原卫生部 (现卫计委 )颁布的抗菌药物临床应用指导原则作为判断标准分为4级：痊愈 ；显效 ；好转 ；无效 , 计算总有效率的公式为 ：总有效率=(痊愈 +显效 +好转 )/总例数 ×100%。

1. 4 成效分析 目前医改再向深水区进发 , 为了适应取消以药补医的大趋势 , 就是要用最低限度的药物成本来实现最大的治疗效果 , 医护工作者设计的药物治疗方案的医药成本越低 , 临床治疗效果越好 , 经济成本与治疗效果的比值越低越好 , 就是临床治疗中要达到的目标 , 这就是在成本和效果之间的一个最佳平衡点 , 即经济有效结合点 , 这个点也就是药物经济学所要寻求的目标 , 即经济有效的最佳临床治疗路径［1］。

1. 5 统计学方法 用 SPSS18.0统计学软件处理数据 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)形式表示 , 实施 t检验 ；计数资料实施χ2检验 , P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 两组患儿临床疗效比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。结果见表1。

表1 两组患儿临床效果比较 (n,%)

2. 2 成本 -效果分析 A组成本 -效果比值明显小于 B组 ,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组治疗方案成本 -效果分析

2. 3 单因素敏感度分析 药物经济学研究所用的变量通常较难准确地计算 , 数据一般都有不确定性和潜在的偏倚 , 因此必须进行单因素敏感度分析 , 以验证不同假设或估算对分析结果的影响程度［2］, 由于国家药品实行统一招标采购制度 ,药品费用是一个较好控制的变量。因此在用单因素敏感度分析时 , 作者选取药品费用这一单因素作为分析目标来考察疗效 , 即假设该研究标的中药品费用下降 10%, 经计算两组成效比值分别为 1.89和 2.76, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。按照药物经济学要求作者选取A组为最佳药物治疗儿童下呼吸道感染药物。

3 讨论

在国家实行医改的大前提下 , 医疗单位有效控制药品费用的同时又要为广大患儿提供合理的治疗效果就是我们必须探讨的课题 , 药物经济学研究可以为医护工作人员提供合理的临床路径［3］, 保证在合理的药品费用下去的最大的治疗效果 , 本文选择的两种药物就是一个突出的例子头孢哌酮舒巴坦钠只是在头孢哌酮钠基础上加了增效剂 , 但价格却明显增加了很多 , 在分析了治疗成效比后 , 不难得出头孢哌酮钠在治疗儿童呼吸道感染方面是最佳选择。由此得出结论 , 在保证相同的疗效基础上 , 可以大量进行成效分析 , 为合理的临床路径选取合理的治疗药物 , 这是我们药剂工作者今后的工作方向。

［1］宋秉鹏 ,丁玉峰 .药物经济学概述 .药物流行病学杂志 , 1996, 5(3): 179.

［2］谢红光 ,周宏灏 .药物经济学的基本理论与方法 .药物流行病学杂志 , 1995,4(1):1.

［3］王 鉴 ,张 钧 .药 物 经 济 学 成本 - 效果分析 .药物实 践 杂 志 , 1995, 13(3):193.

2014-04-21］

415500 湖南省澧县人民医院